diagnoza obturacyjnego bezdechu sennego (OSA) zwykle wymaga przedstawienia objawów lub objawów oraz wykazania apneas i (lub) hipopneas na godzinę snu (AHI) w formalnym badaniu snu. Diagnoza łagodnego OSA nie jest dobrze zdefiniowana, ale w raporcie Amerykańskiej Akademii Medycyny Snu z 1999 roku (AASM) zaproponowano definicje łagodnego OSA na podstawie objawów senności i AHI. Definicje te zostaną wykorzystane w niniejszym przeglądzie.,
łagodnymi objawami były niechciana senność lub mimowolne epizody snu występujące podczas czynności, które wymagają niewielkiej uwagi. Przykłady obejmują senność, która może wystąpić podczas oglądania telewizji, czytania lub podróżowania jako pasażer. Objawy powodują jedynie nieznaczne upośledzenie funkcji społecznych lub zawodowych. Łagodne poziomy AHI wynosiły od 5 do 15, a umiarkowane od 15 do 30, 1
Chociaż istnieje wiele badań dotyczących leczenia OSA, stosunkowo niewiele koncentruje się na łagodnym OSA. Ponadto istnieje kilka potencjalnych sposobów leczenia., Do celów niniejszego przeglądu głównym komparatorem leczenia będzie ciągłe dodatnie ciśnienie w drogach oddechowych (CPAP). Interwencje takie jak próba utraty wagi, pozycja snu, higiena snu itp. będą uważane za część zwykłej opieki, a nie specyficzne leczenie OSA.
w 2006 roku AASM opublikował oparte na dowodach parametry praktyki (zalecenia) dotyczące stosowania CPAP w leczeniu OSA. Zalecenia dotyczące łagodnego OSA były następujące2:
„CPAP jest zalecany w leczeniu łagodnego OSA (opcja)., To zalecenie jako opcja opiera się na mieszanych wynikach w 2 badaniach na poziomie i I 3 na poziomie II u pacjentów z łagodnym OSA. Opcją jest strategia opieki nad pacjentem, która odzwierciedla niepewne zastosowanie kliniczne.””Termin opcja oznacza albo niejednoznaczne lub sprzeczne dowody lub sprzeczne opinie biegłych.”
the evidence review3 that supported the above recommendation, concluded as follows:
” jedyne badanie, w którym badano zmiany ciśnienia krwi związane z leczeniem łagodniejszym OSA za pomocą placebo w tabletkach, nie wykazało różnic między leczeniem CPAP a placebo., Badania II stopnia, w których oceniano wpływ CPAP w porównaniu z placebo na częstość akcji serca, przyniosły sprzeczne wyniki. Dlatego wpływ leczenia CPAP na ryzyko sercowo-naczyniowe i związane z nim zaburzenia czynności narządów w łagodniejszym OSA nie jest znany.”i” w 3 badaniach i I 3 badaniach II stopnia, które były ograniczone do pacjentów z łagodnym do umiarkowanego OSA stwierdzono, że CPAP zmniejsza AHI, ale nie poprawia obiektywnej senności lub ciśnienia krwi. Znaleziono sprzeczne wyniki subiektywnych miar senności, sprawności neurobehawioralnej, nastroju i jakości życia., W związku z tym pozostaje niejasne, czy CPAP ma użyteczność w stosunku do wyników dla tego poziomu ciężkości choroby.”Warto zauważyć, że badania poziomu i I II były randomizowanymi badaniami kontrolowanymi, ale konstrukcja (zwykle większa wielkość próby) badań poziomu i dostarczyła silniejszych dowodów niż badania poziomu II.
podsumowując, brak AHI, obiektywna senność, ogólnoustrojowe ciśnienie krwi, subiektywna senność, wydajność neurobehawioralna, nastrój lub jakość życia nie zostały oczywiście poprawione przez CPAP w łagodnym do umiarkowanego OSA.,
w przeglądzie stwierdzono dalsze „nie ma badań poziomu i lub II, w których oceniano skuteczność lub skuteczność leczenia CPAP u pacjenta OSA z AHI < 5. Przeprowadzono kilka badań III stopnia, opisanych w dużej pracy przeglądowej, w których badano stosowanie CPAP w zespole oporności górnych dróg oddechowych (z AHI <5) oraz u pacjentów z AHI< 10. Nie ma wystarczających dowodów, aby wyciągnąć wnioski dotyczące skuteczności i (lub) skuteczności leczenia CPAP w tej populacji.,”
oprócz trudności w dokumentowaniu poprawy za pomocą CPAP w łagodnym OSA, należy wziąć pod uwagę kwestię akceptacji i przestrzegania. Na przykład przeprowadzono randomizowane badanie diagnostyki OSA za pomocą polisomnografii lub przenośnego monitora domowego, a następnie przeprowadzono autotitrating PAP treatment (APAP).U 4 z 32 pacjentów poddanych polisomnografii z AHI mniej niż 10 na godzinę snu, 10 poprawiło jakość życia po 4 tygodniach, a 4 kontynuowało stosowanie APAP przez 3 lub więcej miesięcy. Porównywalne liczby dla diagnozy przez monitoring domu były 69, 18 i 3., Podsumowując, u pacjentów z łagodnym OSA leczenie PAP zazwyczaj nie poprawia się i nawet jeśli poprawa nie jest prawdopodobna.
badania kohortowe dotyczące śmiertelności z zastosowaniem leczenia CPAP sugerują, że tylko u pacjentów z AHI powyżej 30 lub AI powyżej 20 występuje zmniejszona śmiertelność. Na przykład, w retrospektywnej analizie OSA tylko pacjenci z AI powyżej 20 mieli znaczną śmiertelność w ciągu 9 lat, a ci pacjenci również korzystali z leczenia CPAP lub tracheostomii.,5 niedawno, prospektywne badanie kohortowe wykazało, że pacjenci z poprzednim przemijającym napadem niedokrwiennym lub udarem mózgu i OSA i AHI równym lub większym niż 30 mieli zmniejszoną śmiertelność w porównaniu do pacjentów z AHI wynoszącym od 5 do 30,6 Inne prospektywne badanie nierandomizowane7 obejmowały OSA nieleczoną z CPAP, osa leczoną z CPAP, proste chrapanie i zdrowe grupy kontrolne. Badanie to dostarczyło dowodów, że CPAP był skuteczny w zapobieganiu zdarzeniom sercowo-naczyniowym lub zgonom u pacjentów z OSA z AHI powyżej 30, ale nieskuteczny u pacjentów z AHI poniżej 30., Częstość występowania zdarzeń i zgonów była statystycznie podobna we wszystkich grupach, z wyjątkiem tych, u których AHI było większe niż 30 nieleczonych CPAP. W tej grupie stwierdzono zwiększoną częstość występowania zdarzeń sercowo-naczyniowych i śmiertelności.
można zadać pytanie o inne sposoby leczenia łagodnego OSA. Jak wspomniano,” konserwatywna ” lub terapia medyczna była uważana za zwykłą opiekę. Taka opieka może być skuteczna w łagodzeniu objawów u pacjentów z OSA., Niedawny przegląd i parametr praktyki wskazywał, że utrata masy ciała, leczenie pozycyjne u pacjentów z osa leżącej na plecach i kortykosteroidy nosa u pacjentów z alergicznym zapaleniem błony śluzowej nosa mogą być skuteczne.8 zastosowanie CPAP zostało porównane z urządzeniem dentystycznym (zwanym również urządzeniem do zaawansowania żuchwy, szyną do zaawansowania żuchwy lub urządzeniem do repozycjonowania żuchwy) i okazało się lepsze, szczególnie w odniesieniu do AHI.9 urządzenie stomatologiczne zostało porównane z zabiegiem chirurgicznym (uvulopalatopharyngoplastyka) i okazało się lepsze.,10 sugeruje to hierarchię skuteczności CPAP >urządzenia stomatologiczne> chirurgia. Ponieważ CPAP nie jest skuteczny w leczeniu łagodnego do umiarkowanego OSA, jest mało prawdopodobne, aby urządzenia dentystyczne lub chirurgia również były skuteczne.
podsumowując, korzyści ze stosowania CPAP w porównaniu do zwykłej opieki w odniesieniu do senności w ciągu dnia, objawów, ryzyka sercowo-naczyniowego, jakości życia i śmiertelności są minimalne lub nie istnieją u pacjentów z łagodnym obturacyjnym bezdechem sennym, a przestrzeganie PAP po trzech miesiącach wydaje się niewystarczające.,
wnioskuję, że leczenie pierwszego rzutu łagodnego obturacyjnego bezdechu sennego powinno być Medyczne. CPAP i inne metody, takie jak aparat dentystyczny lub zabieg chirurgiczny, powinny być zarezerwowane dla nieudanego leczenia w wysoko wybranych przypadkach.