diagnosticering af obstruktiv søvnapnø (OSA), som generelt kræver præsenterer symptom eller symptomer og demonstration af apneas og/eller hypopneas per times søvn (AHI) på en formel sove undersøgelse. Diagnosen mild OSA er ikke veldefineret, men i en rapport fra 1999 fra American Academy of Sleep Medicine (AASM) blev definitioner af mild OSA ved symptomer på søvnighed og AHI foreslået. Disse definitioner vil blive brugt i denne gennemgang.,

milde symptomer var en uønsket søvnighed eller ufrivillige søvnepisoder, der forekom under aktiviteter, der kræver lidt opmærksomhed. Eksempler omfattede søvnighed, der sandsynligvis vil opstå, mens du ser fjernsyn, læser eller rejser som passager. Symptomer producerer kun mindre svækkelse af social eller erhvervsmæssig funktion. Mild grad af AHI var 5 til 15 og moderate var 15 til 30.1

Selv om der er mange undersøgelser vedrørende behandling af OSA, relativt få fokus på mild OSA. Derudover er der flere potentielle behandlingsmetoder., Med henblik på denne gennemgang vil kontinuerligt positivt luftvejstryk (CPAP) være den vigtigste behandlingskomparator. Interventioner såsom forsøg på vægttab, søvnposition, søvnhygiejne osv. vil blive betragtet som en del af sædvanlig pleje og ikke specifik behandling af OSA.

i 2006 offentliggjorde AASM evidensbaserede praksisparametre (anbefalinger) om brugen af CPAP til behandling af OSA. Anbefalingen for mild OSA var som følger2:

“CPAP anbefales til behandling af mild OSA (valgmulighed)., Denne anbefaling som ekstraudstyr er baseret på blandede resultater i 2 Niveau I og 3 Niveau II outcome studies hos patienter med mild OSA. En mulighed er en patientplejestrategi, der afspejler usikker klinisk brug.””Udtrykket mulighed indebærer enten inkonklusive eller modstridende beviser eller modstridende ekspertudtalelse.”

bevisanmeldelsen3, der understøttede ovenstående anbefaling, konkluderede som følger:

” den eneste undersøgelse, der undersøgte ændring i blodtryk forbundet med behandling i mildere OSA ved hjælp af en tablet placebo, viste ikke forskelle mellem CPAP-behandling og placebo., De 2 Niveau II-undersøgelser, der vurderede virkningen af CPAP versus placebo på hjerterytmen, gav modstridende resultater. Derfor er virkningen af CPAP-behandling på hjerte-kar-risiko og tilknyttet organdysfunktion ved mildere OSA ukendt.”og” de 3 niveau i-undersøgelser og 3 Niveau II-undersøgelser, der var begrænset til patienter med mild til moderat OSA, fandt, at CPAP reducerede AHI, men ikke forbedrede objektiv søvnighed eller blodtryk. Der blev fundet modstridende resultater for subjektive mål for søvnighed, neurobehavioral ydeevne, humør og livskvalitet., Således forbliver det uklart, om CPAP har nytte på tværs af resultater for dette niveau af sygdoms sværhedsgrad.”Bemærk, at niveau i-og II-undersøgelserne var randomiserede kontrollerede forsøg, men designet (normalt en større prøvestørrelse) af niveau i-undersøgelser gav stærkere bevis end Niveau II-undersøgelser.

sammenfattende blev ingen af AHI, objektiv søvnighed, systemisk blodtryk, subjektiv søvnighed, neurobehavioral ydeevne, humør eller livskvalitet åbenlyst forbedret af CPAP i mild til moderat OSA.,

gennemgangen konkluderede yderligere “der er ingen niveau i-eller II-undersøgelser, der har undersøgt effektiviteten eller effektiviteten af CPAP-behandling hos OSA-patient med en AHI< 5. Der har været flere Niveau III-undersøgelser, som er beskrevet i en stor gennemgang af papir, der har undersøgt brugen af CPAP i Øvre Luftveje Resistens Syndrom (med en AHI <5) og i fag med en AHI <10. Der er ikke tilstrækkelig dokumentation til at drage konklusioner vedrørende effektiviteten og/eller effektiviteten af CPAP-behandling i denne population.,”

bortset fra vanskeligheden med at dokumentere forbedring med CPAP i mild OSA, bør spørgsmålet om accept og overholdelse tages i betragtning. For eksempel blev der udført en randomiseret undersøgelse af diagnosen OSA ved enten polysomnografi eller hjemmebærbar skærm efterfulgt af autotitrerende PAP-behandling (APAP).4 af 32 patienter, der gennemgik polysomnografi med en AHI mindre end 10 per times søvn, 10 havde forbedret livskvaliteten efter 4 uger, og 4 fortsatte med at overholde APAP i 3 eller flere måneder. De sammenlignelige tal for diagnose ved hjemmeovervågning var 69, 18 og 3., Sammenfattende forbedres patienter med mild OSA normalt ikke ved PAP-behandling, og selvom forbedret sandsynligvis ikke er vedhæftet.kohortundersøgelser af dødelighed med CPAP-behandling antyder, at kun de patienter med en AHI større end 30 eller en AI større end 20 har en reduceret dødelighed. For eksempel, i en retrospektiv analyse af OSA kun de patienter med en AI, der er større end 20 havde betydelig dødelighed over 9 år, og de patienter, der også har draget fordel af behandling med CPAP eller tracheostomi.,5 for nylig, en prospektiv kohorte undersøgelse viste, at patienter med en tidligere forbigående iskæmisk anfald eller slagtilfælde, og OSA og en AHI er lig med eller større end 30, havde en reduceret dødelighed i forhold til personer med en AHI 5 til 30.6 Anden fremadrettet nonrandomized study7 i prisen OSA behandles med CPAP, OSA behandles med CPAP, enkel snorkere og raske kontrolpersoner. Denne undersøgelse gav bevis for, at CPAP var effektivt til at forhindre kardiovaskulære hændelser eller død hos Osa-patienter med en AHI større end 30, men ineffektiv hos dem med en AHI mindre end 30., Antallet af hændelser og dødsfald var statistisk ens i alle grupper undtagen dem med en AHI større end 30 ubehandlet med CPAP. Denne gruppe havde en øget forekomst af kardiovaskulære hændelser og dødelighed.

spørgsmålet kan rejses om andre metoder til behandling af mild OSA. Som nævnt blev” konservativ ” eller medicinsk terapi betragtet som sædvanlig pleje. En sådan behandling kan være effektiv til at forbedre symptomerne hos patienter med OSA., En nylig gennemgang og praksisparameter indikerede, at vægttab, positionel terapi hos patienter med liggende OSA og nasale kortikosteroider hos patienter med allergisk rhinitis kan være effektive.8 brugen af CPAP er blevet sammenlignet med et tandapparat (også kaldet mandibular advancement device, mandibular advancement splint eller mandibular repositioning appliance) og fundet at være overlegen, især med hensyn til AHI.9 en dental apparat er blevet sammenlignet med kirurgi (uvulopalatopharyngoplasty) og fundet at være overlegen.,10 Dette antyder et hierarki af effektiviteten af CPAP > tandapparat > kirurgi. Da CPAP ikke er effektiv til behandling af mild til moderat OSA, er det usandsynligt, at tandapparater eller kirurgi også vil være effektive.

Sammenfattende er fordelene ved CPAP sammenlignet med sædvanlig pleje med hensyn til søvnighed i dagtimerne, symptomer, hjerte-kar-risiko, livskvalitet og dødelighed minimal eller ikke-eksisterende hos patienter med mild obstruktiv søvnapnø, og overholdelsen af PAP efter tre måneder forekommer utilstrækkelig.,

Jeg konkluderer, at første linjebehandling af mild obstruktiv søvnapnø skal være medicinsk. CPAP og andre tilstande, såsom et tandapparat eller kirurgi, bør reserveres til mislykket behandling i højt udvalgte tilfælde.