de diagnose van obstructief slaapapneu (OSA) vereist in het algemeen een presenterend symptoom of symptomen en het aantonen van apneu ’s en/of hypopneu’ s per uur slaap (AHI) in een formeel slaaponderzoek. De diagnose van milde OSA is niet goed gedefinieerd, maar in een rapport uit 1999 van de American Academy of Sleep Medicine (gasm) werden definities van milde OSA door symptomen van slaperigheid en AHI voorgesteld. Deze definities zullen in dit overzicht worden gebruikt.,
milde symptomen waren ongewenste slaperigheid of onvrijwillige slaapaanvallen die optraden tijdens activiteiten die weinig aandacht vereisen. Voorbeelden hiervan waren slaperigheid die waarschijnlijk optreedt tijdens het kijken naar televisie, lezen of reizen als passagier. De symptomen veroorzaken slechts een geringe aantasting van de sociale of beroepsfunctie. Milde Ahi-spiegels waren 5 tot 15 en matige AHI-spiegels waren 15 tot 30,1
hoewel er veel studies zijn die betrekking hebben op de behandeling van OSA, zijn er relatief weinig gericht op milde OSA. Daarnaast zijn er verschillende mogelijke behandelingsmodaliteiten., In het kader van dit overzicht zal continue positieve luchtwegdruk (CPAP) de belangrijkste behandelvergelijker zijn. Interventies zoals poging tot gewichtsverlies, slaappositie, slaaphygiëne, enz. wordt beschouwd als onderdeel van de gebruikelijke zorg en niet als een specifieke behandeling van OSA.
in 2006 publiceerde de gasm evidence-based practice parameters (aanbevelingen) over het gebruik van CPAP bij de behandeling van OSA. De aanbeveling voor lichte OSA was als volgt2:
“CPAP wordt aanbevolen voor de behandeling van lichte OSA (optie)., Deze aanbeveling als optie is gebaseerd op gemengde resultaten in 2 Niveau I-en 3 Niveau II-uitkomststudies bij patiënten met lichte OSA. Een optie is een patiëntenzorgstrategie, die onzeker klinisch gebruik weerspiegelt.””De term optie impliceert ofwel onduidelijk of conflicterend bewijs of tegenstrijdige mening van deskundigen.”
the evidence review3 which supported the above recommendation concludeerde als volgt:
“De enige studie waarin verandering in bloeddruk werd onderzocht in verband met de behandeling van mildere OSA met een tablet placebo, toonde geen verschillen aan tussen CPAP-behandeling en placebo., De 2 Niveau II-studies die de impact van CPAP versus placebo op de hartslag evalueerden, leverden tegenstrijdige resultaten op. Daarom is het effect van CPAP-behandeling op cardiovasculair risico en bijbehorende orgaandisfunctie bij mildere OSA niet bekend.”en” de 3 Niveau I-onderzoeken en 3 Niveau II-onderzoeken die beperkt waren tot patiënten met lichte tot matige OSA, toonden aan dat CPAP de AHI verminderde, maar de objectieve slaperigheid of bloeddruk niet verbeterde. Tegenstrijdige resultaten werden gevonden voor subjectieve metingen van slaperigheid, neurologische gedragsprestaties, stemming en kwaliteit van leven., Zo blijft het onduidelijk of CPAP nut heeft over de uitkomsten voor dit niveau van de ernst van de ziekte.”De studies op niveau I en II waren gerandomiseerde gecontroleerde studies, maar de opzet (meestal een grotere steekproefgrootte) van de studies op niveau I leverde sterker bewijs dan de studies op niveau II.
samengevat werden geen Ahi, objectieve slaperigheid, systemische bloeddruk, subjectieve slaperigheid, neurogedragsstoornissen, stemming of kwaliteit van leven duidelijk verbeterd door CPAP bij lichte tot matige OSA.,
de evaluatie concludeerde verder “Er zijn geen Niveau I of II studies die de werkzaamheid of werkzaamheid van CPAP behandeling bij OSA patiënt met een AHI < 5 hebben onderzocht. Er zijn verschillende niveau III-onderzoeken geweest, zoals beschreven in een grote review paper, waarin het gebruik van CPAP werd onderzocht bij het Upper Airway Resistance Syndrome (met een AHI <5) en bij proefpersonen met een Ahi <10. Er is onvoldoende bewijs om conclusies te trekken met betrekking tot de werkzaamheid en/of werkzaamheid van CPAP-behandeling in deze populatie.,”
afgezien van de moeilijkheid om verbetering met CPAP bij milde OSA te documenteren, moet rekening worden gehouden met de kwestie van acceptatie en therapietrouw. Bijvoorbeeld, een gerandomiseerde studie van de diagnose van OSA door ofwel polysomnografie of thuis draagbare monitor gevolgd door autotitrating PAP behandeling (APAP) werd uitgevoerd.4 van de 32 patiënten die polysomnografie ondergingen met een AHI van minder dan 10 per uur slaap, 10 hadden een verbeterde kwaliteit van leven na 4 weken en 4 bleven zich gedurende 3 of meer maanden aan APAP houden. De vergelijkbare cijfers voor diagnose door thuisbewaking waren 69, 18 en 3., Samengevat, patiënten met lichte OSA zijn meestal niet verbeterd door PAP-behandeling en zelfs als ze verbeterd zijn, zullen ze waarschijnlijk niet aanhangen.
cohortstudies naar mortaliteit met CPAP-behandeling suggereren dat alleen patiënten met een AHI groter dan 30 of een AI groter dan 20 een verminderde mortaliteit hebben. In een retrospectieve analyse van OSA hadden bijvoorbeeld alleen die patiënten met een AI groter dan 20 een aanzienlijke mortaliteit over 9 jaar en die patiënten hadden ook baat bij behandeling met CPAP of tracheostomie.,Meer recent toonde een prospectieve cohortstudie aan dat patiënten met een eerdere transient ischemic attack of CVA en OSA en een AHI gelijk aan of groter dan 30 een verminderde mortaliteit hadden in vergelijking met patiënten met een AHI van 5 tot 30,6 een andere prospectieve niet-gerandomiseerde studie7 omvatte Osa onbehandeld met CPAP, OSA behandeld met CPAP, eenvoudige snorkers en gezonde controles. Uit dit onderzoek bleek dat CPAP effectief was bij het voorkomen van cardiovasculaire voorvallen of overlijden bij OSA-patiënten met een AHI groter dan 30, maar niet effectief bij patiënten met een AHI kleiner dan 30., De percentages voorvallen en sterfgevallen waren statistisch vergelijkbaar in alle groepen behalve die met een AHI groter dan 30 die niet behandeld werden met CPAP. Deze groep had een verhoogde incidentie van cardiovasculaire voorvallen en mortaliteit.
de vraag kan worden gesteld over andere modaliteiten voor de behandeling van milde OSA. Zoals vermeld, werd “conservatieve” of medische therapie beschouwd als gebruikelijke zorg. Dergelijke zorg kan effectief zijn bij het verbeteren van symptomen bij patiënten met OSA., Een recente evaluatie-en praktijkparameter gaf aan dat gewichtsverlies, positionele therapie bij patiënten met liggende OSA en nasale corticosteroïden bij patiënten met allergische rhinitis effectief kunnen zijn.8 het gebruik van CPAP is vergeleken met een tandheelkundig apparaat (ook genoemd mandibulaire vooruitgang apparaat, mandibulaire vooruitgang spalk, of mandibulaire herpositionering apparaat) en gevonden superieur te zijn, in het bijzonder met betrekking tot AHI.9 een tandheelkundig apparaat is vergeleken met chirurgie (uvulopalatofaryngoplastie) en bleek superieur te zijn.,10 Dit suggereert een hiërarchie van de effectiviteit van CPAP > tandartstoestel > chirurgie. Aangezien CPAP niet effectief is bij de behandeling van milde tot matige OSA, is het onwaarschijnlijk dat tandheelkundige apparatuur of chirurgie ook effectief zou zijn.
samengevat zijn de voordelen van CPAP in vergelijking met gebruikelijke zorg met betrekking tot slaperigheid overdag, symptomen, cardiovasculair risico, kwaliteit van leven en mortaliteit minimaal of niet bestaand bij patiënten met lichte obstructieve slaapapneu en de therapietrouw aan PAP na drie maanden lijkt onvoldoende.,
Ik concludeer dat eerstelijnsbehandeling van lichte obstructieve slaapapneu Medisch moet zijn. CPAP en andere modaliteiten zoals een tandartstoestel of een operatie moeten worden gereserveerd voor mislukte behandeling in sterk geselecteerde gevallen.