agosto de 2016 Problema
Fibra & Síndrome do Intestino Irritável — Estratégias de
para Aconselhamento de Pacientes
Por Judith C. Thalheimer, RD, LDN
Hoje, o Nutricionista
Vol. 18 No. 8 P. 34
fibra muitas vezes desencadeia sintomas em pacientes com IBS, mas também é um tratamento comumente recomendado. Aqui está como os pacientes podem comer uma dieta rica em fibras sem piorar a aflição GI.entre 25 e 45 milhões de Pessoas nos Estados Unidos sofrem de síndrome do intestino irritável (IBS).,1 “IBS é uma condição baseada em sintomas definida pela presença de dor abdominal e hábitos intestinais alterados”, diz William Chey, MD, um professor de Gastroenterologia na Universidade de Michigan. “Os pacientes podem ter prisão de ventre, diarreia ou ambos”, diz Chey. A causa desta condição, que afeta todos os grupos etários, é desconhecida, mas os sintomas podem ser um resultado de uma perturbação na forma como o intestino, cérebro e sistema nervoso interagem.,1
“IBS is impacted by many factors,” says Torey Armul, MS, RDN, CSSD, a national spokesperson for the Academy of Nutrition and Dietetics, “including genetics, the gut microbiome, the immune system, gut-brain interaction, and diet.”A dieta não causa IBS, mas comer pode agravar os sintomas à medida que o intestino se sobrepõe ao estímulo da comida.Não há testes de diagnóstico para a IBS, e não há tratamento universal.1 enquanto uma variedade de medicamentos estão disponíveis que visam sintomas específicos como diarréia ou constipação, as alterações dietéticas são uma maneira comum de abordar a gestão desta condição., “O tratamento para a IBS é muito individualizado”, diz Emily Haller, RDN, que aconselha pacientes da IBS na Divisão de gastroenterologia do sistema de Saúde da Universidade de Michigan. De acordo com a International Foundation for Functional gastrintestinal Disorders (IFFGD), não há conselhos dietéticos generalizados para o tratamento da EIB. Métodos como os diários alimentares e as dietas de eliminação normalmente são usados para identificar alimentos de desencadeamento, e recomenda-se que os pacientes evitem alimentos conhecidos produtores de gás e tentam resolver a diarréia e constipação através da dieta.,1 Uma vez que a obstipação é um sintoma muito comum na EIB, o aumento da ingestão de fibras parece ser uma recomendação dietética razoável. O IFFGD relata que a adição de fibras pode ajudar a melhorar a função intestinal, especialmente em IBS com obstipação (IBS-C).Que tipo de fibra é melhor?
“A tolerância à fibra em IBS é muito variável”, diz Haller. “Nós sabemos que a fibra é essencial para a boa saúde, mas como com qualquer coisa, muito de uma coisa boa pode ser ruim.apesar de as pessoas terem diferentes gatilhos alimentares, Armul diz que os alimentos fibrosos são um dos mais comuns., “A fibra pode certamente ser um gatilho para alguns clientes”, diz Armul, “mas também pode ser uma grande ajuda para outros. Varia de pessoa para pessoa.”O truque é que nem todas as fibras são criadas iguais. Algumas fibras são solúveis, algumas insolúveis, algumas são fermentáveis, outras não. compreender a diferença é a chave para ajudar os pacientes da IBS a encontrar uma dieta que alivie seus sintomas.
solúveis vs insolúveis
As fibras solúveis são dispersíveis em água; as fibras insolúveis não são.,2 Uma revisão de 17 estudos randomizados controlados de fibra de suplementos em pacientes com SII concluiu que a suplementação com fibra insolúvel, como milho ou farelo de trigo, não melhoram os sintomas da SII, mas a suplementação com fibra solúvel, como o psyllium, ispaghula, ou de cálcio polycarbophil, melhorou significativamente os sintomas.3 “a fibra cria massa, mas nem todas as fibras são as mesmas”, diz Chey. “A fibra insolúvel trabalha para obstipação aumentando a biomassa nas fezes, e pode até criar estimulação mecânica no intestino, provocando motilidade., Isso pode ajudar a aliviar a obstipação, mas em pessoas com anormalidades subjacentes na função motora e sensações intestinais excessivamente sensíveis características da IBS, fibra insolúvel pode piorar os sintomas.”Mas a fibra solúvel não tem o mesmo efeito, diz Chey. “A fibra solúvel aumenta a biomassa, mas não da mesma forma puramente mecânica. Aumenta a capacidade de retenção de água do banco, amaciando-o e tornando a passagem mais fácil.,”Então, de um ponto de vista puramente mecânico, fibras insolúveis podem ser mais propensas a desencadear sintomas de EIB, enquanto fibras solúveis podem realmente trazer algum alívio, particularmente em EIB-C.” diferentes estudos têm mostrado que fibras solúveis beneficiam obstipação e sintomas gerais em pacientes com EIB”, diz Chey.grande parte desta pesquisa tem olhado para o suplemento de fibra de psílio. “Este tipo especial de fibra solúvel tem um monte de boa pesquisa em torno dele”, diz Armul., Um ensaio aleatorizado de três meses, controlado com placebo, com 275 doentes com IBS concluiu que a suplementação com 10 g de psílio por dia melhorou os sintomas de dor abdominal ou desconforto nos primeiros dois meses de suplementação e também melhorou a gravidade dos sintomas após um suplemento de três meses.4 no entanto, obter fibra solúvel suficiente sem suplementação pode ser um desafio. “Os clientes normalmente não entendem a diferença entre os dois tipos de fibras”, diz Armul, “e a maioria dos alimentos fibrosos têm tanto solúvel quanto insolúvel., As fibras solúveis (β-glucanos, gengivas, mucilagens, e algumas pectinas e hemiceluloses) são comumente encontradas em aveia, cevada, leguminosas, frutas (particularmente bagas), e sementes. A fibra de celulose insolúvel é encontrada em todas as plantas, uma vez que a celulose é um componente das paredes celulares da planta.2 Assim, enquanto as leguminosas e as sementes, por exemplo, são boas fontes de fibras solúveis, elas também estão no topo da lista para a celulose insolúvel (juntamente com os legumes de raiz, sêmeas e plantas da família das couves).,1,2 Portanto, o aumento da fibra solúvel na dieta também pode aumentar a ingestão de fibras insolúveis, que, embora ajude com a obstipação, pode mecanicamente desencadear sintomas de IBS. E há outra preocupação com o aumento da ingestão de fibras solúveis: as fibras solúveis são mais facilmente fermentadas do que as fibras insolúveis, e a fermentação no cólon surgiu como um gatilho chave na IBS.
Fermentescível vs Não Fermentescível
“Fermentabilidade é uma peça grande no quebra-cabeça da IBS”, diz Chey. “Quando as bactérias no cólon quebram fibras fermentáveis, elas produzem hidrogênio, metano e dióxido de carbono., Estes gases causam distensão luminal, esticando os intestinos e o cólon. Isto pode ser desconfortável para qualquer um, mas particularmente para as pessoas com IBS cujos intestinos podem ser excessivamente sensíveis a uma variedade de estímulos, tais como comida ou estresse.”Mas o aumento da gassiness não é o único problema com a fibra Fermentável em pacientes de IBS. “Quando as bactérias quebram a fibra Fermentável, elas não produzem apenas Gás, elas também criam ácidos graxos de cadeia curta. Estes ácidos baixam o pH do ambiente colônico”, diz Chey., “O intestino microbiano é altamente influenciado pelo pH, de modo que poderia desempenhar um papel, mas os ácidos biliares são também altamente dependente do pH. Emergentes a pesquisa está mostrando que os ácidos biliares podem desempenhar um papel importante na SII. As pessoas com IBS com diarreia têm níveis mais elevados de ácidos biliares primários no cólon, e as pessoas com IBS com obstipação têm níveis mais baixos. A presença de ácidos biliares parece afectar a rapidez ou lentidão com que as coisas se movem através do cólon., Fibras solúveis como pectinas, β-glucanos e goma de guar (encontrada em aveia, cevada e muitos frutos e legumes) são facilmente fermentadas; celulose insolúvel, e as ligninas insolúveis de plantas lenhosas e sementes, não são.2
o facto de a fermentação por microbiota intestinal estar relacionada com os sintomas da IBS tem conduzido ao aparecimento de uma dieta pobre em alimentos fermentáveis como tratamento da IBS. “A abordagem tradicional para o tratamento da IBS era recomendar refeições menores mais freqüentes, e menos fibras insolúveis, gordura, cafeína e alimentos produtores de gás”, diz Armul. “Uma nova abordagem é uma dieta baixa em FODMAPs., FODMAP é um acrónimo para oligossacáridos fermentáveis, dissacáridos, monossacáridos e polióis, todos eles carboidratos de cadeia curta fermentados por bactérias intestinais. Numerosos estudos observacionais e controlados aleatoriamente apoiam a eficácia da dieta low-FODMAP em doentes com IBS.5
Fibra em uma Baixa FODMAP Dieta
Muitos alimentos ricos em fibras devem ser omitida em um baixo-FODMAP dieta, como as fibras, muitas vezes, é fermentável., “Obter fibra suficiente em uma dieta low-FODMAP pode ser difícil, porque boas fontes de fibra, como pães de grãos inteiros e a maioria das leguminosas são excluídas”, diz Haller. “Se outros alimentos low-FODMAP, de alta fibra não são incorporados, podemos ver a ingestão de fibra cair nesta dieta, o que não é bom.”
Uma chave para incorporar fibra em uma dieta low-FODMAP é controlar o tamanho das porções. Quantidades menores de alimentos desencadeantes podem não provocar sintomas. “Usamos uma analogia de balde”, diz Haller. “O balde representa a capacidade única de uma pessoa para tolerar FODMAPs., Uma vez que os FODMAPs podem ter um efeito gradual e cumulativo, o balde de uma pessoa pode “encher-se” com alimentos de alto formato FODMAP. Se uma pessoa com sensibilidades FODMAP exceder o seu limite e “preencher o seu balde”, irá experimentar sintomas. Às vezes, apenas um tipo de FODMAP contribui para encher o balde (apenas lactose, ou apenas frutose, por exemplo). Às vezes é um efeito cumulativo: muitos carboidratos fermentáveis de cadeia curta de uma variedade de fontes, e seu balde transborda.”
felizmente, existem alimentos de alta fibra que não são altos em FODMAPs., “A Quinoa é uma fonte de alta fibra, baixa imagem”, diz Haller. “Assim como a aveia. Uma meia chávena de aveia ou duas colheres de sopa de aveia por sessão são consideradas imagens de FODMAP baixas. Enquanto feijão e leguminosas são geralmente alto FOTMAP, Haller diz que uma meia xícara de lentilhas e um quarto de xícara de grão-de-bico pode ser tolerada. Os galacto-oligossacarídeos nestes impulsos são solúveis em água, absorvendo e descartando o líquido antes de usar é essencial.6 Haller recomenda que se colem a grão de bico e lentilhas enlatados e enxaguem e drenem bem., “Pensa-se que os FODMAPs se lixiviam para o líquido enlatado ao longo do tempo, então enxaguar grão de bico enlatado ou lentilhas vai lavar muitos dos FODMAPs”, diz ela. A Nuts e as sementes são grandes fontes de fibra de FODMAP. “Todos os frutos secos, exceto cajus e pistácios, são de FODMAP baixo”, diz Haller, ” mas recomendamos pequenas quantidades de mão. Por exemplo, 20 amêndoas estão na lista High-FODMAP, mas você não vai ter muitos FODMAPs se você só comer 10 a 15. E todas as sementes, incluindo girassol, chia e linho, são boas em quantidades adequadas também.”Haller recomenda a adição de sementes de linho moído ou de chia aos alimentos., “Esta é outra grande maneira de adicionar fibra solúvel sem alterar o sabor ou o volume do alimento”, diz ela. “Se você está trabalhando com alguém que é um comedor picuinhas ou não quer fazer mudanças, truques como esse podem aumentar a fibra em sua dieta.”Haller recomenda um site desenvolvido pela divisão de Gastroenterologia e Hepatologia da Universidade de Michigan (myginutrition.com) and the Monash University Low FODMAP Diet app for information on low-FODMAP foods and portion sizes.muitas frutas e legumes também são baixos em FODMAPs, e algumas delas também são altas em fibras solúveis., “As laranjas e as bananas são alimentos low-FODMAP que são ricos em fibras solúveis, assim como o maracujá e goiaba, se esses frutos são familiares à sua população paciente. Bagas como mirtilos e morangos, melões como melada e melão, e uvas também são FODMAP baixo, e, embora eles não são considerados alta em fibra solúvel, eles têm algum, e tudo se encaixa”, diz Haller. “Um oitavo de um abacate em uma sessão também é um alimento moderate-FODMAP que fornece grande fibra, bem como gorduras saudáveis.,”No que diz respeito aos legumes, couves de Bruxelas, cenouras, beringelas, quiabos, batatas doces e brancas, e nabos são todos alimentos low-FODMAP com grande teor de fibras solúveis.7,8 aderir a tamanhos adequados de porções é essencial numa dieta de baixo formato FODMAP. Uma colher de sopa de sementes de linho moídas ou um quarto de abóbora butternut squash são considerados um FODMAP baixo, por exemplo, mas mais do que isso em uma sessão fornece demasiada fibra Fermentável.8 colocando-o em prática o IFFGD sugere que os pacientes da IBS se esforçam para o mesmo 20 g a 35 g de fibra recomendado para a população em geral., O aumento da fibra pode ajudar a melhorar a função intestinal e diminuir a gravidade dos sintomas, mesmo que certos alimentos de alta fibra como o farelo pode aumentar o gás e inchaço.1 enfatizar a fibra solúvel pode ser particularmente útil. De acordo com o Instituto Linus Pauling, os resultados de ensaios controlados aleatórios sugerem que o aumento gradual da ingestão de fibras solúveis para 12 g a 30 g por dia pode ser benéfico para pacientes com IBS-C, embora suplementos de fibra possam exacerbar sintomas em pessoas cujo principal sintoma é diarreia.,2 é essencial para aumentar a ingestão de fibras gradualmente, como adicionar muita fibra demasiado rapidamente pode piorar as coisas.1,2 se os objetivos não podem ser alcançados com a ingestão alimentar, suplementos de fibras (especialmente suplementos de psílio) pode ser útil.1,2
no entanto, a incorporação de fibras na dieta de pessoas com IBS deve ser feito em conjunto com outros conselhos de tratamento, tais como a manutenção de refeições pequenas. Uma vez que a fibra não é o único sintoma da IBS, e porque o efeito da fibra varia de pessoa para pessoa, dietas de eliminação e diários alimentares podem ser úteis para a identificação de determinados alimentos gatilho., Além de FODMAPs, cafeína, álcool, refeições com alto teor de gordura, e alimentos açucarados são conhecidos como gatilhos comuns.1 “gravar tipos de alimentos, Tamanho de refeições, frequência de refeições, e como você se sentiu durante o resto do dia ajuda a encontrar ligações entre alimentos e sintomas”, diz Armul. “Use essa informação para informar uma dieta de eliminação.”
“nutricionistas registrados são mais adequados para avaliar a dieta global e determinar que mudanças precisam ser feitas”, diz Haller. “Eu trabalho para aumentar gradualmente a ingestão de fibras dos pacientes, escolhendo grãos low-FODMAP, amidos, frutas e vegetais.,”Enquanto ela concorda que o equilíbrio de fibras solúveis e insolúveis é importante, Haller não recomenda apontar isso para um paciente. “Eles têm o suficiente para se preocupar, especialmente durante a fase de eliminação do FODMAP”, diz Haller. “Nós, como profissionais de nutrição, devemos estar familiarizados com alimentos de fibra de baixa qualidade, altamente solúveis e trabalhar essa informação em nossos planos e sugestões para os pacientes. Menus de amostra, listas e ideias são realmente úteis. Criamos sugestões de refeições e lanches que fornecem um equilíbrio de nutrientes, incluindo fibra.,”
fibra pode desencadear sintomas da IBS desencadeando uma reacção exagerada a estímulos mecânicos ou fornecendo forragens para fermentação bacteriana. Mas a fibra, e especialmente a fibra solúvel, tem sido mostrado para aliviar os sintomas gerais e obstipação em portadores de IBS. Ao aumentar lentamente a ingestão de fibras com porções apropriadas de alimentos de alta fibra (e particularmente de fibras solúveis) que também são baixos em hidratos de carbono fermentáveis (ou seja, FODMAPs), os pacientes com IBS podem encontrar alívio-juntamente com um padrão dietético geral mais saudável.
— Judith C., Thalheimer, RD, LDN, é um escritor de nutrição freelance, um educador comunitário, e o principal dos Serviços de Educação Nutricional JTRD. 3. Bijkerk CJ, Muris JW, Knottnerus JA, Hoes Aw, de Wit NJ. Revisão sistemática: o papel dos diferentes tipos de fibras no tratamento da síndrome do intestino irritável. Farmacol De Pimentão. 2004;19(3):245-251.