augusztus 2016 Issue
Fiber & irritábilis bél szindróma — stratégiák
tanácsadásra betegek
Judith C. Heimer, RD, LDN
A mai dietetikus
br > Vol. 18 No. 8 P. 34
a rost gyakran tüneteket vált ki IBS-betegekben, de ez egy általánosan ajánlott kezelés is. Így a betegek rostokban gazdag étrendet fogyaszthatnak anélkül, hogy súlyosbítanák a GI szorongást.
az Egyesült Államokban 25-45 millió ember szenved irritábilis bél szindrómában (IBS).,1 “az IBS egy tünet-alapú állapot, amelyet a hasi fájdalom és a megváltozott bél szokások jelenléte határoz meg” – mondja William Chey, MD, a Michigan Egyetem gasztroenterológiai professzora. “A betegek székrekedéssel, hasmenéssel vagy mindkettővel rendelkezhetnek” – mondja Chey. Ennek az állapotnak az oka, amely minden korcsoportot érint, nem ismert, de a tünetek a bél, az agy és az idegrendszer kölcsönhatásának zavarai lehetnek.,1
“az IBS-t számos tényező befolyásolja” – mondja Torey Armul, MS, RDN, CSSD, a táplálkozási és Dietetikai Akadémia nemzeti szóvivője, “beleértve a genetikát, a bél mikrobiómát, az immunrendszert, a bél-agy interakciót és az étrendet.”Az étrend nem okoz IBS-t, de az étkezés súlyosbíthatja a tüneteket, mivel a bél túlbecsüli az élelmiszer stimulusát.1
az IBS-re vonatkozóan nincsenek diagnosztikai tesztek, és nincs egyetemes kezelés.1 míg a különböző gyógyszerek állnak rendelkezésre, hogy a cél specifikus tünetek, mint a hasmenés vagy székrekedés, étrendi változások egy közös módja annak, hogy a megközelítés kezelése ezt a feltételt., “Az IBS kezelése nagyon individualizált” – mondja Emily Haller, az RDN, aki tanácsot ad az IBS betegeknek a Michigan Egyetem Egészségügyi Rendszerének gasztroenterológiai részlegében. A funkcionális gasztrointesztinális rendellenességek nemzetközi alapítványa (IFFGD) szerint nincs általános táplálkozási tanács az IBS kezelésére. Módszerek, mint például az élelmiszer naplók és eliminációs étrend jellemzően azonosítására használják kiváltó élelmiszerek, és ajánlott, hogy a betegek elkerüljék az ismert gáztermelő élelmiszerek és megpróbálja kezelni a hasmenés és székrekedés keresztül diéta.,1 mivel a székrekedés nagyon gyakori tünet az IBS-ben, a rostbevitel növelése ésszerű étrendi ajánlásnak tűnik. Az IFFGD beszámol arról, hogy a rost hozzáadása javíthatja a bélműködést, különösen a székrekedéssel járó IBS-ben (IBS-C).1
milyen rost a legjobb?
“Az IBS-ben a Rosttolerancia nagyon változó” – mondja Haller. “Tudjuk, hogy a rost elengedhetetlen a jó egészséghez, de mint bármi, a túl sok jó dolog rossz lehet.”
míg az emberek különböző élelmiszer-kiváltókkal rendelkeznek, Armul azt mondja,hogy a rostos ételek az egyik leggyakoribb., “A rost minden bizonnyal kiváltó tényező lehet egyes ügyfelek számára-mondja Armul -, de ez másoknak is nagy segítség lehet. Személyenként változik.”A trükk az, hogy nem minden szál egyenlő. Néhány szál oldható, néhány oldhatatlan; néhány szál fermentálható, néhány nem. a különbség megértése kulcsfontosságú ahhoz, hogy az IBS-betegek olyan étrendet találjanak, amely enyhíti a tüneteiket.
oldható vs oldhatatlan
Az oldható szálak vízben diszpergálhatók;az oldhatatlan rostok nem.,2 a felülvizsgálat 17 randomizált kontrollált vizsgálatok rost kiegészítők IBS betegek megállapították, hogy kiegészítés oldhatatlan rost, mint a kukorica vagy búzakorpa, nem javítja IBS tünetek, de kiegészítés oldható rost, mint például a psyllium, ispaghula, vagy kalcium-polikarbofil, jelentősen javult a tünetek.3 “a szál ömlesztett, de nem minden szál azonos” – mondja Chey. “Az oldhatatlan rost a székrekedéshez úgy működik, hogy növeli a székletben lévő biomasszát, sőt mechanikus stimulációt is okozhat a bélben, ami mozgékonyságot vált ki., Ez segíthet enyhíteni a székrekedést, de azokban az emberekben, akiknél a motoros funkció rendellenességei vannak, valamint az IBS-re jellemző túlságosan érzékeny bélérzések, az oldhatatlan rost súlyosbíthatja a tüneteket.”De az oldható rostnak nincs ugyanaz a hatása, mondja Chey. “Az oldható rost növeli a biomasszát, de nem ugyanolyan tisztán mechanikus módon. Növeli a széklet víztartó képességét, lágyítja, megkönnyíti az áthaladást.,”Tehát tisztán mechanikai szempontból az oldhatatlan rost nagyobb valószínűséggel kiválthatja az IBS tüneteit, míg az oldható rost valóban enyhülést okozhat, különösen az IBS-C-ben.
” különböző tanulmányok kimutatták, hogy az oldható rost a székrekedés és az általános tünetek az IBS-ben szenvedő betegeknél” – mondja Chey.
A kutatás nagy része a psyllium rostkiegészítőt vizsgálta. “Ennek a különleges oldható rostnak sok jó kutatása van körülötte” – mondja Armul., Egy három hónapos, randomizált, placebo-kontrollált vizsgálatban a 275 IBS betegek megállapította, hogy a kiegészítés, 10 g psyllium naponta javultak tünetei a hasi fájdalom vagy kellemetlen érzés az első két hónapban a pótlás is javultak a tünetek súlyossága után három hónappal pótlás.4
azonban, ha elegendő oldható rostot kapunk kiegészítés nélkül, kihívást jelenthet. “Az ügyfelek általában nem értik a különbséget a kétféle rost között-mondja Armul -, a legtöbb rostos étel mind oldható, mind oldhatatlan.,”Az oldható rostok (β-glükánok, gumik, nyálkahártyák, és néhány pektin és hemicellulózis) gyakran megtalálhatók a zabban, az árpában, a hüvelyesekben, a gyümölcsökben (különösen a bogyókban) és a magokban. Az oldhatatlan szálas cellulóz minden növényben megtalálható, mivel a cellulóz a növényi sejtfalak összetevője.2 így míg a hüvelyesek, magvak, például, jó forrásai oldható rost, ők is a tetején a lista oldhatatlan cellulóz (együtt gyökérzöldségek, brans, növények a káposzta család).,1,2 ezért a táplálékban oldódó rost növelése szintén növelheti az oldhatatlan rost bevitelét, amely bár segít a székrekedésben, mechanikusan kiválthatja az IBS tüneteit. És van egy másik probléma a növekvő oldható rost bevitel: oldható rostok könnyebben erjesztett, mint oldhatatlan rostok, és erjedés a vastagbélben vált, mint a legfontosabb kiváltó IBS.
Fermentable vs Nonfermentable
“A Fermentability egy nagy darab az IBS puzzle-ben” – mondja Chey. “Amikor a vastagbélben lévő baktériumok lebontják a fermentálható rostot, hidrogént, metánt és szén-dioxidot termelnek., Ezek a gázok luminális distentiót okoznak, megnyújtják a beleket és a vastagbélt. Ez bárki számára kényelmetlen lehet, de különösen az IBS-ben szenvedő emberek számára, akiknek a belek túlságosan érzékenyek lehetnek a különféle ingerekre, például élelmiszerre vagy stresszre.”De a megnövekedett lassúság nem az egyetlen probléma az IBS-ben szenvedő betegek fermentálható rostjaival. “Amikor a baktériumok lebontják a fermentálható rostot, nem csak gázt termelnek; rövid láncú zsírsavakat is létrehoznak. Ezek a savak csökkentik a vastagbél környezetének pH-ját” – mondja Chey. , “A bél mikrobiómáját nagymértékben befolyásolja a pH, így ez szerepet játszhat, de az epesavak szintén nagymértékben függenek a pH-tól.a feltörekvő kutatások azt mutatják, hogy az epesavak fontos szerepet játszhatnak az IBS-ben. Az emberek IBS, hasmenés, magasabb szinten az elsődleges epesavak a vastagbél, valamint az emberek IBS a székrekedés alacsonyabb szinten. Úgy tűnik, hogy az epesavak jelenléte befolyásolja, hogy a dolgok milyen gyorsan vagy lassan mozognak a vastagbélben.,”Az oldható rostok, mint a pektinek, a β-glükánok és a guargumi (zabban, árpában és sok gyümölcsben és zöldségben találhatók) könnyen erjednek; az oldhatatlan cellulóz és a fás növényekből és magvakból származó oldhatatlan ligninek nem.2
Az a tény, hogy a bél mikrobiotával történő erjedés az IBS tüneteihez kapcsolódik, IBS-kezelésként alacsony fermentálható élelmiszerekben lévő étrend kialakulásához vezet. “Az IBS kezelésének hagyományos megközelítése az volt, hogy gyakoribb kisebb ételeket, kevésbé oldhatatlan rostot, zsírt, koffeint és gáztermelő ételeket javasoltak” -mondja Armul. “Egy újabb megközelítés a FODMAPs alacsony étrendje.,”A FODMAP a fermentálható oligoszacharidok, diszacharidok, monoszacharidok és poliolok rövid láncú, bélbaktériumok által erjesztett szénhidrátjainak rövidítése. Számos megfigyeléses és randomizált kontrollos vizsgálat támasztja alá az alacsony FODMAP diéta hatékonyságát IBS-ben szenvedő betegeknél.5
rost alacsony FODMAP étrendben
sok rostban gazdag ételt el kell hagyni alacsony FODMAP étrendben, mivel a rost gyakran erjedhető., “Az alacsony FODMAP diétán elég rost lehet, mert a jó rostforrások, például a teljes kiőrlésű kenyerek és a legtöbb hüvelyes kizárt” – mondja Haller. “Ha más alacsony FODMAP, magas rosttartalmú ételeket nem építenek be, láthatjuk, hogy a rostbevitel zuhan ezen a diétán, ami nem jó.”
a rost alacsony FODMAP étrendbe történő beépítésének egyik kulcsa az adagok méretének ellenőrzése. Kisebb mennyiségű kiváltó élelmiszer nem okozhat tüneteket. “Vödör analógiát használunk” – mondja Haller. “A vödör egy személy egyedülálló képességét jelenti a FODMAPs tolerálására., Mivel a FODMAPs fokozatos és kumulatív hatást fejthet ki, az ember vödörje “feltöltheti” a magas FODMAP ételeket. Ha a FODMAP érzékenységgel rendelkező személy túllépi a határértéket, és “kitölti a vödörét”, akkor tüneteket tapasztal. Néha csak egyféle FODMAP hozzájárul a vödör feltöltéséhez (csak laktóz vagy csak fruktóz). Néha ez egy kumulatív hatás: túl sok rövid láncú fermentálható szénhidrát különböző forrásokból, és a vödör túlcsordul.”
szerencsére vannak olyan magas rosttartalmú ételek, amelyek nem magasak a FODMAP-ban., “A Quinoa magas rosttartalmú, alacsony FODMAP forrás” – mondja Haller. “Ahogy a zab is. Egy fél csésze zabpehely vagy két evőkanál zabkorpa ülésenként alacsony FODMAP.”Míg a bab és a hüvelyesek általában magas FODMAP, Haller azt mondja, hogy egy fél csésze lencse és egy negyed csésze csicseriborsó lehet tolerálni. Ezekben az impulzusokban a galakto-oligoszacharidok vízben oldódnak, ezért használat előtt elengedhetetlen a folyadék áztatása és visszadobása.6 Haller azt javasolja, hogy ragaszkodjon a konzerv csicseriborsó, lencse, öblítés, elvezetését is., “Úgy gondolják, hogy a FODMAPs idővel a konzervfolyadékba szivárog, így a konzerv csicseriborsó vagy lencse öblítése sok Fodmapot elmossa” – mondja. A diófélék és a magvak nagyon kevés rostot tartalmaznak. “A kesudió és a pisztácia kivételével minden dió alacsony FODMAP” – mondja Haller -, de kis marékokat ajánlunk. Például 20 mandula szerepel a magas FODMAP listán, de nem kap túl sok Fodmapot, ha csak 10-15-et eszik. És minden mag, beleértve a napraforgót, a chia-t és a lenet, megfelelő mennyiségben is finom.”Haller azt javasolja, hogy földi len vagy chia magokat adjunk az élelmiszerekhez., “Ez egy másik nagyszerű módja annak, hogy oldható rostot adjunk anélkül, hogy megváltoztatnánk az étel ízét vagy mennyiségét” – mondja. “Ha olyannal dolgozik, aki válogatós evő, vagy nem akar változtatni, az ilyen trükkök fel tudják emelni a rostot az étrendjükben.”Haller a Michigani Egyetem gasztroenterológiai és hepatológiai részlegének (myginutrition.com) és a Monash University Low FODMAP Diet app az alacsony FODMAP élelmiszerekről és az adagméretekről.
sok gyümölcs és zöldség alacsony FODMAP-ban is, és ezek közül néhány magas oldható rost., “A narancs és a banán alacsony FODMAP élelmiszerek, amelyek magas oldható rost, csakúgy, mint a passiógyümölcs és a guava, ha ezek a gyümölcsök ismerősek a betegpopuláció. A bogyók, mint a fekete áfonya és a szamóca, a dinnye, mint a mézharmat és a sárgadinnye, és a szőlő is alacsony FODMAP, és bár nem tekintik magas oldható rostnak, van néhány, és mindez összeadódik” – mondja Haller. “Az avokádó egy nyolcadik ülése is mérsékelt FODMAP étel, amely nagyszerű rostot, valamint egészséges zsírokat szállít.,”Ami a zöldségeket illeti, a kelbimbó, a sárgarépa, a padlizsán, az okra, az édes-fehér burgonya és a fehérrépa mind alacsony FODMAP élelmiszerek, amelyek nagy oldható rosttartalommal rendelkeznek.7,8 a megfelelő adagméretekhez való ragaszkodás elengedhetetlen az alacsony FODMAP étrendben. Egy evőkanál őrölt lenmagot vagy egy negyed csésze butternut squash-t például alacsony FODMAP-nak tekintünk, de egynél több ülés túl sok erjeszthető rostot biztosít.8
a gyakorlatba helyezés
az IFFGD azt sugallja, hogy az IBS-betegek ugyanazt a 20-35 g rostot keresik, amelyet az általános lakosság számára ajánlottak., A növekvő rostok segíthetnek a bélműködés javításában és a tünetek súlyosságának csökkentésében, annak ellenére, hogy bizonyos magas rosttartalmú ételek, mint például a korpa, növelhetik a gázt és a puffadást.1 hangsúlyozva oldható rost lehet különösen hasznos. A Linus Pauling Intézet szerint a randomizált, kontrollált vizsgálatok eredményei azt sugallják, hogy az IBS-C-ben szenvedő betegek számára előnyös lehet az oldható rostbevitel fokozatos növelése napi 12-30 g-ra, bár a rost-kiegészítők súlyosbíthatják a tüneteket azoknál az embereknél, akiknek fő tünete a hasmenés.,2 fontos, hogy fokozatosan növelje a rostbevitelt, mivel a túl sok rost túl gyors hozzáadása rosszabbá teheti a dolgokat.1,2 ha a célokat nem lehet elérni a táplálékfelvétel, rost kiegészítők (különösen psyllium kiegészítők) hasznos lehet.1,2
azonban az IBS-ben szenvedő emberek étrendjébe rostot kell beépíteni más kezelési tanácsokkal, például az étkezés kicsi tartásával. Mivel a rost nem az egyetlen IBS tünet kiváltó, és mivel a hatás a rost változik személyenként, eliminációs étrend és élelmiszer naplók hasznos lehet azonosítani bizonyos kiváltó élelmiszerek., A FODMAPs mellett ismert, hogy a koffein, az alkohol, a magas zsírtartalmú ételek és a cukros ételek gyakori kiváltó tényezők.1″ az ételek típusának, az étkezések méretének, az étkezések gyakoriságának és a nap hátralevő részében tapasztalt érzéseknek a rögzítése segít megtalálni a kapcsolatot az ételek és a tünetek között ” – mondja Armul. “Használja ezt az információt, hogy tájékoztassa az eliminációs étrendet.”
“a regisztrált dietetikus táplálkozási szakemberek a legalkalmasabbak az általános étrend felmérésére és annak meghatározására, hogy milyen változtatásokat kell végrehajtani” – mondja Haller. “Azon dolgozom, hogy fokozatosan növeljem a betegek rostbevitelét, kiválasztva az alacsony FODMAP szemcséket, keményítőket, gyümölcsöket és zöldségeket.,”Bár egyetért azzal, hogy az oldható és oldhatatlan rostok egyensúlya fontos, Haller nem javasolja, hogy erre mutasson egy betegnek. “Elég aggódniuk kell, különösen a FODMAP eltávolítási szakaszában” – mondja Haller. “Mi, mint táplálkozási szakemberek tisztában kell lenniük az alacsony FODMAP, magas oldható rost élelmiszerek, valamint a munka, hogy az információ a tervek, javaslatok a betegek számára. Minta menük, listák, ötletek nagyon hasznos. Készítettünk étkezési és snack javaslatokat, amelyek biztosítják a tápanyagok egyensúlyát, beleértve a rostot is.,”
A Rost kiválthatja az IBS tüneteit azáltal, hogy túlreagálja a mechanikai ingereket, vagy takarmányt biztosít a bakteriális erjedéshez. De rost, különösen oldható rost, kimutatták, hogy enyhíti az általános tünetek, Székrekedés IBS szenvedők. Azáltal, hogy lassan növeli a rostbevitelt a magas rosttartalmú (és különösen magas oldható rosttartalmú) élelmiszerek megfelelő részeivel, amelyek szintén alacsony fermentálható szénhidrátokban (azaz FODMAP—okban) vannak, az IBS-ben szenvedő betegek megkönnyebbülést találnak-egy egészségesebb általános táplálkozási mintával együtt.
– Judith C., Thalheimer, RD, LDN, egy szabadúszó táplálkozási író, egy közösségi oktató, és a jtrd táplálkozási oktatási szolgáltatások igazgatója.
3. Bijkerk CJ, Muris JW, Knottnerus JA, Hoes AW, De Wit NJ. Szisztematikus felülvizsgálat: a különböző típusú rostok szerepe az irritábilis bél szindróma kezelésében. Aliment Pharmacol Ther. 2004;19(3):245-251.