o diagnóstico da apneia obstrutiva do sono (OSA) requer geralmente um sintoma ou sintomas apresentando e a demonstração de apneas e/ou hipopneas por hora de sono (AHI) num estudo formal do sono. O diagnóstico de OSA leve não está bem definido, mas em um relatório de 1999 da Academia Americana de Medicina do sono (AASM), definições de OSA leve por sintomas de sonolência e AHI foram propostas. Estas definições serão utilizadas na presente revisão.,os sintomas ligeiros foram sonolência indesejada ou episódios involuntários de sono que ocorreram durante actividades que requerem pouca atenção. Exemplos incluem sonolência que é provável que ocorra ao ver televisão, ler ou viajar como um passageiro. Os sintomas produzem apenas uma pequena diminuição da função social ou ocupacional. Os níveis ligeiros de AHI foram de 5 a 15 e moderados foram de 15 a 30, 1
embora existam muitos estudos que abordam o tratamento da OSA, relativamente pouco foco na OSA ligeira. Além disso, existem várias modalidades de tratamento potenciais., Para efeitos desta revisão, a pressão contínua positiva das vias aéreas (CPAP) será o principal comparador de tratamento. Intervenções como tentativa de perda de peso, posição de sono, higiene do sono, etc. será considerado parte dos cuidados habituais e não tratamento específico da OSA.
em 2006, a EASM publicou parâmetros práticos baseados em evidências (recomendações) sobre a utilização de CPAP no tratamento da OSA. A recomendação para o OSA ligeiro foi a seguinte:
“CPAP é recomendada para o tratamento do OSA ligeiro (opção)., Esta recomendação, como opção, baseia-se em resultados mistos em estudos de 2 níveis I e 3 níveis II em doentes com OSA ligeira. Uma opção é uma estratégia de atendimento ao paciente, que reflete o uso clínico incerto.””The term option implies either inconclusive or conflicting evidence or confliting expert opinion.”
o estudo evidence review3 que apoiou a recomendação acima concluiu do seguinte modo:
“o único estudo que examinou a alteração da pressão arterial associada ao tratamento com a OSA mais suave utilizando um comprimido placebo não mostrou diferenças entre o tratamento com CPAP e o placebo., Os estudos de Nível II que avaliaram o impacto do CPAP versus placebo na frequência cardíaca produziram resultados contraditórios. Assim, desconhece-se o impacto do tratamento com CPAP no risco cardiovascular e na disfunção de órgãos associada na OSA mais suave.”e” os estudos de Nível I de 3 e os estudos de Nível II de 3 que foram restritos a doentes com OSA ligeiro a moderado descobriram que o CPAP reduziu o AHI, mas não melhorou a sonolência objectiva ou a pressão arterial. Resultados conflitantes foram encontrados para medidas subjetivas de sonolência, desempenho neurocomportamental, humor e qualidade de vida., Assim, continua por esclarecer se o CPAP tem utilidade em todos os resultados para este nível de gravidade da doença.”De notar, os estudos de Nível I e II foram ensaios controlados aleatorizados, mas o projeto (geralmente um maior tamanho de amostra) de estudos de Nível I forneceu evidências mais fortes do que os estudos de Nível II.em resumo, nenhuma das AHI, sonolência objectiva, pressão arterial sistémica, sonolência subjectiva, desempenho neurocomportamental, humor ou qualidade de vida foram obviamente melhoradas pela CPAP em ASD ligeiras a moderadas.,
a revisão concluiu ainda que “não existem estudos de Nível I ou II que tenham examinado a eficácia ou eficácia do tratamento com CPAP em doentes com AHA com um id ahi
5. Tem havido várias Nível III de estudos, conforme descrito em um grande artigo de revisão que examinaram o uso de CPAP na Síndrome de Resistência das vias aéreas Superiores (com um IAH <5) e em indivíduos com IAH <10. Não há evidência suficiente para tirar conclusões relativamente à eficácia e/ou eficácia do tratamento com CPAP nesta população.,”
para além da dificuldade em documentar a melhoria com o CPAP na osa ligeira, a questão da aceitação e adesão deve ser tida em conta. Por exemplo, foi realizado um estudo aleatorizado do diagnóstico da OSA por polissonografia ou monitor portátil doméstico seguido de tratamento autotitratante com PAP (APAP).4 dos 32 doentes submetidos a polissonografia com AHI inferior a 10 por hora de sono, 10 tinham melhorado a qualidade de vida às 4 semanas e 4 continuaram a aderir ao APAP durante 3 ou mais meses. Os valores comparáveis para o diagnóstico por monitorização doméstica foram 69, 18 e 3., Em resumo, os doentes com OSA ligeira não são geralmente melhorados pelo tratamento com PAP e mesmo que melhorado não são susceptíveis de ser aderentes.estudos de coorte de mortalidade com o tratamento com CPAP sugerem que apenas os doentes com AHI superior a 30 ou AI superior a 20 apresentam uma mortalidade reduzida. Por exemplo, numa análise retrospectiva da OSA apenas os doentes com IA superior a 20 tiveram mortalidade substancial ao longo de 9 anos e esses doentes também beneficiaram de tratamento com CPAP ou traqueostomia.,5 Mais recentemente, um estudo prospectivo de coorte estudo indicaram que os pacientes com um anterior ataque isquêmico transitório ou acidente vascular cerebral e OSA e um IAH igual ou superior a 30 tiveram uma redução da mortalidade em comparação com aqueles com um IAH de 5 30,6 Outra perspectiva nonrandomized study7 incluído OSA não tratados com CPAP, OSA tratados com CPAP, simples roncadores e controles saudáveis. Este estudo forneceu provas de que o CPAP foi eficaz na prevenção de acontecimentos cardiovasculares ou morte em doentes com AHA com um AHI superior a 30 mas ineficaz nos doentes com AHI inferior a 30., As taxas de eventos e mortes foram estatisticamente semelhantes em todos os grupos, exceto aqueles com um AHI superior a 30 não tratados com CPAP. Este grupo teve uma incidência aumentada de acontecimentos cardiovasculares e mortalidade.a questão pode ser levantada sobre outras modalidades de tratamento da OSA ligeira. Como mencionado, “conservadora” ou terapia médica foi considerada como cuidados usuais. Tais cuidados podem ser eficazes na melhoria dos sintomas em doentes com OSA., Um parâmetro recente de revisão e prática indicou que a perda de peso, a terapêutica posicional em doentes com OSA supina e corticosteróides nasais em doentes com rinite alérgica podem ser eficazes.8 o uso de CPAP foi comparado a um aparelho dentário (também chamado dispositivo de avanço mandibular, tala de avanço mandibular, ou aparelho de reposicionamento mandibular) e considerado superior, particularmente no que diz respeito a AHI.Um aparelho dentário foi comparado a cirurgia (uvulopalatofaringoplastia) e considerado superior.,10 Isto sugere uma hierarquia de eficácia do CPAP > aparelho dentário > cirurgia. Uma vez que o CPAP não é eficaz no tratamento da OSA ligeira a moderada, é improvável que os aparelhos dentários ou a cirurgia também sejam eficazes.em resumo, os benefícios do CPAP em comparação com os cuidados habituais no que diz respeito à sonolência diurna, sintomas, risco cardiovascular, qualidade de vida e mortalidade são mínimos ou inexistentes em doentes com apneia do sono obstrutiva ligeira e a adesão ao PAP aos três meses parece inadequada.,concluo que o tratamento de primeira linha da apneia do sono obstrutiva ligeira deve ser médico. O CPAP e outras modalidades, como um aparelho dentário ou cirurgia, devem ser reservados para o tratamento falhado em casos altamente selecionados.