srpen 2016 Vydat
Vlákno & Syndrom Dráždivého Tračníku — Strategie
pro Poradenství Pacientům
Podle Judith C. Thalheimer, RD, LDN
Dnešní Dietologem
Obj. 18 No. 8 P. 34
vlákno často vyvolává příznaky u pacientů s IBS, ale je to také běžně doporučená léčba. Zde je návod, jak mohou pacienti jíst stravu bohatou na vlákninu bez zhoršení GI tísně.
mezi 25 a 45 miliony lidí ve Spojených státech trpí syndromem dráždivého tračníku (IBS).,1 „IBS je symptom-based stav definovaný přítomností bolesti břicha změna vyprazdňování,“ říká William Chey, MD, profesor gastroenterologie na University of Michigan. „Pacienti mohou mít zácpu, průjem nebo obojí,“ říká Chey. Příčina tohoto stavu, která postihuje všechny věkové skupiny, není známa, ale příznaky mohou být důsledkem narušení interakce střeva, mozku a nervového systému.,1
„IBS je ovlivněn mnoha faktory,“ říká Jana Armul, MS, RDN, ČSSD, národní mluvčí pro Akademii Výživy a Dietetiky“, včetně genetiky, střevního mikrobiomu, imunitní systém, střeva-mozek interakce, a dieta.“Dieta nezpůsobuje IBS, ale jídlo může zhoršit příznaky, protože střeva odpovídá podnětu jídla.1
neexistují žádné diagnostické testy na IBS a neexistuje univerzální léčba.1 zatímco jsou k dispozici různé léky, které se zaměřují na specifické příznaky, jako je průjem nebo zácpa, dietní změny jsou běžným způsobem, jak přistupovat k řízení tohoto stavu., „Léčba IBS je velmi individualizovaná,“ říká Emily Haller, RDN, která radí pacientům IBS na oddělení gastroenterologie University of Michigan Health System. Podle Mezinárodní nadace pro funkční gastrointestinální poruchy (IFFGD) neexistuje žádná generalizovaná dietní rada pro léčbu IBS. Metody, jako jsou potraviny deníky a eliminační diety jsou obvykle použity k určení spouštěcí potraviny, a je doporučeno, aby pacienti vyhnout známý plyn-produkci potravin, a pokusit se řešit průjem a zácpa prostřednictvím stravy.,1 Vzhledem k tomu, že zácpa je velmi častým příznakem IBS, zvýšení příjmu vlákniny se jeví jako rozumné dietní doporučení. IFFGD uvádí, že přidání vlákniny může pomoci zlepšit funkci střev, zejména u IBS se zácpou (IBS-C).1
jaký druh vlákna je nejlepší?
„tolerance vláken v IBS je velmi variabilní,“ říká Haller. „Víme, že vlákno je nezbytné pro dobré zdraví, ale jako u všeho, příliš mnoho dobré věci může být špatné.“
zatímco lidé mají různé spouštěče potravin, Armul říká, že vláknité potraviny jsou jednou z nejčastějších., „Vlákno může být určitě spouštěčem pro některé klienty, „říká Armul,“ ale může to být také velká pomoc ostatním. To se liší od člověka k člověku.“Trik je v tom, že ne všechna vlákna jsou vytvořena stejně. Některé vlákna jsou rozpustné, některé nerozpustné, některé vlákna jsou zkvasitelné, některé nejsou. Pochopení rozdílu je klíčem k pomoci IBS pacienti najít dietu, která zmírňuje jejich příznaky.
rozpustná vs nerozpustná
rozpustná vlákna jsou dispergovatelná ve vodě; nerozpustná vlákna nejsou.,2 přezkum 17 randomizovaných kontrolovaných studií vlákniny doplňky v IBS pacientů zjištěno, že suplementace nerozpustné vlákniny, jako je například kukuřice nebo pšeničné otruby, ne zlepšit příznaky IBS, ale suplementace rozpustné vlákniny, například psyllia, ispaghula, nebo vápník polycarbophil, výrazně zlepšit příznaky.3 “ vlákno vytváří objem, ale ne všechna vlákna jsou stejná,“ říká Chey. „Nerozpustná vláknina působí na zácpu zvýšením biomasy ve stolici a může dokonce vytvořit mechanickou stimulaci ve střevě a vyvolat motilitu., To může pomoci zmírnit zácpu, ale u lidí se základními abnormalitami motorické funkce a příliš citlivými pocity střev charakteristickými pro IBS může nerozpustná vláknina zhoršit příznaky.“Ale rozpustná vláknina nemá stejný účinek, říká Chey. „Rozpustné vlákno zvyšuje biomasu, ale ne stejným čistě mechanickým způsobem. Zvyšuje kapacitu stolice, změkčuje ji a usnadňuje průchod.,“Tak, z čistě mechanického hlediska, nerozpustné vlákniny může být více pravděpodobné, že vyvolat příznaky IBS, zatímco rozpustná vláknina může skutečně přinést určitou úlevu, zejména v IBS-C.
“ různé studie ukázaly, že rozpustné vlákniny výhody zácpa a celkové příznaky u IBS pacientů,“ Chey říká.
hodně z tohoto výzkumu se podíval na doplněk vláken psyllium. „Tento speciální druh rozpustné vlákniny má kolem sebe spoustu dobrého výzkumu,“ říká Armul., Tříměsíční, randomizované, placebem kontrolované studii 275 pacientů s IBS zjištěno, že suplementace 10 g psyllium za den zlepšit příznaky břišní bolest nebo nepohodlí v prvních dvou měsících suplementace a také lepší závažnost symptomů po třech měsících suplementace.4
získání dostatečného množství rozpustné vlákniny bez suplementace však může být náročné. „Klienti obvykle nechápou rozdíl mezi těmito dvěma typy vláken, „říká Armul,“ a většina vláknitých potravin má rozpustné i nerozpustné.,“Rozpustná vláknina (beta-glukany, gumy, slizy a některé pektinů a hemicelulóz) se běžně vyskytují v oves, ječmen, luštěniny, ovoce (zejména jahody), a semena. Nerozpustná vlákninová celulóza se nachází ve všech rostlinách, protože celulóza je součástí stěn rostlinných buněk.2 takže zatímco luštěniny a semena jsou například dobrými zdroji rozpustné vlákniny, jsou také na seznamu nerozpustné celulózy (spolu s kořenovou zeleninou, brans a rostlinami v rodině zelí).,1,2 proto může zvýšení vlákniny rozpustné v potravě také zvýšit příjem nerozpustné vlákniny, která, i když pomáhá při zácpě, by mohla mechanicky vyvolat příznaky IBS. A tam je další problém s rostoucí rozpustné vlákniny: Rozpustná vlákna jsou snadněji kvasí než nerozpustná vláknina, a kvašení ve střevě se ukázal jako klíčový trigger v IBS.“Fermentovatelnost je velký kus v IBS puzzle,“ říká Chey. „Když bakterie v tlustém střevě rozkládají fermentovatelné vlákno, produkují vodík, metan a oxid uhličitý., Tyto plyny způsobují luminální distenzi, protahování střev a tlustého střeva. To může být nepříjemné pro každého, ale zejména pro lidi s IBS, jejichž střeva mohou být příliš citlivá na různé podněty, jako je jídlo nebo stres.“Zvýšená gassiness však není jediným problémem s fermentovatelnými vlákny u pacientů trpících IBS. „Když bakterie rozkládají fermentovatelné vlákno, neprodukují jen plyn; vytvářejí také mastné kyseliny s krátkým řetězcem. Tyto kyseliny snižují pH tlustého prostředí, “ říká Chey., „Střevního mikrobiomu je vysoce ovlivněna pH tak, že by mohl hrát roli, ale žlučové kyseliny jsou také velmi závislé na pH. Rozvíjející se výzkum ukazuje, že žlučové kyseliny mohou hrát důležitou roli v IBS. Lidé s IBS s průjmem mají vyšší hladiny primárních žlučových kyselin v jejich tlustém střevě a lidé s IBS se zácpou mají nižší hladiny. Zdá se, že přítomnost žlučových kyselin ovlivňuje, jak rychle nebo pomalu se věci pohybují tlustým střevem.,“Rozpustná vláknina, jako pektiny, β-glukany, a guarová guma (nalezené v ovsa, ječmene, a mnoho ovoce a zeleniny) jsou snadno fermentovaný; nerozpustná celulóza, nerozpustné ligniny od woody rostliny a semena, nejsou.2
skutečnost, že fermentace střevní mikrobiotou souvisí s příznaky IBS, vedla ke vzniku stravy s nízkým obsahem fermentovatelných potravin jako léčby IBS. „Tradičním přístupem k léčbě IBS bylo doporučit častější menší jídla a méně nerozpustné vlákniny, tuku, kofeinu a potravin produkujících plyn,“ říká Armul. „Novějším přístupem je strava s nízkým obsahem Fodmapů.,“FODMAP je zkratka pro zkvasitelné oligosacharidy, disacharidy, monosacharidy a polyoly, což jsou krátké řetězce sacharidů fermentované střevní bakterie. Četné observační a randomizované kontrolované studie podporují účinnost stravy s nízkým obsahem FODMAP u pacientů s IBS.5
Vlákno na Low-FODMAP Dietu,
Mnoho potraviny bohaté na vlákninu, musí být vynechán na low-FODMAP dietu, protože vlákno je často zkvasitelné., „Získání dostatečného množství vlákniny na dietě s nízkým obsahem FODMAP může být těžké, protože jsou vyloučeny dobré zdroje vlákniny, jako jsou celozrnné chleby a většina luštěnin,“ říká Haller. „Pokud jiné potraviny s nízkým obsahem FODMAP, potraviny s vysokým obsahem vlákniny nejsou začleněny, můžeme vidět pokles příjmu vlákniny na této dietě, což není dobré.“
jedním z klíčů k začlenění vlákniny do stravy s nízkým obsahem FODMAP je kontrola velikostí porcí. Menší množství spouštěcích potravin nemusí vyvolávat příznaky. „Používáme analogii s kbelíkem,“ říká Haller. „Kbelík představuje jedinečnou schopnost člověka tolerovat FODMAPy., Vzhledem k tomu, že FODMAPy mohou mít postupný a kumulativní účinek, může se kbelík člověka „naplnit“ potravinami s vysokým obsahem FODMAP. Pokud osoba s citlivostí FODMAP překročí svůj limit a „naplní svůj kbelík“, zažijí příznaky. Někdy jen jeden typ FODMAP přispívá k naplnění kbelíku (například laktóza nebo jen fruktóza). Někdy je to kumulativní efekt: příliš mnoho zkvasitelných sacharidů s krátkým řetězcem z různých zdrojů a váš kbelík přeteče.“
naštěstí existují potraviny s vysokým obsahem vlákniny, které nemají vysoký obsah FODMAP., „Quinoa je vysoce vláknitý zdroj s nízkým obsahem FODMAP,“ říká Haller. „Stejně jako oves. Jeden-půl šálku ovesné vločky nebo dvě polévkové lžíce ovesných otrub na sezení jsou považovány za nízké FODMAP.“Zatímco fazole a luštěniny jsou obecně vysoké FODMAP, Haller říká, že polovina šálku čočky a čtvrtina šálku cizrny může být tolerována. Na galaktooligosacharidů v těchto impulsů jsou rozpustné ve vodě, takže namáčení a vypuštění kapaliny před použitím je nezbytné.6 Haller doporučuje držet se konzervované cizrny a čočky a oplachování a odkapávání., „Předpokládá se, že FODMAPs v průběhu času vyskočí do konzervárenské kapaliny, takže oplachování konzervovaných cizrny nebo čočky umyje spoustu Fodmapů,“ říká. Ořechy a semena jsou skvělé zdroje vlákniny s nízkým obsahem FODMAP. „Všechny ořechy kromě kešu a pistácií jsou nízké FODMAP,“ Haller říká, “ ale doporučujeme malé hrsti. Například, 20 mandle jsou na seznamu high-FODMAP, ale nebudete mít příliš mnoho FODMAP, pokud budete jíst jen 10 na 15. A všechna semena, včetně slunečnice, chia a lnu, jsou také v pořádku ve vhodných množstvích.“Haller doporučuje přidávat do jídla mleté lněné nebo chia semena., „Je to další skvělý způsob, jak přidat rozpustnou vlákninu bez změny chuti nebo objemu jídla,“ říká. „Pokud pracujete s někým, kdo je vybíravý jedlík nebo nechce provádět změny, takové triky mohou zvýšit vlákninu v jejich stravě.“Haller doporučuje webové stránky vyvinut na University of Michigan oddělení gastroenterologie a hepatologie (myginutrition.com) a Monash University Nízké FODMAP Dieta app pro informace o low-FODMAP potraviny a velikostí porce.
mnoho ovoce a zeleniny má také nízký obsah Fodmapů a některé z nich mají také vysoký obsah rozpustné vlákniny., „Pomeranče a banány jsou potraviny s nízkým obsahem FODMAP, které mají vysoký obsah rozpustné vlákniny, stejně jako mučenky a guava, pokud jsou tyto plody známé vaší populaci pacientů. Bobule jako borůvky a jahody, melouny jako medovice a meloun a hrozny jsou také nízké FODMAP, a přestože nejsou považovány za vysoce rozpustné vlákniny, mají některé, a to vše se sčítá,“ Haller říká. „Jedna osmina avokáda při sezení je také středně FODMAPOVÉ jídlo, které dodává skvělé vlákno i zdravé tuky.,“Pokud jde o zeleninu, růžičková kapusta, mrkev, lilek, okra, sladké a bílé brambory a řepky jsou potraviny s nízkým obsahem FODMAP s velkým obsahem rozpustných vláken.7,8 lepení na vhodné velikosti porcí je zásadní pro low-FODMAP stravy. Lžíce mleté lněné semínko nebo jeden-čtvrtina šálku ořešák squash jsou považovány za nízké FODMAP, například, ale nic víc, než že v jednom sezení přináší příliš mnoho fermentovatelné vlákniny.8
uvedení do praxe
IFFGD naznačuje, že pacienti IBS usilují o stejné 20 g až 35 g vlákniny doporučené pro běžnou populaci., Zvýšení vlákniny může pomoci zlepšit funkci střev a snížit závažnost symptomů, i když některé potraviny s vysokým obsahem vlákniny, jako jsou otruby, mohou zvýšit plyn a nadýmání.1 zdůraznění rozpustné vlákniny může být zvláště užitečné. Podle Linus Pauling Ústavu, výsledky randomizované kontrolované studie naznačují, že zvýšení příjmu rozpustné vlákno postupně až 12 g na 30 g za den může být prospěšné u pacientů s IBS-C, i když vlákniny stravy může zhoršit příznaky u lidí, jejichž hlavním příznakem je průjem.,2 je nezbytné postupně zvyšovat příjem vlákniny, protože přidání příliš velkého množství vlákniny příliš rychle může věci zhoršit.1,2 pokud nelze dosáhnout cílů s příjmem potravy, mohou být užitečné doplňky vlákniny (zejména doplňky psyllium).1,2
začlenění vlákniny do stravy lidí s IBS by však mělo být provedeno ve shodě s dalšími léčebnými radami, jako je udržování malých jídel. Vzhledem k tomu, vlákno není jen IBS příznakem spoušť, a protože účinek vlákniny se liší od člověka k člověku, eliminační diety a stravovací deníky mohou být užitečné pro identifikaci konkrétní spouštěcí potraviny., Kromě Fodmapů je známo, že kofein, alkohol, jídla s vysokým obsahem tuku a sladká jídla jsou běžnými spouštěči.1 “ zaznamenávání druhů potravin, velikosti jídel, frekvence jídla a toho, jak jste se cítili po celý zbytek dne, pomáhá najít vazby mezi jídlem a příznaky,“ říká Armul. „Použijte tyto informace k informování eliminační stravy.“registrovaní dietologové jsou nejvhodnější pro posouzení celkové stravy a určení, jaké změny je třeba provést,“ říká Haller. „Pracuji na postupném zvyšování příjmu vlákniny pacientů a vybírám zrna s nízkým obsahem FODMAP, škroby, ovoce a zeleninu.,“I když souhlasí s tím, že rovnováha rozpustných a nerozpustných vláken je důležitá, Haller nedoporučuje poukazovat na to pacientovi. „Mají dost starostí, zejména během fáze eliminace FODMAP,“ říká Haller. „My jako odborníci na výživu bychom měli být obeznámeni s potravinami s nízkým obsahem FODMAP, vysoce rozpustnými vlákny a pracovat s těmito informacemi do našich plánů a návrhů pro pacienty. Ukázkové nabídky, seznamy a nápady jsou opravdu užitečné. Vytvořili jsme návrhy na jídlo a občerstvení, které poskytují rovnováhu živin, včetně vlákniny.,“
Vlákniny může vyvolat příznaky IBS započtením přehnaná reakce na mechanické podněty nebo poskytnutím krmiva pro bakteriální fermentaci. Ukázalo se však, že vláknina a zejména rozpustná vláknina zmírňují celkové příznaky a zácpu u pacientů trpících IBS. Pomalým zvyšováním příjmu vlákniny s vhodnými částmi potravin s vysokým obsahem vlákniny (a zejména s vysokou rozpustnou vlákninou), které mají také nízký obsah fermentovatelných sacharidů (tj.
– Judith C., Thalheimer, RD, LDN, je spisovatel výživy na volné noze, komunitní pedagog a ředitel Jtrd Nutrition Education Services.
3. Bijkerk CJ, Muris JW, Knottnerus JA, motyky AW, de Wit NJ. Systematický přehled: úloha různých typů vláken při léčbě syndromu dráždivého tračníku. Aliment Pharmacol Ther. 2004;19(3):245-251.