diagnosen obstruktiv søvnapné (OSA) krever vanligvis presenterer symptom eller symptomer og demonstrasjon av apneas og/eller hypopneas per time søvn (AHI) på en formell søvn studie. Diagnosen mild OSA er ikke godt definert, men i 1999 en rapport av American Academy of Sleep Medicine (AASM), definisjoner av mild OSA av symptomer på søvnighet og AKI ble foreslått. Disse definisjonene vil bli brukt i denne gjennomgangen.,
Milde symptomer var en uønsket søvnighet eller ufrivillig sove episoder som oppstår under aktiviteter som krever lite oppmerksomhet. Eksempler er inkludert søvnighet som er sannsynlig å oppstå mens du ser på tv, leser, eller reise som passasjer. Symptomer produsere bare mindre nedskrivning av sosial eller yrkesmessig funksjon. Mild nivåer av AKI var 5 til 15 og moderat var 15 til 30.1
Selv om det er mange studier som tar for behandling av OSA, relativt få fokus på milde OSA. I tillegg er det flere mulige behandlingsmetoder., For anvendelsen av denne anmeldelsen, continuous positive airway pressure (CPAP) vil være den viktigste behandling comparator. Intervensjoner som for eksempel forsøkt vekttap, sovestilling, sove hygiene, etc. vil anses som en del av vanlig omsorg og ikke spesifikk behandling av OSA.
I 2006, AASM publisert kunnskapsbasert praksis parametre (anbefalinger) på bruk av CPAP i behandling av OSA. Anbefaling for mild OSA var som follows2:
«CPAP er anbefalt for behandling av mild OSA (Alternativ)., Denne anbefalingen som et alternativ er basert på blandede resultater på Nivå 2 og jeg 3 Nivå II utfallet studier hos pasienter med mild OSA. Et alternativ er en pasient-vare-strategi, som gjenspeiler usikker klinisk bruk.»»Begrepet alternativet innebærer enten mangelfull eller motstridende bevis eller i konflikt med sakkyndig uttalelse.»
bevis review3 som støttet de ovennevnte anbefaling konkludert som følger:
«Den eneste studie som undersøkte endring i blodtrykk er forbundet med behandling i mildere OSA ved hjelp av en tablett placebo ikke klarte å vise forskjeller mellom CPAP-behandling og placebo., Det 2-Nivå II studier som har vurdert effekten av CPAP versus placebo på puls produsert motstridende resultater. Derfor, virkningen av CPAP-behandling på kardiovaskulær risiko og tilhørende organdysfunksjon i mildere OSA er ukjent.»og «3-Nivå i studier og 3 Nivå II studier som var begrenset til pasienter med mild til moderat OSA fant at CPAP redusert AKI, men gjorde det ikke bedre mål søvnighet eller blodtrykk. Motstridende resultater ble funnet for subjektive målinger av søvnighet, neurobehavioral ytelse, humør og livskvalitet., Dermed er det fortsatt uklart om CPAP har utility over resultater for dette nivået av sykdommens alvorlighetsgrad.»Av note, Nivå i og II studiene var randomiserte kontrollerte studier, men utformingen (vanligvis et større eksempel størrelse) av Nivået i studier gitt sterkere bevis enn Nivå II studier.
I sammendraget, ingen av AKI, mål søvnighet, systemisk blodtrykk, subjektiv søvnighet, neurobehavioral ytelse, humør, eller kvaliteten av livet ble åpenbart bedre med CPAP i mild til moderat OSA.,
gjennomgangen konkluderte videre «Det er ingen Nivå i eller II studier som har undersøkt effekten eller effektiviteten av CPAP-behandling i OSA pasient med en AHI < 5. Det har vært flere Nivå III studier som beskrevet i en stor gjennomgang papir som har undersøkt bruk av CPAP i Øvre Luftveier Motstand Syndrom (med en AHI <5) og i fag med en AHI <10. Det er ikke nok bevis til å trekke konklusjoner om effekt og/eller effektivitet av CPAP-behandling i denne populasjonen.,»
Bortsett fra problemer med å dokumentere forbedring med CPAP i mild OSA, spørsmålet om aksept og tilslutning bør tas hensyn til. For eksempel, en randomisert studie av diagnostisering av OSA, enten ved polysomnografi eller hjem bærbar skjerm etterfulgt av autotitrating PAP-behandling (APAP) ble utført.4 Av 32 pasienter som gjennomgår polysomnografi med en AHI mindre enn 10 per time søvn, 10 hadde bedret livskvalitet på 4 uker og 4 fortsatte å følge med APAP for 3 eller flere måneder. Sammenlignbare tall for diagnose av hjem overvåking var 69, 18 og 3., I sammendraget, pasienter med mild OSA er vanligvis ikke forbedret ved at PAP-behandling og selv om forbedret er ikke sannsynlig å være tilhenger.
kohortstudier av dødelighet med CPAP-behandling tyder på at bare de som er pasienter med en AHI større enn 30 eller en AI som er større enn 20 ha en redusert dødelighet. For eksempel, i en retrospektiv analyse av OSA bare de pasientene med en AI som er større enn 20 hadde betydelig dødelighet over 9 år, og de pasientene også dratt nytte av behandling med CPAP eller tracheostomy.,5 Mer nylig, en prospektiv kohort studie viste at pasienter med en tidligere tia eller hjerneslag og OSA og en AHI lik eller større enn 30 hadde en redusert dødelighet i forhold til de med en AHI av 5-30.6 en Annen prospektiv nonrandomized study7 inkludert OSA ubehandlet med CPAP, OSA behandles med CPAP, enkel snorers og friske kontroller. Denne studien gitt bevis for at CPAP var effektive i å forebygge kardiovaskulære hendelser og død i OSA pasienter med en AHI større enn 30, men ineffektive i de med en AHI mindre enn 30., Utbredelsen av hendelser og dødsfall var statistisk lik i alle grupper unntatt de med en AHI større enn 30 ubehandlet med CPAP. Denne gruppen hadde en økt forekomst av kardiovaskulære hendelser og død.
kan spørsmålet reises om andre modaliteter til å behandle mild OSA. Som nevnt, «konservative» eller medisinsk behandling ble ansett for å være vanlig vare. Slik behandling kan være effektiv i å forbedre symptomer hos pasienter med OSA., En fersk gjennomgang og praksis parameteren angis som vekt tap, stedsbestemt terapi hos pasienter med ryggen OSA, og nasale kortikosteroider i pasienter med allergisk rhinitt kan være effektiv.8 bruk av CPAP har blitt sammenlignet med en dental apparatet (også kalt mandibular fremme enheten, mandibular fremme splint, eller mandibular reposisjonering apparatet) og funnet å være overlegne, spesielt med hensyn til AKI.9 En dental apparatet har blitt sammenlignet med kirurgi (uvulopalatopharyngoplasty) og funnet å være overlegen.,10 Dette tyder på et hierarki av effektiviteten av CPAP > dental apparatet > kirurgi. Siden CPAP er ikke effektivt i behandling av mild til moderat OSA, er det lite sannsynlig at dental apparater eller kirurgi ville også være effektiv.
I sammendraget, fordelene av CPAP i forhold til vanlig forsiktighet med hensyn til søvnighet på dagtid, symptomer, kardiovaskulær risiko, livskvalitet og dødelighet er minimal eller ikke-eksisterende hos pasienter med mild obstruktiv søvnapné og tilslutning til PAP på tre måneder synes utilstrekkelig.,
jeg konkludere med at første linje behandling av mild obstruktiv søvnapné bør være medisinsk. CPAP og andre modaliteter som en dental apparatet eller kirurgi bør reserveres for mislykket behandling i svært enkelte tilfeller.