augusti 2016 fråga

Fiber & colon irritabile — strategier
för rådgivning patienter
av Judith C. Thalheimer, RD, LDN
Dagens dietist
Vol. 18 No. 8 P. 34

Fiber utlöser ofta symtom hos IBS-patienter, men det är också en vanlig rekommenderad behandling. Så här kan patienter äta en fiberrik diet utan försämring av GI-nöd.

mellan 25 och 45 miljoner människor i USA lider av irritabelt tarmsyndrom (IBS).,1 ”IBS är ett symptombaserat tillstånd som definieras av närvaron av buksmärta och förändrade tarmvanor”, säger William Chey, MD, professor i gastroenterologi vid University of Michigan. ”Patienter kan ha förstoppning, diarré eller båda”, säger Chey. Orsaken till detta tillstånd, som påverkar alla åldersgrupper, är okänd, men symtom kan vara ett resultat av en störning i hur tarmen, hjärnan och nervsystemet interagerar.,1
”IBS påverkas av många faktorer”, säger Torey Armul, MS, RDN, CSSD, en nationell talesman för Academy of Nutrition and Dietetics, ”inklusive genetik, tarmmikrobiomen, immunsystemet, tarminteraktion och kost.”Diet orsakar inte IBS, men att äta kan förvärra symtom som tarmen svarar mot stimulans av mat.1

det finns inga diagnostiska tester för IBS, och det finns ingen universell behandling.1 medan en mängd olika mediciner är tillgängliga som riktar specifika symtom som diarré eller förstoppning, kostförändringar är ett vanligt sätt att närma sig hantera detta tillstånd., ”Behandling för IBS är mycket individualiserad”, säger Emily Haller, RDN, som rådgör IBS-patienter vid University of Michigan Health Systems division of gastroenterology. Enligt International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders (IFFGD) finns det ingen generaliserad kostrådgivning för behandling av IBS. Metoder som matdagböcker och elimineringsdieter används vanligtvis för att identifiera utlösande livsmedel, och det rekommenderas att patienter undviker kända gasproducerande livsmedel och försöker ta itu med diarré och förstoppning genom kost.,1 eftersom förstoppning är ett mycket vanligt symptom i IBS, verkar ökande fiberintag som en rimlig kostrekommendation. IFFGD rapporterar att tillsats av fiber kan bidra till att förbättra tarmfunktionen, särskilt i IBS med Förstoppning (IBS-C).1

vilken typ av Fiber är bäst?
”Fibertolerans i IBS är mycket variabel”, säger Haller. ”Vi vet att fiber är viktigt för god hälsa, men som med någonting kan för mycket av en bra sak vara dåligt.”
medan människor har olika matutlösare, säger Armul att fibrösa livsmedel är en av de vanligaste., ”Fiber kan säkert vara en utlösare för vissa kunder”, säger Armul ,” men det kan också vara till stor hjälp för andra. Det varierar från person till person.”Tricket är att inte alla fibrer skapas lika. Vissa fibrer är lösliga, några olösliga; vissa fibrer är fermenterbara, vissa är inte. förstå skillnaden är nyckeln till att hjälpa IBS-patienter att hitta en diet som underlättar deras symptom.

lösliga vs olösliga
lösliga fibrer är dispergerbara i vatten; olösliga fibrer är inte.,2 en översyn av 17 randomiserade kontrollerade studier av fibertillskott hos IBS-patienter fann att tillskott med olöslig fiber, såsom majs eller vetekli, inte förbättrade IBS-symtom, men tillskott med löslig fiber, såsom psyllium, ispaghula eller kalciumpolycarbofil, förbättrade signifikant symtomen.3 ” Fiber skapar bulk, men inte alla fibrer är desamma, säger Chey. ”Olöslig fiber fungerar för förstoppning genom att öka biomassa i avföringen, och det kan även skapa mekanisk stimulering i tarmen, utlöser motilitet., Detta kan hjälpa till att lindra förstoppning, men hos personer med underliggande abnormiteter i motorisk funktion och alltför känsliga tarmförnimmelser som är karakteristiska för IBS kan olöslig fiber göra symtomen värre.”Men löslig fiber har inte samma effekt, säger Chey. ”Löslig fiber ökar biomassa, men inte på samma rent mekaniska sätt. Det ökar avföringens vattenhållningskapacitet, mjukgör den och gör passagen lättare.,”Så, från en rent mekanisk synvinkel, olöslig fiber kan vara mer benägna att utlösa IBS-symptom, medan löslig fiber faktiskt kan ge lite lättnad, särskilt i IBS-C.
” olika studier har visat att löslig fiber gynnar förstoppning och övergripande symtom hos IBS-patienter”, säger Chey.
mycket av denna forskning har tittat på fibertillskottet psyllium. ”Denna speciella typ av löslig fiber har mycket bra forskning kring det”, säger Armul., En tre månaders randomiserad, placebokontrollerad studie av 275 patienter med IBS fann att tillskott med 10 g psyllium per dag förbättrade symtom på buksmärta eller obehag under de första två månaderna av tillskott och förbättrade också symtomens svårighetsgrad efter tre månaders tillskott.4
men att få tillräckligt löslig fiber utan tillskott kan vara utmanande. ”Kunderna förstår vanligtvis inte skillnaden mellan de två typerna av fiber”, säger Armul, ”och de flesta fibrösa livsmedel har både lösliga och olösliga.,”De lösliga fibrerna (β-glukaner, tandkött, mucilages och vissa pektiner och hemicelluloser) finns vanligen i havre, korn, baljväxter, frukter (särskilt bär) och frön. Den olösliga fibercellulosa finns i alla växter, eftersom cellulosa är en komponent i växtcellväggar.2 Så medan baljväxter och frön till exempel är bra källor till löslig fiber, toppar de också listan för olöslig cellulosa (tillsammans med rotgrönsaker, kli och växter i kålfamiljen).,1,2 därför kan ökande kostlöslig fiber också öka intaget av olöslig fiber, vilket, även om det hjälper till med förstoppning, mekaniskt kan utlösa IBS-symtom. Och det finns en annan oro för att öka lösligt fiberintag: lösliga fibrer är lättare fermenterade än olösliga fibrer, och jäsning i tjocktarmen har uppstått som en viktig utlösare i IBS.
Jäsbara vs Nonfermentable
”Fermentability är en stor bit i IBS pussel,” Chey säger. ”När bakterierna i tjocktarmen bryter ner fermenterbar fiber, producerar de väte, metan och koldioxid., Dessa gaser orsakar luminal distention, sträcker tarmarna och tjocktarmen. Detta kan vara obehagligt för alla, men särskilt för personer med IBS vars tarmar kan vara alltför känsliga för en mängd olika stimuli som mat eller stress.”Men ökad gassiness är inte det enda problemet med fermenterbar fiber hos IBS-sjuka. ”När bakterierna bryter ner den fermenterbara fibern producerar de inte bara gas; de skapar också kortkedjiga fettsyror. Dessa syror sänker pH i den koloniska miljön, säger Chey., ”Tarmmikrobiomen påverkas starkt av pH, så det kan spela en roll, men gallsyror är också mycket beroende av pH. framväxande forskning visar att gallsyror kan spela en viktig roll i IBS. Personer med IBS med diarré har högre nivåer av primära gallsyror i deras kolon, och personer med IBS med förstoppning har lägre nivåer. Närvaron av gallsyror verkar påverka hur snabbt eller långsamt saker rör sig genom tjocktarmen.,”Lösliga fibrer som pektiner, β-glukaner och guargummi (finns i havre, korn och många frukter och grönsaker) är lätt fermenterade; olöslig cellulosa och de olösliga ligninerna från träiga växter och frön är inte.2

det faktum att jäsning av tarmmikrobiota är relaterad till IBS-symtom har lett till uppkomsten av en diet som är låg i fermenterbara livsmedel som en IBS-behandling. ”Det traditionella sättet att behandla IBS var att rekommendera mer frekventa mindre måltider och mindre olösliga fibrer, fett, koffein och gasproducerande livsmedel”, säger Armul. ”Ett nyare tillvägagångssätt är en diet låg i FODMAPs.,”FODMAP är en akronym för fermenterbara oligosackarider, disackarider, monosackarider och polyoler, som alla är kortkedjiga kolhydrater fermenterade av tarmbakterier. Många observationsstudier och randomiserade kontrollerade studier som stödjer effekten av låg FODMAP kosten hos patienter med IBS.5


Fiber på en låg-FODMAP Diet
många fiberrika livsmedel måste utelämnas på en låg-FODMAP diet, eftersom fiber ofta är fermenterbar., ”Att få tillräckligt med fiber på en låg-FODMAP diet kan vara svårt eftersom bra fiberkällor som fullkornsbröd och de flesta baljväxter är uteslutna”, säger Haller. ”Om andra lågfodmap, högfibermat inte ingår, kan vi se fiberintaget sjunka på denna diet, vilket inte är bra.”
En nyckel till att införliva fiber i en låg-FODMAP diet är att kontrollera portionsstorlekar. Mindre mängder utlösande livsmedel kan inte framkalla symptom. ”Vi använder en hink analogi”, säger Haller. ”Skopan representerar en persons unika förmåga att tolerera FODMAPs., Eftersom FODMAPs kan ha en gradvis och kumulativ effekt kan en persons hink ”fylla upp” med högfodmap-livsmedel. Om en person med FODMAP känslighet överstiger deras gräns och ”fyller sin hink,” de kommer att uppleva symptom. Ibland bidrar bara en typ av FODMAP till att fylla hinken (bara laktos, eller bara fruktos, till exempel). Ibland är det en kumulativ effekt: för många kortkedjiga fermenterbara kolhydrater från olika källor och din hink svämmar över.”

lyckligtvis finns det högfibermat som inte är höga i FODMAPs., ”Quinoa är en hög-fiber, låg FODMAP källa,” Haller säger. ”Det är havre också. En halv kopp havregryn eller två matskedar havrekli per sittande anses vara låg FODMAP.”Medan bönor och baljväxter i allmänhet är höga FODMAP, säger Haller att en halv kopp linser och en fjärdedel kopp kikärter kan tolereras. Galaktooligosackariderna i dessa pulser är vattenlösliga, så blötläggning och kassering av vätskan före användning är viktigt.6 Haller rekommenderar att hålla sig till konserverade kikärter och linser och skölja och dränera väl., ”Man tror att FODMAPs läcker in i konservvätskan över tiden, så sköljning av konserverade kikärter eller linser kommer att tvätta bort många av FODMAPs, säger hon. Nötter och frön är stora lågfodmap källor till fiber. ”Alla nötter utom cashewnötter och pistaschmandlar är låga FODMAP,” säger Haller, ”men vi rekommenderar små nävar. Till exempel, 20 mandlar är på hög FODMAP-lista, men du kommer inte få alltför många FODMAPs om du bara äter 10 till 15. Och alla frön, inklusive solros, chia och lin, är bra i lämpliga kvantiteter också.”Haller rekommenderar att man lägger Marklin eller chia frön till mat., ”Detta är ett annat bra sätt att lägga till löslig fiber utan att ändra smaken eller volymen av maten”, säger hon. ”Om du arbetar med någon som är en picky eater eller inte vill göra ändringar, kan tricks som det upp fibern i kosten.”Haller rekommenderar en webbplats som utvecklats av University of Michigan avdelningen för gastroenterologi och hepatologi (myginutrition.com) och Monash University Låg FODMAP Kost app för information om låg FODMAP livsmedel och portionsstorlekar.

många frukter och grönsaker är låga i FODMAPs också, och några av dessa är också höga i löslig fiber., ”Apelsiner och bananer är lågfodmap-livsmedel som är höga i löslig fiber, liksom passionsfrukt och guava om dessa frukter är bekanta för din patientpopulation. Bär som blåbär och jordgubbar, meloner som honungsdagg och cantaloupe och druvor är också låga FODMAP, och även om de inte anses vara höga i löslig fiber, har de några, och allt lägger till, säger Haller. ”En åttondel av en avokado vid ett sittande är också en måttlig-FODMAP mat som ger stor fiber samt hälsosamma fetter.,”När det gäller grönsaker är bröstspiror, morötter, aubergine, okra, söta och vita potatisar och rovor Alla lågfodmap-livsmedel med stor löslig fiberhalt.7,8 hålla sig till lämpliga portionsstorlekar är viktigt på en låg FODMAP-dieten. En matsked av marken linfrö eller en fjärdedel kopp butternut squash anses låg FODMAP, till exempel, men mer än att vid ett sammanträde levererar för mycket fermenterbar fiber.8
att sätta det i praktiken
IFFGD föreslår IBS-patienter strävar efter samma 20 g till 35 g fiber som rekommenderas för den allmänna befolkningen., Ökande fiber kan bidra till att förbättra tarmfunktionen och minska symptomens svårighetsgrad, även om vissa fiberrika livsmedel som kli kan öka gas och uppblåsthet.1 betonar löslig fiber kan vara särskilt användbart. Enligt Linus Pauling Institute, resultaten av randomiserade kontrollerade studier tyder på att öka lösligt fiberintag gradvis till 12 g till 30 g per dag kan vara fördelaktigt för patienter med IBS-C, även om fibertillskott kan förvärra symtom hos personer vars huvudsymptom är diarré.,2 Det är viktigt att öka fiberintaget gradvis, eftersom att lägga till för mycket fiber för snabbt kan göra saker värre.1,2 om mål inte kan nås med kostintag kan fibertillskott (särskilt psylliumtillskott) vara till hjälp.1,2
men införliva fiber i kosten för personer med IBS bör göras i samförstånd med andra behandling råd, såsom att hålla måltider små. Eftersom fiber inte är den enda IBS-symtomutlösaren, och eftersom effekten av fiber varierar från person till person, kan elimineringsdieter och matdagböcker vara användbara för att identifiera särskilda utlösande livsmedel., Förutom FODMAPs är koffein, alkohol, fettrika måltider och söta livsmedel kända för att vara vanliga triggers.1 ”Inspelningstyper av mat, storlek på måltider, måltidsfrekvens och hur du kände under resten av dagen hjälper till att hitta länkar mellan mat och symtom”, säger Armul. ”Använd den informationen för att informera en elimineringsdiet.”

”registrerade dietist nutritionists är bäst lämpade för att bedöma den totala kosten och bestämma vilka förändringar som behöver göras”, säger Haller. ”Jag arbetar för att gradvis öka patienternas fiberintag, välja lågfodmap korn, stärkelse, frukt och grönsaker.,”Medan hon håller med om att balansen mellan löslig och olöslig fiber är viktig, rekommenderar Haller inte att påpeka det för en patient. ”De har tillräckligt att oroa sig för, särskilt under FODMAP elimineringsfasen, säger Haller. ”Vi som näringspersonal borde vara bekanta med låg-FODMAP, höglösliga fibermat och arbeta med den informationen i våra planer och förslag för patienter. Exempelmenyer, listor och idéer är verkligen till hjälp. Vi har skapat måltid och mellanmål förslag som ger en balans av näringsämnen, inklusive fiber.,”

Fiber kan utlösa IBS-symptom genom att avge en överreaktion mot mekaniska stimuli eller genom att tillhandahålla foder för bakteriell jäsning. Men fiber, och särskilt löslig fiber, har visat sig lindra övergripande symtom och förstoppning hos IBS-sjuka. Genom att långsamt öka fiberintaget med lämpliga delar av högfibrer (och särskilt höglösliga fibrer) livsmedel som också är låga i fermenterbara kolhydrater (dvs FODMAPs) kan patienter med IBS hitta lättnad—tillsammans med ett mer hälsosamt övergripande dietmönster.
— Judith C., Thalheimer, RD, LDN, är en frilansande näringsförfattare, en samhälls pedagog och rektor för JTRD Nutrition Education Services.

3. Bijkerk CJ, Muris JW, Knottnerus JA, Jordfräsar AW, de Wit NJ. Systematisk granskning: rollen av olika typer av fiber vid behandling av irritabelt tarmsyndrom. Aliment Pharmacol Ther. 2004;19(3):245-251.