diagnosticul de apnee obstructivă în somn (OSA) necesită, în general, un simptom sau simptome care prezintă și demonstrarea apneei și/sau hipopnee pe oră de somn (AHI) pe un studiu formal de somn. Diagnosticul de OSA ușoară nu este bine definit, dar într-un raport din 1999 al Academiei Americane de Medicină a somnului (AASM), au fost propuse definiții ale OSA ușoară prin simptome de somnolență și AHI. Aceste definiții vor fi utilizate în această revizuire.,simptomele ușoare au fost o somnolență nedorită sau episoade involuntare de somn care au apărut în timpul activităților care necesită puțină atenție. Exemplele includ somnolență care este probabil să apară în timp ce vizionați televizorul, citiți sau călătoriți ca pasager. Simptomele produc doar o afectare minoră a funcției sociale sau profesionale. Nivelurile ușoare de AHI au fost de 5 până la 15 și moderate au fost de 15 până la 30, 1
deși există multe studii care abordează tratamentul OSA, relativ puține se concentrează pe OSA ușoară. În plus, există mai multe modalități potențiale de tratament., În scopul acestei revizuiri, presiunea pozitivă continuă a căilor respiratorii (CPAP) va fi principalul comparator de tratament. Intervenții precum încercarea de scădere în greutate, poziția somnului, igiena somnului etc. va fi considerată parte a îngrijirii obișnuite și nu tratamentul specific al OSA.în 2006, AASM a publicat parametrii practicii bazate pe dovezi (recomandări) privind utilizarea CPAP în tratamentul OSA. Recomandarea pentru OSA ușoară a fost după cum urmează2:
„CPAP este recomandat pentru tratamentul OSA ușoară (opțiune)., Această recomandare ca opțiune se bazează pe rezultate mixte în 2 studii de nivel I și 3 studii de nivel II la pacienți cu ASS ușoară. O opțiune este o strategie de îngrijire a pacientului, care reflectă utilizarea clinică incertă.””Termenul opțiune implică dovezi neconcludente sau contradictorii sau opinii contradictorii ale experților.”
dovezile review3 care au susținut recomandarea de mai sus a concluzionat după cum urmează:
„singurul studiu care a examinat modificarea tensiunii arteriale asociate cu un tratament în mai blande OSA folosind un comprimat placebo nu a reușit să se indică diferențe între tratamentul CPAP și placebo., Cele 2 studii de nivel II care au evaluat impactul CPAP comparativ cu placebo asupra frecvenței cardiace au produs rezultate contradictorii. Prin urmare, nu se cunoaște impactul tratamentului cu CPAP asupra riscului cardiovascular și a disfuncției de organ asociate în OSA mai ușoară.”și” cele 3 studii de nivel I și 3 studii de nivel II care au fost limitate la pacienții cu OSA ușoară până la moderată au constatat că CPAP a redus AHI, dar nu a îmbunătățit somnolența obiectivă sau tensiunea arterială. S-au găsit rezultate contradictorii pentru măsurile subiective de somnolență, performanța neuro-comportamentală, starea de spirit și calitatea vieții., Astfel, rămâne neclar dacă CPAP are utilitate în ceea ce privește rezultatele pentru acest nivel de severitate a bolii.”De remarcat, studiile de nivel I și II au fost studii controlate randomizate, dar proiectarea (de obicei o dimensiune mai mare a eșantionului) a studiilor de nivel I a furnizat dovezi mai puternice decât studiile de nivel II.în rezumat, niciunul dintre AHI, somnolența obiectivă, tensiunea arterială sistemică, somnolența subiectivă, performanța neuro-comportamentală, starea de spirit sau calitatea vieții nu au fost în mod evident îmbunătățite de CPAP în OSA ușoară până la moderată.,Revizuirea a concluzionat în continuare „nu există studii de nivel I sau II care să fi examinat eficacitatea sau eficacitatea tratamentului cu CPAP la pacienții cu AHA < 5. Au fost mai multe de Nivel III de studii după cum este descris într-o mare revizuire hârtie care au examinat utilizarea CPAP în Upper Airway Resistance Syndrome (cu un AHI <5) și la subiecții cu un AHI <10. Nu există dovezi suficiente pentru a trage concluzii cu privire la eficacitatea și/sau eficacitatea tratamentului cu CPAP la această populație.,în afară de dificultatea documentării îmbunătățirii cu CPAP în OSA ușoară, trebuie luată în considerare problema acceptării și aderenței. De exemplu, a fost efectuat un studiu randomizat al diagnosticului OSA fie prin polisomnografie, fie prin monitor portabil la domiciliu, urmat de tratamentul AUTOTITRAT PAP (APAP).4 din 32 de pacienți supuși polisomnografiei cu un AHI mai mic de 10 pe oră de somn, 10 au îmbunătățit calitatea vieții la 4 săptămâni și 4 au continuat să adere la APAP timp de 3 sau mai multe luni. Cifrele comparabile pentru diagnostic prin monitorizarea la domiciliu au fost 69, 18 și 3., În rezumat, pacienții cu OS ușoară nu sunt de obicei ameliorați prin tratamentul Papanicolau și chiar dacă îmbunătățirea nu este probabil să fie aderentă.studiile de cohortă privind mortalitatea cu tratament cu CPAP sugerează că numai acei pacienți cu un AHI mai mare de 30 sau o AI mai mare de 20 au o mortalitate redusă. De exemplu, într-o analiză retrospectivă a OSA, numai acei pacienți cu o AI mai mare de 20 au avut o mortalitate substanțială pe parcursul a 9 ani, iar acei pacienți au beneficiat, de asemenea, de tratament cu CPAP sau traheostomie.,5, Mai recent, un studiu prospectiv de cohortă studiu a indicat faptul că pacienții cu antecedente de atac ischemic tranzitor sau accident vascular cerebral si OSA și un AHI egală sau mai mare decât 30 a avut-o reducerea mortalității în comparație cu cei cu un AHI de la 5 la 30.6 un Alt potențial nonrandomized study7 incluse OSA netratate cu CPAP, OSA tratate cu CPAP, simplu sforaie și sănătoși. Acest studiu a furnizat dovezi că CPAP a fost eficace în prevenirea evenimentelor cardiovasculare sau a decesului la pacienții cu OSA cu un AHI mai mare de 30, dar ineficient la cei cu un AHI mai mic de 30., Ratele de evenimente și decese au fost statistic similare în toate grupurile, cu excepția celor cu un AHI mai mare de 30 netratate cu CPAP. Acest grup a avut o incidență crescută a evenimentelor cardiovasculare și a mortalității.
se poate pune întrebarea cu privire la alte modalități de tratare a OSA ușoară. După cum sa menționat, terapia „conservatoare” sau medicală a fost considerată a fi o îngrijire obișnuită. O astfel de îngrijire poate fi eficientă în ameliorarea simptomelor la pacienții cu OSA., Un parametru recent de revizuire și practică a indicat că scăderea în greutate, terapia pozițională la pacienții cu OSA supină și corticosteroizii nazali la pacienții cu rinită alergică pot fi eficiente.8 utilizarea CPAP a fost comparată cu un aparat dentar (numit și dispozitiv de avansare mandibulară, atelă de avansare mandibulară sau aparat de repoziționare mandibulară) și sa dovedit a fi superioară, în special în ceea ce privește AHI.9 un aparat dentar a fost comparat cu chirurgia (uvulopalatofaringoplastia) și s-a dovedit a fi superior.,10 Aceasta sugerează o ierarhie a eficacității CPAP > aparat dentar > chirurgie. Deoarece CPAP nu este eficient în tratarea OSA ușoară până la moderată, este puțin probabil ca aparatele dentare sau chirurgia să fie eficiente.pe scurt, beneficiile CPAP în comparație cu îngrijirea obișnuită în ceea ce privește somnolența în timpul zilei, simptomele, riscul cardiovascular, calitatea vieții și mortalitatea sunt minime sau inexistente la pacienții cu apnee obstructivă ușoară în somn, iar aderarea la PAP la trei luni pare inadecvată.,concluzionez că tratamentul de primă linie al apneei obstructive ușoare de somn trebuie să fie medical. CPAP și alte modalități, cum ar fi un aparat dentar sau o intervenție chirurgicală, ar trebui rezervate pentru tratamentul eșuat în cazuri foarte selectate.