August 2016 Problem
Fiber & Irritabel Tarm-Syndrom — Strategier
for Rådgivning Pasienter
Av Judith C. Thalheimer, RD, LDN
i Dag er Kostholdsekspert
Vol. 18 Nr 8 S. 34
Fiber ofte utløser symptomer på IBS-pasienter, men det er også en vanlig anbefalt behandling. Her er hvordan pasienter kan spise en fiber-rik diett uten forverring GI nød.
Mellom 25 og 45 millioner mennesker i Usa lider med irritabel tarm-syndrom (IBS).,1 «IBS er et symptom-basert tilstand definert ved tilstedeværelse av magesmerter og endret avføringsmønster,» sier William Chey, MD, professor of gastroenterology ved University of Michigan. «Pasienter kan ha forstoppelse, diaré, eller begge,» Chey sier. Årsaken til denne tilstanden, som påvirker alle aldersgrupper, er ukjent, men symptomene kan være et resultat av en forstyrrelse i veien for hjertet, hjernen og nervesystemet samhandle.,1
«IBS er påvirket av mange faktorer, sier Torey Armul, MS, RDN, CSSD, en nasjonal talsperson for the Academy of Nutrition and Dietetics, «inkludert, genetikk, gut microbiome, immunforsvaret, gut-hjernen interaksjon, og kosthold.»Kosthold ikke føre IBS, men å spise kan forverre symptomene som tarmen overresponds til stimulans av mat.1
Det er ingen diagnostiske tester for IBS, og det er ingen universell behandling.1 Mens en rekke medikamenter er tilgjengelig som retter seg mot spesifikke symptomer som diaré eller forstoppelse, kosttilskudd endringer er en vanlig måte å nærme seg behandle denne tilstanden., «Behandling for IBS er veldig individuelle, sier Emily Haller, RDN, som gir råd til IBS-pasienter ved University of Michigan Health System er division of gastroenterology. I henhold til den Internasjonale Stiftelsen for Funksjonelle Gastrointestinale Lidelser (IFFGD), det er ingen generalisert kosttilskudd råd for behandling av IBS. Metoder som for eksempel mat dagbøker og eliminering dietter vanligvis brukes til å identifisere utløsende matvarer, og det anbefales at pasienter unngå kjent gass-å produsere mat og forsøk på å løse diaré og forstoppelse gjennom kosten.,1 Siden forstoppelse er et svært vanlig symptom i IBS, øke fiber inntaket virker som en rimelig kosttilskudd anbefaling. Den IFFGD rapporter som er lagt fiber kan bidra til å forbedre tarm-funksjon, spesielt i IBS med forstoppelse (IBS-C).1
Hva Slags Fiber som Er Best?
«Fiber toleranse i IBS er svært variabel,» Haller sier. «Vi vet at fiber er viktig for god helse, men som med alt for mye av en god ting kan være dårlig.»
Mens folk har forskjellig mat utløser, Armul sier at fibrøs matvarer er en av de mest vanlige., «Fiber kan sikkert være en trigger for noen klienter,» Armul sier, «men det kan også være en stor hjelp for andre. Det varierer fra person til person.»Trikset er at ikke alle fibrene er skapt like. Noen fiber er løselig, noen uløselig; noen fiber er gjæringsdyktig, noen ikke. Forstå forskjellen er nøkkelen til å hjelpe IBS pasienter finne en diett som demper symptomene.
Løselig vs Uløselig
Løselig fiber er finfordeles i vann, uløselig fiber er ikke.,2 En gjennomgang av 17 randomiserte kontrollerte studier av fiber kosttilskudd i IBS pasienter fant at tilskudd med uløselige fiber, slik som mais eller hvete kli, gjorde ikke situasjonen bedre for IBS symptomer, men tilskudd med løselig fiber, som for eksempel psyllium, ispaghula, eller kalsium polycarbophil, betydelig forbedret symptomer.3 «Fiber skaper bulk, men ikke alle fibre er den samme,» Chey sier. «Uløselig fiber fungerer for forstoppelse ved å øke biomassen i avføring, og det kan til og med lage mekanisk stimulering i tarmen, noe som utløser motilitet., Dette kan bidra til å lette forstoppelse, men hos personer med underliggende avvik i motorisk funksjon og altfor følsom gut følelser karakteristisk for IBS, ikke oppløselig fiber kan gjøre symptomene verre.»Men løselig fiber har ikke den samme effekten, Chey sier. «Løselig fiber øker biomasse, men ikke i samme rent mekanisk måte. Det øker vann-kapasitet av avføring, dempe det, og gjør passasjen lettere.,»Så, fra en rent mekanisk synspunkt, ikke oppløselig fiber kan være mer sannsynlig å utløse IBS symptomer, mens løselig fiber kan faktisk få noen lettelse, spesielt i IBS-C.
» ulike studier har vist at løselig fiber fordeler forstoppelse og generelle symptomer på IBS-pasienter,» Chey sier.
Mye av denne forskningen har sett på fiber supplement psyllium. «Denne spesielle typen av løselig fiber har mye god forskning rundt det,» Armul sier., En tre-måneders randomisert, placebo-kontrollert studie av 275 pasienter med IBS fant at tilskudd med 10 g psyllium per dag forbedret symptomer på abdominal smerte eller ubehag i de to første månedene av tilskudd og også forbedret symptom alvorlighetsgrad etter tre måneder’ tilskudd.4
Men får nok løselig fiber uten tilskudd kan være utfordrende. «Klienter ikke vanligvis å forstå forskjellen mellom de to typer fiber,» Armul sier, «og de fleste fibrøs matvarer har både løselig og uløselig.,»Løselig fiber (β-glukaner, gums, mucilages, og noen pectins og hemicelluloses) er vanligvis finnes i havre, bygg, belgfrukter, frukt (særlig bær), og frø. Den uløselige fiber cellulose finnes i alle planter, siden cellulose er en del av plante celle vegger.2 Så mens belgfrukter og frø, for eksempel, er gode kilder til løselig fiber, kan de også øverst på listen for cellulose uløselig (sammen med rotgrønnsaker, brans, og planter i kål-familien).,1,2 Derfor, øker kosttilskudd løselig fiber kan også øke inntaket av uløselig fiber, som, selv om det hjelper med forstoppelse, kan mekanisk utløse IBS symptomer. Og det er en annen bekymring med økende løselig fiber inntak: Løselig fiber er lettere gjæret enn uløselig fiber, og gjæring i tarmene har dukket opp som en viktig trigger i IBS.
Gjæringsdyktig vs Nonfermentable
«Fermentability er en stor brikke i IBS puslespill,» Chey sier. «Når bakterier i tykktarmen bryte ned gjæringsdyktig fiber, produserer de hydrogen, metan og karbondioksid., Disse gassene føre luminal oppblåsthet, strekker tarm-og tykktarm. Dette kan være ubehagelig for noen, men særlig tilfellet for folk med IBS som indre kan være svært følsomme for en rekke stimuli som mat eller stress.»Men økt gassiness er ikke det eneste problemet med gjæringsdyktig fiber i IBS lider. «Når bakterier bryter ned gjæringsdyktig fiber, de ikke bare produsere gass; de skaper også kortkjedede fettsyrer. Disse syrer lavere pH i colonic miljø,» Chey sier., «Gut microbiome er sterkt påvirket av pH, slik at det kan spille en rolle, men galle syrer er også svært avhengig av pH. Nye undersøkelser viser at galle syrer kan spille en viktig rolle i IBS. Folk med IBS med diaré har høyere nivåer av primære galle syrer i deres kolon, og folk med IBS med forstoppelse har lavere nivåer. Tilstedeværelsen av galle syrer ser ut til å påvirke hvor raskt eller langsomt ting gå gjennom tykktarmen.,»Oppløselige fibre som pectins, β-glukaner, og guar gum (finnes i havre, bygg, og mange frukter og grønnsaker) er lett gjæret; uløselig cellulose, og ikke oppløselig lignins fra woody planter og frø, er det ikke.2
Det faktum at gjæring av gut microbiota er i slekt å IBS symptomer har ført til fremveksten av en diett lav på gjæringsdyktig matvarer som en IBS behandling. «Den tradisjonelle tilnærming til behandling av IBS var å anbefale mer hyppige mindre måltider, og mindre uløselige fiber, fett, koffein, og gass-produksjon av mat,» Armul sier. «En nyere tilnærming er en diett lav på FODMAPs.,»FODMAP er et akronym for gjæringsdyktig oligosakkarider, disaccharides, monosakkarider, og polyols, som alle er kort kjede med karbohydrater gjæret av bakterier i tarmen. Mange observasjonelle og randomiserte kontrollerte studier støtter effekten av low-FODMAP-diett hos pasienter med IBS.5
Fiber på en Low-FODMAP-Diett
Mange fiber-rik mat må være utelatt på en low-FODMAP-diett, siden fiber ofte er gjæringsdyktig., «Får i deg nok fiber på en low-FODMAP-diett kan være vanskelig fordi god fiber kilder som hel-korn brød og mest belgfrukter er ekskludert,» Haller sier. «Hvis andre low-FODMAP, høy-fiber matvarer er ikke innarbeidet, kan vi se fiber inntaket stuper på denne dietten, noe som ikke er bra.»
En nøkkel til å innlemme fiber inn i en low-FODMAP-diett er å kontrollere porsjonsstørrelser. Mindre mengder utløse matvarer kan ikke lokke fram symptomer. «Vi bruker en bøtte analogi,» Haller sier. «Bøtta representerer en persons unike evne til å tolerere FODMAPs., Siden FODMAPs kan ha en gradvis og kumulativ effekt, en persons bøtte kan «fylle opp» med high-FODMAP matvarer. Hvis en person med FODMAP-følsomhet overstiger deres grense og » fyller sine bøtte,’ de vil oppleve symptomer. Noen ganger bare én type FODMAP bidrar til å fylle bøtte (bare laktose, eller bare fruktose, for eksempel). Noen ganger er det en kumulativ effekt: for mange kort-kjeden gjæringsdyktig karbohydrater fra en rekke kilder, og at noe renner over.»
Heldigvis er det høy-fiber matvarer som ikke er høye i FODMAPs., «Quinoa er en høy-fiber, low-FODMAP kilde,» Haller sier. «Så er havre. En halv kopp havregryn eller to spiseskjeer av havre bran per sitter er ansett som low FODMAP.»Mens bønner og belgfrukter er generelt høy FODMAP, Haller sier at en halv kopp linser og en kvart kopp av kikerter kan bli tolerert. Den galacto-oligosakkarider i disse pulsene er vannløselig, slik bløtlegging og forkaster væsken før du bruker er viktig.6 Haller anbefaler stikker til hermetiske kikerter og linser og skylling og drenering godt., «Det er tenkt at FODMAPs leach i canning væske over tid, slik skylling hermetiske kikerter eller linser vil vaske bort mye av FODMAPs,» sier hun. Nøtter og frø er stor low-FODMAP kilder til fiber. «Alle nøtter, unntatt cashewnøtter og pistasjenøtter er low FODMAP,» Haller sier, «men vi anbefaler små handfuls. For eksempel, 20 mandler er på høy-FODMAP-listen, men du vil ikke få for mange FODMAPs hvis du bare spise 10 til 15. Og alle frø, inkludert solsikke, chia, og lin, er fine i passende mengder, så vel.»Haller anbefaler å legge til bakken lin eller chia frø til mat., «Dette er en flott måte å legge til løselig fiber uten å endre smaken eller volum av mat, sier hun. «Hvis du arbeider med noen som er en kresen eater eller ikke ønsker å gjøre endringer, triks som kan opp fiber i kostholdet.»Haller anbefaler et nettsted som er utviklet ved University of Michigan division of gastroenterology og hepatology (myginutrition.com) og Monash University Low FODMAP Dietten app for informasjon om low-FODMAP mat og porsjonsstørrelser.
Mange frukt og grønnsaker er lavt i FODMAPs som godt, og noen av disse også er høy i løselig fiber., «Appelsiner og bananer er low-FODMAP matvarer som er høy i løselig fiber, som er lidenskap frukt og guava hvis de fruktene er kjent for pasienten befolkningen. Bær som blåbær og jordbær, melon som honeydew og cantaloupe, og druene er også low FODMAP, og selv om de ikke anses som høy i løselig fiber, de har noen, og det legges opp,» Haller sier. «En åttendedel av en avocado på en sitter også er en moderat-FODMAP mat som leverer flott fiber, så vel som sunn fett.,»Så langt som grønnsaker er bekymret, rosenkål, gulrøtter, aubergine, okra, søt og hvite poteter og neper er alle low-FODMAP mat med stor løselig fiber innhold.7,8 Stikker til riktig porsjonsstørrelser er viktig på en low-FODMAP-diett. En spiseskje av bakken flaxseeds eller en kvart kopp butternut squash er vurdert low FODMAP, for eksempel, men ikke mer enn at om man sitter leverer for mye gjæringsdyktig fiber.8
å Sette Det ut I Praksis
IFFGD foreslår IBS pasienter strebe etter den samme 20 g 35 g fiber anbefales for befolkningen generelt., Øke fiber kan bidra til å bedre tarmfunksjon og redusere symptom alvorlighetsgrad, selv om visse høy-fiber matvarer som kli kan øke gass og oppblåsthet.1 Vektlegge løselig fiber kan være spesielt nyttig. I henhold til Linus Pauling Institute, resultatene av randomiserte kontrollerte studier tyder på at økende løselig fiber inntaket gradvis til 12 g 30 g per dag kan være gunstig for pasienter med IBS-C, selv om fiber kosttilskudd kan forverre symptomer hos personer hvis viktigste symptomet er diaré.,2 Det er viktig å øke fiber inntaket gradvis, som å legge for mye fiber for fort kan gjøre ting verre.1,2 Hvis målene ikke kan nås med inntak, fiber kosttilskudd (spesielt psyllium kosttilskudd) kan være nyttig.1,2
Men, innlemme fiber i kostholdet til folk med IBS bør gjøres i fellesskap med andre behandling råd, for eksempel å holde små måltider. Siden fiber er ikke bare IBS symptom trigger, og fordi effekten av fiber varierer fra person til person, eliminering kosthold og mat dagbok kan være nyttig for å identifisere spesielt utløse matvarer., I tillegg FODMAPs, koffein, alkohol, høy-fett måltider, og sukkerholdig mat er kjent for å være vanlige triggere.1 «Opptak typer mat, størrelse på mat, måltid frekvens, og hvordan du følte hele resten av dagen og hjelper deg med å finne koblinger mellom mat og symptomer,» Armul sier. «Bruker denne informasjonen til å informere en eliminering diett.»
«Registrert kostholdsekspert ernæringseksperter er best egnet til å vurdere den samlede kosthold og finne ut hvilke endringer som må gjøres,» Haller sier. «Jeg arbeider med å gradvis øke pasientenes fiber inntaket, ved å velge low-FODMAP korn, stivelse, frukt og grønnsaker.,»Mens hun er enig i at balansen av løselig og uløselig fiber er viktig, Haller ikke anbefale å peke ut til en pasient. «De har nok å bekymre seg for, spesielt i løpet av de FODMAP eliminering fase,» Haller sier. «Vi som næring for fagfolk bør være kjent med low-FODMAP, høy–oppløselig fiber matvarer og fungere som informasjon til våre planer og forslag til pasienter. Eksempel menyer, lister og ideer er virkelig nyttig. Vi har opprettet måltid forslag som gir en balanse av næringsstoffer, inkludert fiber.,»
Fiber kan utløse IBS symptomer ved å sette av en overreaksjon til mekaniske stimuli, eller ved å gi fôr for bakteriell gjæring. Men fiber, særlig løselig fiber, har vist seg å letthet generelle symptomer og forstoppelse i IBS lider. Ved å sakte øke fiber inntaket med aktuelle deler av høy-fiber (og spesielt høy oppløselige fiber) matvarer som også er lave i gjæringsdyktig karbohydrater (ie, FODMAPs), pasienter med IBS kan finne lindring sammen med en mer sunn generelle kosttilskudd mønster.
— Judith C., Thalheimer, RD, LDN, er en frilans ernæring forfatter, et fellesskap pedagog, og det viktigste av JTRD Ernæring Utdanning Tjenester.
3. Bijkerk CJ, Muris JW, Knottnerus JA, Hakker AW, de Wit NJ. Systematisk gjennomgang: rollen av ulike typer fibre i behandlingen av irritabel tarm syndrom. Aliment Pharmacol Det. 2004;19(3):245-251.