diagnosen obstruktiv sömnapné (OSA) kräver i allmänhet en presenterande symptom eller symtom och demonstration av apneas och/eller hypopneas per timmars sömn (ahi) på en formell sömnstudie. Diagnosen av mild OSA är inte väl definierad men i en 1999-rapport från American Academy of Sleep Medicine (AASM) föreslogs definitioner av mild OSA av symtom på sömnighet och AHI. Dessa definitioner kommer att användas i denna översyn.,
milda symtom var en oönskad sömnighet eller ofrivilliga sömnpisoder som inträffade under aktiviteter som kräver liten uppmärksamhet. Exempel inkluderade sömnighet som sannolikt kommer att uppstå när du tittar på tv, läser eller reser som passagerare. Symtom ger endast mindre försämring av social eller yrkesfunktion. Milda nivåer av AHI var 5 till 15 och måttliga var 15 till 30,1
Även om det finns många studier som behandlar behandling av OSA, relativt få fokus på mild OSA. Dessutom finns det flera potentiella behandlingsformer., Vid denna översyn kommer CPAP (continuous positive airway pressure) att vara den huvudsakliga jämförelsepreparatorn för behandling. Interventioner som försök till viktminskning, sömnposition, sömnhygien etc. kommer att betraktas som en del av vanlig vård och inte specifik behandling av OSA.
under 2006 publicerade AASM evidensbaserade praktikparametrar (rekommendationer) om användningen av CPAP vid behandling av OSA. Rekommendationen för mild OSA var följande:
”CPAP rekommenderas för behandling av mild osa (alternativ)., Denna rekommendation som alternativ baseras på blandade resultat i 2-nivå i och 3-Nivå II-utfallsstudier på patienter med mild OSA. Ett alternativ är en patientvårdsstrategi som återspeglar osäker klinisk användning.””Termen alternativet innebär antingen ofullständiga eller motstridiga bevis eller motstridiga expertutlåtanden.”
den evidensgranskning3 som stödde ovanstående rekommendation avslutades enligt följande:
” den enda studie som undersökte förändringar i blodtryck i samband med behandling i mildare OSA med hjälp av en tablett placebo visade inte på skillnader mellan CPAP-behandling och placebo., De 2 Nivå II-studier som utvärderade effekten av CPAP jämfört med placebo på hjärtfrekvensen gav motstridiga resultat. Därför är effekten av CPAP-behandling på kardiovaskulär risk och tillhörande organdysfunktion vid mildare OSA okänd.”och” 3-nivå i-studierna och 3-Nivå II-studierna som var begränsade till patienter med mild till måttlig OSA fann att CPAP reducerade AHI men inte förbättrade objektiv sömnighet eller blodtryck. Motstridiga resultat hittades för subjektiva åtgärder av sömnighet, neurobehavioral prestanda, humör och livskvalitet., Således är det fortfarande oklart om CPAP har nytta över resultat för denna nivå av sjukdomens svårighetsgrad.”Av Not var nivå i-och II-studierna randomiserade kontrollerade studier, men designen (vanligtvis en större provstorlek) av nivå i-studier gav starkare bevis än Nivå II-studier.
Sammanfattningsvis förbättrades ingen av AHI, objektiv sömnighet, systemiskt blodtryck, subjektiv sömnighet, neurobehavioral prestanda, humör eller livskvalitet av CPAP i mild till måttlig osa.,
granskningen avslutades ytterligare ” Det finns inga studier på nivå i eller II som har undersökt effekten eller effektiviteten av CPAP-behandling hos osa-patient med en AHI < 5. Det har gjorts flera nivå III-studier som beskrivs i ett stort granskningsdokument som har undersökt användningen av CPAP i övre Luftvägsmotståndssyndrom (med ett AHI <5) och hos personer med AHI < 10. Det finns inte tillräckligt med bevis för att dra slutsatser om effekten och/eller effekten av CPAP-behandling hos denna population.,”
förutom svårigheten att dokumentera förbättring med CPAP i mild OSA bör frågan om acceptans och vidhäftning beaktas. Till exempel utfördes en randomiserad studie av diagnosen osa genom antingen polysomnografi eller hembärbar bildskärm följt av autotitrerande PAP-behandling (APAP).4 av 32 patienter som genomgår polysomnografi med en AHI mindre än 10 per timmes sömn, 10 hade förbättrad livskvalitet vid 4 veckor och 4 fortsatte att följa APAP i 3 eller flera månader. De jämförbara siffrorna för diagnos genom hemövervakning var 69, 18 och 3., Sammanfattningsvis förbättras inte patienter med mild OSA vanligtvis genom PAP-behandling och även om förbättrade sannolikt inte kommer att vara vidhäftande.
kohortstudier av mortalitet med CPAP-behandling tyder på att endast de patienter med en AHI som är större än 30 eller en AI som är större än 20 har en minskad mortalitet. I en retrospektiv analys av OSA hade till exempel endast de patienter med en AI som var större än 20 betydande dödlighet över 9 år och dessa patienter gynnades också av behandling med CPAP eller trakeostomi.,Mer nyligen visade en prospektiv kohortstudie att patienter med tidigare transitorisk ischemisk attack eller stroke och OSA och en AHI lika med eller större än 30 hade en minskad dödlighet jämfört med de med en AHI på 5 till 30,6 en annan prospektiv icke-randomiserad studie7 inkluderade OSA obehandlad med CPAP, osa behandlad med CPAP, enkla snorers och hälsosamma kontroller. Denna studie visade att CPAP var effektivt för att förebygga kardiovaskulära händelser eller dödsfall hos OSA-patienter med en AHI större än 30 men ineffektiv hos dem med en ahi mindre än 30., Frekvensen av händelser och dödsfall var statistiskt lika i alla grupper utom de med en AHI större än 30 obehandlad med CPAP. Denna grupp hade en ökad incidens av kardiovaskulära händelser och mortalitet.
frågan kan tas upp om andra metoder för att behandla mild OSA. Som nämnts ansågs” konservativ ” eller medicinsk behandling vara vanlig vård. Sådan vård kan vara effektiv för att förbättra symtomen hos patienter med OSA., En nyligen genomförd översyn och praxis parameter indikerade att viktminskning, lägesbehandling hos patienter med liggande OSA, och nasala kortikosteroider hos patienter med allergisk rinit kan vara effektiva.8 användningen av CPAP har jämförts med en tandaggregat (även kallad mandibular advancement device, mandibular advancement splint eller mandibular repositioning appliance) och befanns vara överlägsen, särskilt med avseende på AHI.9 en dental apparat har jämförts med kirurgi (uvulopalatopharyngoplasty) och befanns vara överlägsen.,10 Detta tyder på en hierarki av effektiviteten hos CPAP> dental appliance> kirurgi. Eftersom CPAP inte är effektivt vid behandling av mild till måttlig OSA, är det osannolikt att dentala apparater eller kirurgi också skulle vara effektiv.
Sammanfattningsvis är fördelarna med CPAP jämfört med vanlig vård med avseende på sömnighet under dagtid, symtom, kardiovaskulär risk, livskvalitet och dödlighet minimala eller obefintliga hos patienter med mild obstruktiv sömnapné och vidhäftningen till PAP vid tre månader verkar otillräcklig.,
Jag drar slutsatsen att första linjens behandling av mild obstruktiv sömnapné bör vara medicinsk. CPAP och andra modaliteter som en dental apparat eller kirurgi bör reserveras för misslyckad behandling i mycket utvalda fall.