augustus 2016 uitgave
Fiber & prikkelbare Bowel Syndrome-Strategies
for Counseling Patients
by Judith C. Thalheimer, RD, LDN
today ‘ s diëtist
Vol. 18 No. 8 P. 34
vezel veroorzaakt vaak symptomen bij IBS-patiënten, maar het is ook een algemeen aanbevolen behandeling. Hier is hoe patiënten een vezelrijk dieet kunnen eten zonder verergering van GI nood.
tussen de 25 en 45 miljoen mensen in de Verenigde Staten lijden aan het prikkelbare darm syndroom (IBS).,1 ” IBS is een symptoom-gebaseerde aandoening gedefinieerd door de aanwezigheid van buikpijn en veranderde stoelgang,” zegt William Chey, MD, een hoogleraar gastro-enterologie aan de Universiteit van Michigan. “Patiënten kunnen constipatie, diarree, of beide,” Chey zegt. De oorzaak van deze voorwaarde, die alle leeftijdsgroepen beà nvloedt, is onbekend, maar de symptomen kunnen een resultaat van een verstoring in de manier zijn de darm, de hersenen, en het zenuwstelsel interageren.,”IBS wordt beïnvloed door vele factoren, “zegt Torey Armul, MS, RDN, CSSD, een nationale woordvoerder van de Academy of Nutrition and Dietetics,” met inbegrip van genetica, de darm microbiome, het immuunsysteem, darm-hersenen interactie, en dieet.”Dieet veroorzaakt geen IBS, maar het eten kan de symptomen verergeren als de darm te veel reageert op de stimulus van voedsel.1
Er zijn geen diagnostische tests voor IBS en er is geen universele behandeling.1 terwijl een verscheidenheid van medicijnen beschikbaar zijn die specifieke symptomen zoals diarree of constipatie richten, zijn dieetveranderingen een gemeenschappelijke manier om het beheer van deze voorwaarde te benaderen., “Behandeling voor IBS is zeer geïndividualiseerd,” zegt Emily Haller, RDN, die adviseert IBS-patiënten aan de Universiteit van Michigan Health System divisie van gastro-enterologie. Volgens de International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders (IFFGD) is er geen algemeen voedingsadvies voor de behandeling van IBS. Methoden zoals voedseldagboeken en eliminatiediëten worden meestal gebruikt om triggervoedsel te identificeren, en het wordt aanbevolen dat patiënten bekend gas-producerend voedsel vermijden en proberen diarree en constipatie door dieet aan te pakken.,1 aangezien constipatie is een veel voorkomend symptoom in IBS, toenemende vezelinname lijkt een redelijke dieetaanbeveling. De iffgd meldt dat het toevoegen van vezels kan helpen verbeteren darmfunctie, vooral in IBS met constipatie (IBS-C).1
wat voor soort vezel Is het beste?
“Vezeltolerantie in IBS is zeer variabel,” zegt Haller. “We weten dat vezels essentieel zijn voor een goede gezondheid, maar zoals met alles, te veel van een goede zaak kan slecht zijn.hoewel mensen verschillende voedseltriggers hebben, zegt Armul dat vezelig voedsel een van de meest voorkomende is., “Glasvezel kan zeker een trigger voor sommige klanten,” Armul zegt, ” maar het kan ook een grote hulp voor anderen. Het verschilt van persoon tot persoon.”De truc is dat niet alle vezels gelijk zijn gemaakt. Sommige vezels zijn oplosbaar, sommige onoplosbaar; sommige vezels zijn vergistbaar, sommige niet. het begrijpen van het verschil is de sleutel tot het helpen van IBS patiënten vinden van een dieet dat hun symptomen verlicht.
oplosbare Versus onoplosbare
oplosbare vezels zijn dispergeerbaar in water; onoplosbare vezels niet.,2 een overzicht van 17 gerandomiseerde gecontroleerde proeven van vezel supplementen in IBS patiënten vond dat suppletie met onoplosbare vezels, zoals maïs of tarwezemelen, niet IBS symptomen verbeteren, maar suppletie met oplosbare vezels, zoals psyllium, ispaghula, of calcium polycarbophil, aanzienlijk verbeterde symptomen.3 “Fiber creëert bulk, maar niet alle vezels zijn hetzelfde,” Chey zegt. “Onoplosbare vezel werkt voor constipatie door het verhogen van biomassa in de ontlasting, en het kan zelfs mechanische stimulatie in de darm, triggering motiliteit., Dit kan helpen constipatie te verlichten, maar bij mensen met onderliggende afwijkingen in motorische functie en overgevoelige darmsensaties die kenmerkend zijn voor IBS, kan onoplosbare vezels de symptomen verergeren.”Maar oplosbare vezels niet hetzelfde effect hebben, Chey zegt. “Oplosbare vezels verhogen biomassa, maar niet op dezelfde puur mechanische manier. Het verhoogt de waterhoudende capaciteit van de ontlasting, verzacht het en maakt de doorgang gemakkelijker.,”Dus, vanuit een zuiver mechanisch standpunt, onoplosbare vezel kan meer kans om IBS symptomen triggeren, terwijl oplosbare vezel kan eigenlijk brengen enige verlichting, met name in IBS-C.” verschillende studies hebben aangetoond dat oplosbare vezel voordelen constipatie en algemene symptomen bij IBS patiënten, ” Chey zegt.veel van dit onderzoek heeft gekeken naar het vezelsupplement psyllium. “Dit speciale soort oplosbare vezel heeft veel goed onderzoek rond het,” Armul zegt., Een drie maanden gerandomiseerde, placebo-gecontroleerde studie van 275 patiënten met IBS vond dat suppletie met 10 g psyllium per dag verbeterde symptomen van buikpijn of ongemak in de eerste twee maanden van suppletie en ook verbeterde symptoomstrengheid na de suppletie van drie maanden.4
echter, het verkrijgen van voldoende oplosbare vezels zonder suppletie kan een uitdaging zijn. “Klanten meestal niet begrijpen het verschil tussen de twee soorten vezels, “Armul zegt,” en de meeste vezelige voedingsmiddelen hebben zowel oplosbaar en onoplosbaar.,”De oplosbare vezels (β-glucanen, tandvlees, slijm, en sommige pectines en hemicellulosen) worden vaak gevonden in haver, gerst, peulvruchten, fruit (met name bessen), en zaden. De onoplosbare vezelcellulose komt voor in alle planten, omdat cellulose een bestanddeel is van de celwanden van planten.2 dus terwijl peulvruchten en zaden bijvoorbeeld goede bronnen van oplosbare vezels zijn, staan ze ook bovenaan de lijst voor onoplosbare cellulose (samen met wortelgroenten, zemelen en planten in de koolfamilie).,1,2 daarom kan toenemende voedingsoplosbare vezels ook de inname van onoplosbare vezels verhogen, die, hoewel het helpt bij constipatie, mechanisch IBS-symptomen kunnen veroorzaken. En er is nog een punt van zorg bij het verhogen van de opname van oplosbare vezels: oplosbare vezels zijn gemakkelijker gefermenteerd dan onoplosbare vezels, en fermentatie in de dikke darm is naar voren gekomen als een belangrijke trigger in IBS.
fermenteerbaar vs niet-fermenteerbaar
“Fermenteerbaarheid is een groot stuk in de IBS puzzel,” zegt Chey. “Als de bacteriën in de dikke darm fermenteerbare vezels afbreken, produceren ze waterstof, methaan en kooldioxide., Deze gassen veroorzaken luminale uitzetting, waardoor de darmen en de dikke darm worden uitgerekt. Dit kan ongemakkelijk zijn voor iedereen, maar in het bijzonder voor mensen met IBS wiens darmen overdreven gevoelig zijn voor een verscheidenheid aan stimuli zoals voedsel of stress.”Maar verhoogde gassiness is niet het enige probleem met vergistbare vezels in IBS-patiënten. “Wanneer de bacteriën de vergistbare vezels afbreken, produceren ze niet alleen gas; ze creëren ook korte-keten vetzuren. Deze zuren verlagen de pH van de omgeving van de dikke darm”, zegt Chey., “Het darmmicrobioom wordt sterk beïnvloed door pH, dus dat kan een rol spelen, maar galzuren zijn ook sterk afhankelijk van pH. nieuw onderzoek toont aan dat galzuren een belangrijke rol kunnen spelen bij IBS. Mensen met IBS met diarree hebben hogere niveaus van primaire galzuren in hun dikke darm, en mensen met IBS met constipatie hebben lagere niveaus. De aanwezigheid van galzuren lijkt te beïnvloeden hoe snel of langzaam dingen bewegen door de dikke darm.,”Oplosbare vezels zoals pectinen, β-glucanen, en guargom (gevonden in haver, gerst, en veel fruit en groenten) zijn gemakkelijk gefermenteerd; onoplosbare cellulose, en de onoplosbare ligninen van houtige planten en zaden, niet.2
het feit dat fermentatie door darmmicrobiota verband houdt met IBS-symptomen heeft geleid tot het ontstaan van een dieet met weinig fermenteerbare voedingsmiddelen als IBS-behandeling. “De traditionele aanpak voor de behandeling van IBS was om meer frequente kleinere maaltijden aan te bevelen, en minder onoplosbare vezels, vet, cafeïne en gasproductievoedsel,” zegt Armul. “Een nieuwere aanpak is een dieet laag in FODMAPs.,”FODMAP is een acroniem voor fermenteerbare oligosachariden, disachariden, monosachariden en polyolen, die allemaal korte keten koolhydraten gefermenteerd door darmbacteriën. Talrijke observationele en gerandomiseerde gecontroleerde studies ondersteunen de werkzaamheid van het low-FODMAP dieet bij patiënten met IBS.5
vezel op een dieet met weinig FODMAP
veel vezelrijke voedingsmiddelen moeten worden weggelaten op een dieet met weinig FODMAP, omdat vezels vaak vergistbaar zijn., “Het krijgen van genoeg vezels op een low-FODMAP dieet kan moeilijk zijn, omdat goede vezelbronnen zoals volkoren brood en de meeste peulvruchten zijn uitgesloten,” Haller zegt. “Als andere low-FODMAP, high-fiber voedingsmiddelen zijn niet opgenomen, kunnen we zien vezelinname kelderen op dit dieet, dat is niet goed.een sleutel tot het opnemen van vezels in een low-FODMAP dieet is om de grootte van de porties te controleren. Kleinere hoeveelheden trigger voedsel kan niet leiden tot symptomen. “We gebruiken een emmer analogie”, zegt Haller. “De emmer vertegenwoordigt het unieke vermogen van een persoon om FODMAPs te tolereren., Aangezien FODMAPs een geleidelijk en cumulatief effect kunnen hebben, kan de emmer van een persoon ‘vullen’ met voedsel met een hoge FODMAP. Als een persoon met gevoeligheden FODMAP hun limiet overschrijdt en ‘hun emmer vult’, zullen ze symptomen ervaren. Soms draagt slechts één type FODMAP bij aan het vullen van de emmer (alleen lactose, of gewoon fructose, bijvoorbeeld). Soms is het een cumulatief effect: te veel korte-keten vergistbare koolhydraten uit verschillende bronnen, en je emmer overloopt.”
gelukkig zijn er vezelrijke voedingsmiddelen die niet hoog in FODMAPs zitten., “Quinoa is een vezelrijke, low-FODMAP bron,” Haller zegt. “Oats ook. Een half kopje havermout of twee eetlepels haverzemelen per vergadering worden beschouwd als lage FODMAP.”Terwijl bonen en peulvruchten zijn over het algemeen hoog FODMAP, Haller zegt dat een half kopje linzen en een kwart kopje kikkererwten kan worden getolereerd. De galacto-oligosacchariden in deze pulsen zijn wateroplosbaar, dus het weken en weggooien van de vloeistof voor gebruik is essentieel.6 Haller adviseert vasthouden aan ingeblikte kikkererwten en linzen en spoelen en afvoeren goed., “Er wordt gedacht dat de FODMAPs na verloop van tijd in de conservenvloeistof uitlopen, dus het spoelen van ingeblikte kikkererwten of linzen zal veel van de FODMAPs wegspoelen,” zegt ze. Noten en zaden zijn grote low-FODMAP bronnen van vezels. “Alle noten behalve cashewnoten en pistachenoten zijn laag FODMAP,” Haller zegt, ” maar we raden kleine handvols. Bijvoorbeeld, 20 amandelen staan op de high-FODMAP lijst, maar je krijgt niet te veel FODMAPs als je maar 10 tot 15 EET. En alle zaden, inclusief zonnebloem, chia en vlas, zijn ook prima in de juiste hoeveelheden.”Haller adviseert het toevoegen van gemalen vlas of chiazaad aan voedsel., “Dit is een andere geweldige manier om oplosbare vezels toe te voegen zonder de smaak of het volume van het voedsel te veranderen,” zegt ze. “Als je werkt met iemand die een kieskeurige eter of wil niet om veranderingen aan te brengen, trucs als dat kan de vezels in hun dieet.”Haller beveelt een website ontwikkeld door de Universiteit van Michigan divisie van gastro-enterologie en hepatologie (myginutrition.com) en de Monash University Low FODMAP dieet app voor informatie over low-FODMAP voedingsmiddelen en portie maten.
veel groenten en fruit bevatten ook weinig FODMAPs, en sommige daarvan bevatten ook veel oplosbare vezels., “Sinaasappels en bananen zijn low-FODMAP voedingsmiddelen die hoog in oplosbare vezels zijn, net als passievrucht en guave als die vruchten bekend zijn bij uw patiëntenpopulatie. Bessen zoals bosbessen en aardbeien, meloenen zoals honingdauw en meloen, en druiven zijn ook laag FODMAP, en, hoewel ze niet worden beschouwd als hoog in oplosbare vezels, ze hebben wel wat, en het klopt allemaal, ” Haller zegt. “Een achtste van een avocado op een vergadering is ook een matig-FODMAP voedsel dat grote vezels en gezonde vetten levert.,”Wat groenten betreft, spruitjes, wortelen, aubergine, okra’ s, zoete en witte aardappelen en rapen zijn allemaal low-FODMAP voedingsmiddelen met een groot oplosbaar vezelgehalte.7,8 vasthouden aan de juiste portie maten is essentieel op een low-FODMAP dieet. Een eetlepel gemalen lijnzaden of een kwart kop butternut squash worden beschouwd als lage FODMAP, bijvoorbeeld, maar meer dan dat op een vergadering levert te veel vergistbare vezels.8
Het in de praktijk brengen
De IFFGD suggereert dat IBS-patiënten streven naar dezelfde 20 g tot 35 g vezels die voor de algemene populatie worden aanbevolen., Het verhogen van vezels kan helpen de darmfunctie te verbeteren en de ernst van de symptomen te verminderen, hoewel bepaalde vezelrijke voedingsmiddelen zoals zemelen gas en een opgeblazen gevoel kunnen verhogen.1 Het benadrukken van oplosbare vezels kan bijzonder nuttig zijn. Volgens het Linus Pauling Institute, de resultaten van gerandomiseerde gecontroleerde studies suggereren dat het verhogen van oplosbare vezelinname geleidelijk aan 12 g tot 30 g per dag gunstig kan zijn voor patiënten met IBS-C, hoewel vezelsupplementen symptomen kunnen verergeren bij mensen waarvan het belangrijkste symptoom diarree is.,2 Het is essentieel om de vezelinname geleidelijk te verhogen, omdat het toevoegen van te veel vezels te snel dingen erger kan maken.1,2 als doelen niet kunnen worden bereikt met voedingsinname, vezel supplementen (vooral psyllium supplementen) kan nuttig zijn.1,2
Het opnemen van vezels in het dieet van mensen met IBS moet echter gebeuren in samenhang met ander behandelingsadvies, zoals het klein houden van maaltijden. Aangezien vezel is niet de enige IBS symptoom trekker, en omdat het effect van vezel varieert van persoon tot persoon, eliminatie diëten en voedsel dagboeken kan nuttig zijn voor het identificeren van bepaalde trekker voedingsmiddelen., Naast FODMAPs, cafeïne, alcohol, vetrijke maaltijden, en suikerhoudende voedingsmiddelen zijn bekend dat gemeenschappelijke triggers.1″ Het opnemen van soorten voedsel, grootte van de maaltijden, maaltijdfrequentie en hoe je je de rest van de dag voelde, helpt om verbanden te vinden tussen voedsel en symptomen, ” zegt Armul. “Gebruik die informatie om een eliminatiedieet te informeren.”
” geregistreerde voedingsdeskundigen zijn het meest geschikt om de algemene voeding te beoordelen en te bepalen welke veranderingen moeten worden aangebracht,” zegt Haller. “Ik werk om geleidelijk te verhogen patiënten vezel inname, het kiezen van low-FODMAP granen, zetmeel, fruit en groenten.,”Hoewel ze het ermee eens is dat de balans van oplosbare en onoplosbare vezels belangrijk is, raadt Haller niet aan om daar een patiënt op te wijzen. “Ze hebben genoeg om zich zorgen over te maken, vooral tijdens de FODMAP eliminatiefase,” zegt Haller. “Wij als voedingsprofessionals moeten vertrouwd zijn met low–FODMAP, hoog oplosbare vezelvoedsel en die informatie in onze plannen en suggesties voor patiënten verwerken. Voorbeeldmenu ‘ s, lijsten en ideeën zijn echt nuttig. We hebben maaltijd en snack suggesties die een balans van voedingsstoffen, waaronder vezels.,”
vezel kan IBS-symptomen veroorzaken door een overreactie op mechanische stimuli uit te lokken of door voer te leveren voor bacteriële fermentatie. Maar vezels, en vooral oplosbare vezels, is aangetoond dat algemene symptomen en constipatie verlichten bij IBS-patiënten. Door langzaam de vezelinname te verhogen met geschikte delen van vezelrijk (en bijzonder hoog oplosbare vezels) voedsel dat ook laag in fermenteerbare koolhydraten (dwz, FODMAPs) is, kunnen patiënten met IBS verlichting vinden—samen met een gezonder algemeen voedingspatroon.- Judith C., Thalheimer, RD, LDN, is een freelance voedingsschrijver, een community educator, en de directeur van Jtrd Nutrition Education Services.
3. Bijkerk CJ, Muris JW, Knottnerus JA, Hoes AW, de Wit NJ. Systematische beoordeling: De rol van verschillende soorten vezels in de behandeling van prikkelbare darm syndroom. Geneesmiddelen Voor Diergeneeskundig Gebruik 2004;19(3):245-251.