edición de agosto de 2016
Fiber & síndrome del Intestino Irritable — estrategias
Para el asesoramiento de pacientes
por Judith C. Thalheimer, RD, LDN
dietician
Vol. 18 no. 8 P. 34
La fibra a menudo desencadena síntomas en pacientes con SII, pero también es un tratamiento comúnmente recomendado. Así es como los pacientes pueden comer una dieta rica en fibra sin empeorar la angustia gastrointestinal.
entre 25 y 45 millones de personas en los Estados Unidos sufren de síndrome del intestino irritable (SII).,1″ el SII es una condición basada en síntomas definida por la presencia de dolor abdominal y hábitos intestinales alterados», dice William Chey, MD, profesor de Gastroenterología en la Universidad de Michigan. «Los pacientes pueden tener estreñimiento, diarrea o ambos», dice Chey. Se desconoce la causa de esta afección, que afecta a todos los grupos de edad, pero los síntomas pueden ser el resultado de una alteración en la forma en que interactúan el intestino, el cerebro y el sistema nervioso.,1″ el SII se ve afectado por muchos factores», dice Torey Armul, MS, RDN, CSSD, portavoz nacional de la Academia de Nutrición y Dietética, «incluida la genética, el microbioma intestinal, el sistema inmunológico, la interacción intestino-cerebro y la dieta.»La dieta no causa el SII, pero comer puede agravar los síntomas a medida que el intestino responde excesivamente al estímulo de los alimentos.1
no hay pruebas diagnósticas para el SII y no hay tratamiento universal.1 Si bien hay una variedad de medicamentos disponibles que se dirigen a síntomas específicos como la diarrea o el estreñimiento, los cambios en la dieta son una forma común de abordar el manejo de esta afección., «El tratamiento para el SII es muy individualizado», dice Emily Haller, RDN, quien asesora a los pacientes con SII en la división de Gastroenterología del sistema de salud de la Universidad de Michigan. Según la International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders (IFFGD), no hay consejos dietéticos generalizados para tratar el SII. Los métodos como los diarios de alimentos y las dietas de eliminación generalmente se utilizan para identificar los alimentos desencadenantes, y se recomienda que los pacientes eviten los alimentos que producen gases conocidos e intenten abordar la diarrea y el estreñimiento a través de la dieta.,1 Dado que el estreñimiento es un síntoma muy común en el SII, aumentar la ingesta de fibra parece una recomendación dietética razonable. El IFFGD informa que agregar fibra puede ayudar a mejorar la función intestinal, especialmente en el SII con estreñimiento (SII-C).1
¿Qué tipo de fibra es la mejor?»la tolerancia a la fibra en el SII es muy variable», dice Haller. «Sabemos que la fibra es esencial para una buena salud, pero como con cualquier cosa, demasiado de lo bueno puede ser malo.»mientras que las personas tienen diferentes desencadenantes de los alimentos, Armul dice que los alimentos fibrosos son uno de los más comunes., «La fibra ciertamente puede ser un disparador para algunos clientes», dice Armul, » pero también puede ser una gran ayuda para otros. Varía de persona a persona.»El truco es que no todas las fibras son iguales. Algunas fibras son solubles, otras insolubles; algunas fibras son fermentables, otras no. comprender la diferencia es clave para ayudar a los pacientes con SII a encontrar una dieta que alivie sus síntomas.
Las fibras solubles vs insolubles son dispersables en agua; las fibras insolubles no lo son.,2 una revisión de 17 ensayos controlados aleatorios de suplementos de fibra en pacientes con SII encontró que la suplementación con fibra insoluble, como el salvado de maíz o trigo, no mejoró los síntomas del SII, pero la suplementación con fibra soluble, como psyllium, ispaghula o policarbofilo de calcio, mejoró significativamente los síntomas.3 «La fibra crea volumen, pero no todas las fibras son iguales», dice Chey. «La fibra Insoluble funciona para el estreñimiento al aumentar la biomasa en las heces, e incluso puede crear estimulación mecánica en el intestino, lo que desencadena la motilidad., Esto puede ayudar a aliviar el estreñimiento, pero en personas con anomalías subyacentes en la función motora y sensaciones intestinales excesivamente sensibles características del SII, la fibra insoluble puede empeorar los síntomas.»Pero la fibra soluble no tiene el mismo efecto, dice Chey. «La fibra Soluble aumenta la biomasa, pero no de la misma manera puramente mecánica. Aumenta la capacidad de retención de agua de las heces, suavizándolas y facilitando el paso.,»Por lo tanto, desde un punto de vista puramente mecánico, la fibra insoluble puede ser más propensa a desencadenar los síntomas del SII, mientras que la fibra soluble en realidad puede traer algún alivio, particularmente en el SII-C.» diferentes estudios han demostrado que la fibra soluble beneficia el estreñimiento y los síntomas generales en los pacientes con SII», dice Chey.
gran parte de esta investigación ha analizado el suplemento de fibra psyllium. «Este tipo especial de fibra soluble tiene mucha buena investigación a su alrededor», dice Armul., Un ensayo aleatorizado de tres meses, controlado con placebo de 275 pacientes con SII encontró que la suplementación con 10 g de psyllium por día mejoró los síntomas de dolor abdominal o malestar en los primeros dos meses de suplementación y también mejoró la gravedad de los síntomas después de la suplementación de tres meses.4 sin embargo, obtener suficiente fibra soluble sin suplementación puede ser un desafío. «Los clientes generalmente no entienden la diferencia entre los dos tipos de fibra», dice Armul, » y la mayoría de los alimentos fibrosos tienen tanto solubles como insolubles.,»Las fibras solubles (β-glucanos, encías, mucílagos y algunas pectinas y hemicelulosas) se encuentran comúnmente en la avena, la cebada, las legumbres, las frutas (particularmente las bayas) y las semillas. La celulosa de fibra insoluble se encuentra en todas las plantas, ya que la celulosa es un componente de las paredes celulares de las plantas.2 así que mientras que las legumbres y las semillas, por ejemplo, son buenas fuentes de fibra soluble, también encabezan la lista de celulosa insoluble (junto con los tubérculos, las ramas y las plantas de la familia de las coles).,1,2 por lo tanto, el aumento de la fibra soluble en la dieta también puede aumentar la ingesta de fibra insoluble, que, aunque ayuda con el estreñimiento, podría desencadenar mecánicamente los síntomas del SII. Y hay otra preocupación con el aumento de la ingesta de fibra soluble: las fibras solubles se fermentan más fácilmente que las fibras insolubles, y la fermentación en el colon ha surgido como un desencadenante clave en el SII.
Fermentable vs Nonfermentable
«La Fermentabilidad es una gran pieza en el rompecabezas del SII», dice Chey. «Cuando las bacterias en el colon descomponen la fibra fermentable, producen hidrógeno, metano y dióxido de carbono., Estos gases causan distensión luminal, estirando los intestinos y el colon. Esto puede ser incómodo para cualquier persona, pero particularmente para las personas con SII cuyos intestinos pueden ser demasiado sensibles a una variedad de estímulos como los alimentos o el estrés.»Pero el aumento de gases no es el único problema con la fibra fermentable en los enfermos de SII. «Cuando las bacterias descomponen la fibra fermentable, No solo producen gas; también crean ácidos grasos de cadena corta. Estos ácidos reducen el pH del entorno colónico», dice Chey., «El microbioma intestinal está muy influenciado por el pH, por lo que podría desempeñar un papel, pero los ácidos biliares también dependen en gran medida del pH. las investigaciones emergentes muestran que los ácidos biliares pueden desempeñar un papel importante en el SII. Las personas con SII con diarrea tienen niveles más altos de ácidos biliares primarios en su colon, y las personas con SII con estreñimiento tienen niveles más bajos. La presencia de ácidos biliares parece afectar la rapidez o lentitud con que las cosas se mueven a través del colon.,»Las fibras solubles como las pectinas, Los β-glucanos y la goma guar (que se encuentran en la avena, la cebada y muchas frutas y verduras) se fermentan fácilmente; la celulosa insoluble y las ligninas insolubles de plantas leñosas y semillas no lo son.2
el hecho de que la fermentación por la microbiota intestinal esté relacionada con los síntomas del SII ha llevado a la aparición de una dieta baja en alimentos fermentables como tratamiento del SII. «El enfoque tradicional para tratar el SII era recomendar comidas más pequeñas y frecuentes, y alimentos menos insolubles en fibra, grasa, cafeína y gases», dice Armul. «Un enfoque más reciente es una dieta baja en FODMAP.,»FODMAP es un acrónimo de oligosacáridos fermentables, disacáridos, monosacáridos y polioles, todos los cuales son carbohidratos de cadena corta fermentados por bacterias intestinales. Numerosos estudios observacionales y aleatorizados controlados apoyan la eficacia de la dieta baja en FODMAP en pacientes con SII.5
fibra en una dieta baja en FODMAP
muchos alimentos ricos en fibra deben omitirse en una dieta baja en FODMAP, ya que la fibra a menudo es fermentable., «Obtener suficiente fibra en una dieta baja en FODMAP puede ser difícil porque se excluyen las buenas fuentes de fibra, como los panes integrales y la mayoría de las legumbres», dice Haller. «Si no se incorporan otros alimentos bajos en FODMAP y altos en fibra, podemos ver que la ingesta de fibra se desploma en esta dieta, lo cual no es bueno.»
una clave para incorporar fibra en una dieta baja en FODMAP es controlar el tamaño de las porciones. Es posible que cantidades más pequeñas de alimentos desencadenantes no provoquen síntomas. «Usamos una analogía de cubo», dice Haller. «El cubo representa la capacidad única de una persona para tolerar FODMAPs., Dado que los FODMAP pueden tener un efecto gradual y acumulativo, el cubo de una persona puede «llenarse» con alimentos ricos en FODMAP. Si una persona con sensibilidad a FODMAP excede su límite y ‘llena su cubo’, experimentará síntomas. A veces solo un tipo de FODMAP contribuye a llenar el cubo (solo lactosa, o solo fructosa, por ejemplo). A veces es un efecto acumulativo: demasiados carbohidratos fermentables de cadena corta de una variedad de fuentes, y su cubo se desborda.»
afortunadamente, hay alimentos ricos en fibra que no son altos en FODMAPs., «La quinua es una fuente alta en fibra y baja en FODMAP», dice Haller. «La avena también. Media taza de avena o dos cucharadas de salvado de avena por sesión se consideran bajos en FODMAP.»Mientras que los frijoles y las legumbres son generalmente altos en FODMAP, Haller dice que se puede tolerar media taza de lentejas y un cuarto de taza de garbanzos. Los galacto-oligosacáridos en estos pulsos son solubles en agua, por lo que remojar y desechar el líquido antes de usarlo es esencial.6 Haller recomienda pegarse a los garbanzos y lentejas enlatados y enjuagar y drenar bien., «Se cree que los FODMAPs se filtran en el líquido enlatado con el tiempo, por lo que enjuagar los garbanzos o lentejas enlatados eliminará muchos de los FODMAPs», dice. Los frutos secos y las semillas son excelentes fuentes de fibra bajas en FODMAP. «Todos los frutos secos, excepto los anacardos y los pistachos, son bajos en FODMAP», dice Haller, » pero recomendamos puñados pequeños. Por ejemplo, 20 almendras están en la lista de alto contenido de FODMAP, pero no obtendrá demasiados FODMAP si solo come de 10 a 15. Y todas las semillas, incluyendo el girasol, la chía y el lino, también están bien en cantidades apropiadas.»Haller recomienda agregar semillas molidas de lino o Chía a los alimentos., «Esta es otra excelente manera de agregar fibra soluble sin cambiar el sabor o el volumen de los alimentos», dice. «Si estás trabajando con alguien que es quisquilloso o no quiere hacer cambios, trucos como ese pueden aumentar la fibra en su dieta.»Haller recomienda un sitio Web desarrollado por la División de Gastroenterología y Hepatología de la Universidad de Michigan (myginutrition.com) y la aplicación de dieta baja en FODMAP de la Universidad de Monash para obtener información sobre alimentos bajos en FODMAP y tamaños de porciones.
Muchas frutas y verduras también son bajas en FODMAPs, y algunas de estas también son altas en fibra soluble., «Las naranjas y los plátanos son alimentos bajos en FODMAP con alto contenido de fibra soluble, al igual que la fruta de la pasión y la guayaba si esas frutas son familiares para su población de pacientes. Las bayas como los arándanos y las fresas, los melones como la melaza y el melón cantaloupe, y las uvas también son bajas en FODMAP y, aunque no se consideran altas en fibra soluble, tienen algunas, y todo suma», dice Haller. «Una octava parte de un aguacate en una sesión también es un alimento de FODMAP moderado que proporciona una gran fibra, así como grasas saludables.,»En lo que respecta a las verduras, las coles de Bruselas, las zanahorias, las berenjenas, la okra, las papas dulces y blancas y los nabos son alimentos bajos en FODMAP con un gran contenido de fibra soluble.7,8 en una dieta baja en FODMAP, es esencial ajustarse al tamaño de las porciones adecuado. Una cucharada de semillas de lino molidas o una cuarta parte de taza de calabaza se consideran bajos en FODMAP, por ejemplo, pero más que eso en una sesión entrega demasiada fibra fermentable.8
poniéndolo en práctica
La IFFGD sugiere que los pacientes con SII se esfuercen por los mismos 20 g a 35 g de fibra recomendados para la población general., Aumentar la fibra puede ayudar a mejorar la función intestinal y disminuir la gravedad de los síntomas, aunque ciertos alimentos ricos en fibra como el salvado pueden aumentar los gases y la hinchazón.1 enfatizar la fibra soluble puede ser particularmente útil. Según el Instituto Linus Pauling, los resultados de ensayos controlados aleatorios sugieren que aumentar la ingesta de fibra soluble gradualmente a 12 g a 30 g por día puede ser beneficioso para los pacientes con SII-C, aunque los suplementos de fibra podrían exacerbar los síntomas en personas cuyo síntoma principal es la diarrea.,2 es esencial aumentar la ingesta de fibra gradualmente, ya que agregar demasiada fibra demasiado rápido puede empeorar las cosas.1,2 si los objetivos no se pueden alcanzar con la ingesta dietética, los suplementos de fibra (especialmente los suplementos de psyllium) pueden ser útiles.1,2
sin embargo, la incorporación de fibra en la dieta de las personas con SII debe hacerse en conjunto con otros consejos de tratamiento, como mantener las comidas pequeñas. Dado que la fibra no es el único desencadenante de los síntomas del SII, y debido a que el efecto de la fibra varía de persona a persona, las dietas de eliminación y los diarios de alimentos pueden ser útiles para identificar alimentos desencadenantes particulares., Además de los FODMAP, se sabe que la cafeína, el alcohol, las comidas ricas en grasas y los alimentos azucarados son desencadenantes comunes.1″ registrar los tipos de alimentos, el tamaño de las comidas, la frecuencia de las comidas y cómo se sintió durante el resto del día ayuda a encontrar vínculos entre los alimentos y los síntomas», dice Armul. «Use esa información para informar una dieta de eliminación.»
«Los nutricionistas registrados son los más adecuados para evaluar la dieta general y determinar qué cambios deben hacerse», dice Haller. «Trabajo para aumentar gradualmente la ingesta de fibra de los pacientes, eligiendo granos, almidones, frutas y verduras bajos en FODMAP.,»Si bien está de acuerdo en que el equilibrio de fibra soluble e insoluble es importante, Haller no recomienda señalarlo a un paciente. «Tienen suficiente de qué preocuparse, especialmente durante la fase de eliminación de FODMAP», dice Haller. «Nosotros, como profesionales de la nutrición, debemos estar familiarizados con los alimentos bajos en FODMAP y con fibra soluble alta y trabajar esa información en nuestros planes y sugerencias para los pacientes. Los menús de muestra, las listas y las ideas son realmente útiles. Hemos creado sugerencias de comidas y refrigerios que proporcionan un equilibrio de nutrientes, incluida la fibra.,»
La fibra puede desencadenar los síntomas del SII activando una reacción exagerada a estímulos mecánicos o proporcionando forraje para la fermentación bacteriana. Pero se ha demostrado que la fibra, y especialmente la fibra soluble, alivia los síntomas generales y el estreñimiento en los pacientes con SII. Al aumentar lentamente la ingesta de fibra con porciones apropiadas de alimentos con alto contenido de fibra (y particularmente de fibra soluble) que también son bajos en carbohidratos fermentables (es decir, FODMAPs), los pacientes con SII pueden encontrar alivio, junto con un patrón dietético general más saludable.- Judith C., Thalheimer, RD, LDN, es escritor de nutrición independiente, educador comunitario y director de los servicios de Educación Nutricional de JTRD.
3. Bijkerk CJ, Muris JW, Knottnerus JA, Hoes AW, De Wit NJ. Revisión sistemática: el papel de los diferentes tipos de fibra en el tratamiento del síndrome del intestino irritable. Aliment Pharmacol Ther. 2004;19(3):245-251.