August 2016-Ausgabe
Fiber & Reizdarm-Syndrom — Strategien
für die Beratung von Patienten
Von Judith C. Thalheimer, RD, LDN
Heute ist Diätassistent
Vol. 8 P. 34
Faser löst bei IBS-Patienten häufig Symptome aus, ist aber auch eine häufig empfohlene Behandlung. So können Patienten eine ballaststoffreiche Ernährung zu sich nehmen, ohne die GI-Belastung zu verschlechtern.
Zwischen 25 und 45 Millionen Menschen in den USA leiden an Reizdarmsyndrom (IBS).,1 „IBS ist ein symptombasierter Zustand, der durch Bauchschmerzen und veränderte Darmgewohnheiten definiert wird“, sagt William Chey, Professor für Gastroenterologie an der University of Michigan. „Patienten können Verstopfung, Durchfall oder beides haben“, sagt Chey. Die Ursache für diesen Zustand, der alle Altersgruppen betrifft, ist unbekannt, die Symptome können jedoch auf eine Störung der Interaktion von Darm, Gehirn und Nervensystem zurückzuführen sein.,1
„IBS wird von vielen Faktoren beeinflusst“, sagt Torey Armul, MS, RDN, CSSD, ein nationaler Sprecher der Akademie für Ernährung und Diätetik, „einschließlich Genetik, das Darmmikrobiom, das Immunsystem, Darm-Gehirn-Interaktion und Ernährung.“Diät verursacht keine IBS, aber Essen kann die Symptome verschlimmern, da der Darm auf den Reiz der Nahrung überreagiert.1
Es gibt keine diagnostischen tests für IBS, und es gibt keine Universelle Behandlung.1 Während eine Vielzahl von Medikamenten verfügbar sind, die auf bestimmte Symptome wie Durchfall oder Verstopfung abzielen, sind Ernährungsumstellungen ein üblicher Weg, um mit diesem Zustand umzugehen., „Die Behandlung von IBS ist sehr individuell“, sagt Emily Haller, RDN, die IBS-Patienten an der Abteilung für Gastroenterologie des Gesundheitssystems der University of Michigan berät. Laut der International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders (IFFGD) gibt es keine generalisierten Ernährungsempfehlungen zur Behandlung von IBS. Methoden wie Ernährungstagebücher und Eliminationsdiäten werden typischerweise verwendet, um Triggernahrungsmittel zu identifizieren, und es wird empfohlen, dass Patienten bekannte gasproduzierende Lebensmittel vermeiden und versuchen, Durchfall und Verstopfung durch Diät anzugehen.,1 Da Verstopfung ein sehr häufiges Symptom bei IBS ist, scheint eine Erhöhung der Ballaststoffaufnahme eine vernünftige Ernährungsempfehlung zu sein. Die IFFGD berichtet, dass das Hinzufügen von Ballaststoffen die Darmfunktion verbessern kann, insbesondere bei IBS mit Verstopfung (IBS-C).1
Welche Art von Faser ist am besten?“Die Fasertoleranz in IBS ist sehr variabel“, sagt Haller. „Wir wissen, dass Ballaststoffe für eine gute Gesundheit unerlässlich sind, aber wie bei allem kann zu viel Gutes schlecht sein.“
Während Menschen unterschiedliche Nahrungsmittelauslöser haben, sagt Armul, dass faserige Lebensmittel eine der häufigsten sind., „Faser kann sicherlich ein Auslöser für einige Kunden sein“, sagt Armul, “ aber es kann auch eine große Hilfe für andere sein. Es variiert von person zu person.“Der trick ist, dass nicht alle Fasern gleich sind. Einige Fasern sind löslich, einige unlöslich; einige Fasern sind fermentierbar, andere nicht. Das Verständnis des Unterschieds ist der Schlüssel, um IBS-Patienten zu helfen, eine Diät zu finden, die ihre Symptome lindert.
Löslich vs unlöslich
Lösliche Fasern sind dispergierbar in Wasser; unlösliche Fasern sind nicht.,2 Eine Überprüfung von 17 randomisierten kontrollierten Studien mit Faserpräparaten bei IBS-Patienten ergab, dass eine Supplementierung mit unlöslichen Ballaststoffen wie Mais-oder Weizenkleie die IBS-Symptome nicht verbesserte, aber eine Supplementierung mit löslichen Ballaststoffen wie Psyllium, Ispaghula oder Calciumpolycarbophil die Symptome signifikant verbesserte.3 „Faser erzeugt Masse, aber nicht alle Fasern sind gleich“, sagt Chey. „Unlösliche Ballaststoffe wirken gegen Verstopfung, indem sie die Biomasse im Stuhl erhöhen, und es kann sogar zu einer mechanischen Stimulation im Darm kommen, die Motilität auslöst., Dies kann helfen, Verstopfung zu lindern, aber bei Menschen mit zugrunde liegenden Anomalien der motorischen Funktion und überempfindlichen Darmempfindungen, die für IBS charakteristisch sind, können unlösliche Ballaststoffe die Symptome verschlimmern.“Aber lösliche Ballaststoffe haben nicht den gleichen Effekt“, sagt Chey. „Das ist ein sehr gutes Ergebnis“, sagte der CDU-Politiker der „Rheinischen Post“. Es erhöht die Wasserhaltekapazität des Stuhls, erweicht ihn und erleichtert den Durchgang.,“Aus rein mechanischer Sicht kann es daher wahrscheinlicher sein, dass unlösliche Ballaststoffe IBS-Symptome auslösen, während lösliche Ballaststoffe tatsächlich Erleichterung bringen können, insbesondere bei IBS-C.
“ Verschiedene Studien haben gezeigt, dass lösliche Ballaststoffe Verstopfung und allgemeine Symptome bei IBS-Patienten fördern“, sagt Chey.
Ein Großteil dieser Forschung hat sich mit dem Faserergänzungsmittel Psyllium befasst. „Diese spezielle Art von löslichen Ballaststoffen hat eine Menge guter Forschung um sie herum“, sagt Armul., Eine dreimonatige randomisierte, placebokontrollierte Studie mit 275 Patienten mit IBS ergab, dass eine Supplementierung mit 10 g Psyllium pro Tag die Symptome von Bauchschmerzen oder Beschwerden in den ersten zwei Monaten der Supplementierung verbesserte und auch die Symptomschwere nach dreimonatiger Supplementierung verbesserte.4
Es kann jedoch eine Herausforderung sein, genügend lösliche Ballaststoffe ohne Nahrungsergänzung zu erhalten. „Kunden verstehen normalerweise nicht den Unterschied zwischen den beiden Arten von Ballaststoffen“, sagt Armul, „und die meisten faserigen Lebensmittel sind sowohl löslich als auch unlöslich.,“Die löslichen Fasern (β-Glucane, Zahnfleisch, Schleim und einige Pektine und Hemicellulosen) werden häufig in Hafer, Gerste, Hülsenfrüchten, Früchten (insbesondere Beeren) und Samen gefunden. Die unlösliche Fasercellulose kommt in allen Pflanzen vor, da Cellulose Bestandteil von Pflanzenzellwänden ist.2 Während Hülsenfrüchte und Samen beispielsweise gute Quellen für lösliche Ballaststoffe sind, stehen sie auch bei unlöslicher Cellulose (zusammen mit Wurzelgemüse, Brans und Pflanzen in der Kohlfamilie) ganz oben auf der Liste.,1,2 Daher kann eine Erhöhung der löslichen Ballaststoffe in der Nahrung auch die Aufnahme unlöslicher Ballaststoffe erhöhen, was, obwohl es bei Verstopfung hilft, mechanisch IBS-Symptome auslösen kann. Und es gibt noch ein weiteres Problem mit der Erhöhung der Aufnahme löslicher Ballaststoffe: Lösliche Fasern werden leichter fermentiert als unlösliche Fasern, und die Fermentation im Dickdarm hat sich als Schlüsselauslöser bei IBS herausgestellt.
Fermentierbar vs nicht fermentierbar
„Fermentierbarkeit ist ein großes Stück im IBS-Puzzle“, sagt Chey. „Wenn die Bakterien im Dickdarm fermentierbare Fasern abbauen, produzieren sie Wasserstoff, Methan und Kohlendioxid., Diese Gase verursachen Luminaldehnung, Dehnung des Darms und des Dickdarms. Dies kann für jeden unangenehm sein, insbesondere aber für Menschen mit IBS, deren Darm übermäßig empfindlich auf eine Vielzahl von Reizen wie Nahrung oder Stress reagieren kann.“Aber erhöhte Gassiness ist nicht das einzige Problem mit fermentierbaren Ballaststoffen bei IBS-Patienten. „Wenn die Bakterien die fermentierbaren Ballaststoffe abbauen, produzieren sie nicht nur Gas, sondern auch kurzkettige Fettsäuren. Diese Säuren senken den pH-Wert der Darmumgebung“, sagt Chey., „Das Darmmikrobiom wird stark vom pH-Wert beeinflusst, so dass dies eine Rolle spielen könnte, aber Gallensäuren sind auch stark vom pH-Wert abhängig. Neue Forschungen zeigen, dass Gallensäuren eine wichtige Rolle bei IBS spielen können. Menschen mit IBS mit Durchfall haben einen höheren Gehalt an primären Gallensäuren in ihrem Dickdarm, und Menschen mit IBS mit Verstopfung haben niedrigere Werte. Das Vorhandensein von Gallensäuren scheint zu beeinflussen, wie schnell oder langsam sich die Dinge durch den Dickdarm bewegen.,“Lösliche Fasern wie Pektine, β-Glucane und Guarkernmehl (in Hafer, Gerste und vielen Obst-und Gemüsesorten enthalten) werden leicht fermentiert; unlösliche Cellulose und die unlöslichen Lignine aus holzigen Pflanzen und Samen nicht.2
Die Tatsache, dass die Fermentation durch Darmmikrobiota mit IBS-Symptomen zusammenhängt, hat zur Entstehung einer Diät mit wenig fermentierbaren Lebensmitteln als IBS-Behandlung geführt. „Der traditionelle Ansatz zur Behandlung von IBS bestand darin, häufigere kleinere Mahlzeiten und weniger unlösliche Ballaststoffe, Fett, Koffein und gasproduzierende Lebensmittel zu empfehlen“, sagt Armul. „Ein neuerer Ansatz ist eine Diät mit wenig FODMAPs.,“FODMAP ist eine Abkürzung für fermentierbare Oligosaccharide, Disaccharide, Monosaccharide und Polyole, die alle kurzkettige Kohlenhydrate sind, die von Darmbakterien fermentiert werden. Zahlreiche beobachtende und randomisierte kontrollierte Studien unterstützen die Wirksamkeit der Low-FODMAP-Diät bei Patienten mit IBS.5
Ballaststoffe bei einer Low-FODMAP-Diät
Viele ballaststoffreiche Lebensmittel müssen bei einer Low-FODMAP-Diät weggelassen werden, da Ballaststoffe oft fermentierbar sind., „Genug Ballaststoffe für eine fettarme Ernährung zu bekommen, kann schwierig sein, da gute Ballaststoffquellen wie Vollkornbrot und die meisten Hülsenfrüchte ausgeschlossen sind“, sagt Haller. „Wenn andere ballaststoffreiche Lebensmittel mit niedrigem FODMAP-Gehalt nicht aufgenommen werden, können wir bei dieser Diät einen Rückgang der Ballaststoffaufnahme feststellen, was nicht gut ist.“
Ein Schlüssel zur Einbeziehung von Ballaststoffen in eine Low-FODMAP-Diät ist die Kontrolle der Portionsgrößen. Kleinere Mengen an Triggernahrungsmitteln können keine Symptome hervorrufen. „Wir verwenden einen Eimer“, sagt Haller. „Der Eimer repräsentiert die einzigartige Fähigkeit einer Person, FODMAPs zu tolerieren., Da FODMAPs einen allmählichen und kumulativen Effekt haben können, kann sich der Eimer einer Person mit Lebensmitteln mit hohem FODMAP-Gehalt „füllen“. Wenn eine Person mit FODMAP-Empfindlichkeiten ihr Limit überschreitet und „ihren Eimer füllt“, treten Symptome auf. Manchmal trägt nur eine Art von FODMAP dazu bei, den Eimer zu füllen (z. B. nur Laktose oder nur Fruktose). Manchmal ist es ein kumulativer Effekt: Zu viele kurzkettige fermentierbare Kohlenhydrate aus einer Vielzahl von Quellen und Ihr Eimer überläuft.“
Glücklicherweise gibt es ballaststoffreiche Lebensmittel, die nicht reich an FODMAPs sind., „Quinoa ist eine ballaststoffreiche, fettarme Quelle“, sagt Haller. „Hafer auch. Eine halbe Tasse Haferflocken oder zwei Esslöffel Haferkleie pro Sitzung gelten als wenig FUTTER.“Während Bohnen und Hülsenfrüchte im Allgemeinen ein hohes FUTTER sind, sagt Haller, dass eine halbe Tasse Linsen und eine viertel Tasse Kichererbsen toleriert werden können. Die Galacto-Oligosaccharide in diesen Pulsen sind wasserlöslich, das Einweichen und Wegwerfen der Flüssigkeit vor der Verwendung ist unerlässlich.6 Haller empfiehlt, Kichererbsen und Linsen in Dosen zu kleben und gut zu spülen und abzulassen., „Es wird angenommen, dass die FODMAPs im Laufe der Zeit in die Konservenflüssigkeit auslaugen, sodass das Spülen von Kichererbsen oder Linsen in Dosen einen Großteil der FODMAPs abwaschen wird“, sagt sie. Nüsse und Samen sind großartige ballaststoffarme Quellen. „Alle Nüsse außer Cashewnüssen und Pistazien sind fettarm“, sagt Haller, „aber wir empfehlen kleine Handvoll. Zum Beispiel stehen 20 Mandeln auf der High-FODMAP-Liste, aber Sie erhalten nicht zu viele FODMAPs, wenn Sie nur 10 bis 15 essen. Und alle Samen, einschließlich Sonnenblumen, Chia und Flachs, sind auch in geeigneten Mengen in Ordnung.“Haller empfiehlt, gemahlenen Flachs oder Chiasamen zu Lebensmitteln hinzuzufügen., „Dies ist eine weitere großartige Möglichkeit, lösliche Ballaststoffe hinzuzufügen, ohne den Geschmack oder das Volumen des Lebensmittels zu verändern“, sagt sie. „Wenn Sie mit jemandem arbeiten, der ein wählerischer Esser ist oder keine Änderungen vornehmen möchte, können Tricks wie diese die Ballaststoffe in ihrer Ernährung erhöhen.“Haller empfiehlt eine Website, die von der Abteilung für Gastroenterologie und Hepatologie der University of Michigan entwickelt wurde (myginutrition.com) und die Monash University Low FODMAP Diät App für Informationen über Low-FODMAP Lebensmittel und Portionsgrößen.
Viele Früchte und Gemüse sind auch in FODMAPs niedrig, und einige von ihnen sind auch reich an löslichen Ballaststoffen., „Orangen und Bananen sind fettarme Lebensmittel, die reich an löslichen Ballaststoffen sind, ebenso wie Passionsfrucht und Guave, wenn diese Früchte Ihrer Patientenpopulation vertraut sind. Beeren wie Blaubeeren und Erdbeeren, Melonen wie Honigtau und Kantalupe und Trauben sind ebenfalls wenig FUTTER, und obwohl sie nicht als reich an löslichen Ballaststoffen gelten, haben sie einige, und alles summiert sich“, sagt Haller. „Ein Achtel einer Avocado in einer Sitzung ist auch ein moderat-FODMAP Essen, das große Faser sowie gesunde Fette liefert.,“Was Gemüse betrifft, sind Rosenkohl, Karotten, Auberginen, Okra, Süß-und Weißkartoffeln und Rüben alle fettarme Lebensmittel mit einem hohen Gehalt an löslichen Ballaststoffen.7,8 Das Festhalten an geeigneten Portionsgrößen ist bei einer Low-FODMAP-Diät unerlässlich. Ein Esslöffel gemahlene Leinsamen oder ein Viertel Tasse Butternut Squash gelten als niedrige FODMAP, zum Beispiel, aber mehr als das bei einer Sitzung liefert zu viel fermentierbare Faser.8
Umsetzung
Die IFFGD schlägt vor, dass IBS-Patienten die gleichen 20 g bis 35 g Ballaststoffe anstreben, die für die Allgemeinbevölkerung empfohlen werden., Die Erhöhung der Ballaststoffe kann dazu beitragen, die Darmfunktion zu verbessern und die Schwere der Symptome zu verringern, obwohl bestimmte ballaststoffreiche Lebensmittel wie Kleie Gas und Blähungen erhöhen können.1. Die Betonung löslicher Ballaststoffe kann besonders hilfreich sein. Laut dem Linus Pauling Institute legen die Ergebnisse randomisierter kontrollierter Studien nahe, dass eine schrittweise Erhöhung der Aufnahme löslicher Ballaststoffe auf 12 g bis 30 g pro Tag für Patienten mit IBS-C von Vorteil sein kann, obwohl Ballaststoffzusätze die Symptome bei Menschen verschlimmern können, deren Hauptsymptom Durchfall ist.,2 Es ist wichtig, die Ballaststoffaufnahme schrittweise zu erhöhen, da das zu schnelle Hinzufügen von zu viel Ballaststoffen die Situation verschlimmern kann.1.2 Wenn Ziele mit der Nahrungsaufnahme nicht erreicht werden können, können Ballaststoffergänzungen (insbesondere Psylliumergänzungen) hilfreich sein.1,2
Die Aufnahme von Ballaststoffen in die Ernährung von Menschen mit IBS sollte jedoch in Übereinstimmung mit anderen Behandlungsempfehlungen erfolgen, z. B. um Mahlzeiten klein zu halten. Da Ballaststoffe nicht der einzige Auslöser für IBS-Symptome sind und die Wirkung von Ballaststoffen von Person zu Person variiert, können Eliminationsdiäten und Ernährungstagebücher nützlich sein, um bestimmte Trigger-Lebensmittel zu identifizieren., Neben FODMAPs sind Koffein, Alkohol, fettreiche Mahlzeiten und zuckerhaltige Lebensmittel als häufige Auslöser bekannt.1 „Das Aufzeichnen von Nahrungsmitteln, die Größe der Mahlzeiten, die Häufigkeit der Mahlzeiten und die Art und Weise, wie Sie sich während des restlichen Tages gefühlt haben, hilft dabei, Verbindungen zwischen Nahrungsmitteln und Symptomen zu finden“, sagt Armul. „Verwenden Sie diese Informationen, um eine Eliminationsdiät zu informieren.“
„Registrierte Ernährungswissenschaftler sind am besten geeignet, die Gesamtdiät zu bewerten und festzustellen, welche Änderungen vorgenommen werden müssen“, sagt Haller. „Ich arbeite daran, die Ballaststoffaufnahme der Patienten schrittweise zu erhöhen und futterarme Körner, Stärken, Obst und Gemüse zu wählen.,“Obwohl sie zustimmt, dass das Gleichgewicht zwischen löslichen und unlöslichen Ballaststoffen wichtig ist, empfiehlt Haller nicht, dies einem Patienten mitzuteilen. „Sie haben genug zu befürchten, besonders während der FODMAP-Eliminierungsphase“, sagt Haller. „Wir als Ernährungsexperten sollten mit fettarmen, hochlöslichen Ballaststoffen vertraut sein und diese Informationen in unsere Pläne und Vorschläge für Patienten einfließen lassen. Beispielmenüs, Listen und Ideen sind sehr hilfreich. Wir haben Essens-und Snackvorschläge erstellt, die ein Gleichgewicht zwischen Nährstoffen, einschließlich Ballaststoffen, bieten.,“
Ballaststoffe können IBS-Symptome auslösen, indem sie eine Überreaktion auf mechanische Reize auslösen oder Futter für die bakterielle Fermentation bereitstellen. Es wurde jedoch gezeigt, dass Ballaststoffe und insbesondere lösliche Ballaststoffe die Gesamtsymptome und Verstopfung bei IBS-Patienten lindern. Durch eine langsame Erhöhung der Ballaststoffaufnahme mit geeigneten Portionen ballaststoffreicher (und besonders hochlöslicher Ballaststoffe) Lebensmittel, die ebenfalls wenig fermentierbare Kohlenhydrate enthalten (dh FODMAPs), können Patienten mit IBS Erleichterung finden—zusammen mit einem gesünderen Gesamtdiätmuster.
— Judith C., Thalheimer, RD, LDN, ist freiberuflicher Ernährungsautor, Gemeindepädagoge und Leiter der JTRD Nutrition Education Services.
3. Bijkerk CJ, Muris JW, Knottnerus JA, Hoes AW, de Wit NJ. Systematic review: die Rolle der verschiedenen Arten von Faser, die in der Behandlung des reizbaren Darm-Syndroms. Nahrungsmittel Pharmacol Ther. 2004;19(3):245-251.