Numéro d’août 2016
Fiber & Syndrome du Côlon irritable — Stratégies
pour les patients de conseil
Par Judith C. Thalheimer, RD, LDN
Aujourd’hui Diététiste
Vol. 18 No. 8 P. 34
La fibre déclenche souvent des symptômes chez les patients atteints du SCI, mais c’est aussi un traitement couramment recommandé. Voici comment les patients peuvent manger un régime riche en fibres sans aggraver la détresse gastro-intestinale.
Entre 25 et 45 millions de personnes aux États-Unis souffrent du syndrome du côlon irritable (SCI).,1 « Le SCI est une affection basée sur les symptômes définie par la présence de douleurs abdominales et de modifications des habitudes intestinales », explique William Chey, MD, professeur de gastroentérologie à l’Université du Michigan. « Les patients peuvent avoir de la constipation, de la diarrhée ou les deux », explique Chey. La cause de cette maladie, qui affecte tous les groupes d’âge est inconnue, mais les symptômes peuvent être le résultat d’une perturbation dans la voie de l’intestin, le cerveau et le système nerveux interagir.,1
« Le SCI est affecté par de nombreux facteurs », explique Torey Armul, MS, RDN, CSSD, porte-parole national de l’Academy of Nutrition and Dietetics, « y compris la génétique, le microbiome intestinal, le système immunitaire, l’interaction intestin-cerveau et l’alimentation. »L’alimentation ne cause pas le SCI, mais manger peut aggraver les symptômes car l’intestin répond trop au stimulus de la nourriture.1
Il n’y a pas de tests diagnostiques pour le SCI, et il n’y a pas de traitement universel.1 Bien qu’il existe une variété de médicaments qui ciblent des symptômes spécifiques tels que la diarrhée ou la constipation, les changements alimentaires sont une façon courante d’aborder la gestion de cette maladie., « Le traitement du SCI est très individualisé », explique Emily Haller, RDN, qui conseille les patients du SCI à la division de gastroentérologie du système de santé de l’Université du Michigan. Selon l’International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders (IFFGD), il n’existe aucun conseil diététique généralisé pour traiter le SCI. Des méthodes telles que les journaux alimentaires et les régimes d’élimination sont généralement utilisées pour identifier les aliments déclencheurs, et il est recommandé aux patients d’éviter les aliments producteurs de gaz connus et de tenter de traiter la diarrhée et la constipation par l’alimentation.,1 Étant donné que la constipation est un symptôme très courant dans le SCI, l’augmentation de l’apport en fibres semble être une recommandation alimentaire raisonnable. L’IFFGD rapporte que l’ajout de fibres peut aider à améliorer la fonction intestinale, en particulier dans le SCI avec constipation (IBS-C).1
Quel type de fibre Est le meilleur?
« La tolérance des fibres dans le SCI est très variable », dit Haller. « Nous savons que la fibre est essentielle pour une bonne santé, mais comme pour n’importe quoi, trop d’une bonne chose peut être mauvaise. »
Alors que les gens ont différents déclencheurs alimentaires, Armul dit que les aliments fibreux sont l’un des plus communs., « La fibre peut certainement être un déclencheur pour certains clients », explique Armul, » mais elle peut également être d’une grande aide pour les autres. Il varie de personne à personne. »L’astuce est que toutes les fibres ne sont pas créées égales. Certaines fibres sont solubles, d’autres insolubles; certaines fibres sont fermentescibles, d’autres non. Comprendre la différence est essentiel pour aider les patients atteints du SCI à trouver un régime alimentaire qui atténue leurs symptômes.
Solubles vs insolubles
Les fibres solubles sont dispersibles dans l’eau; les fibres insolubles ne le sont pas.,2 Un examen de 17 essais contrôlés randomisés de suppléments de fibres chez des patients atteints du SCI a révélé que la supplémentation en fibres insolubles, telles que le son de maïs ou de blé, n’améliorait pas les symptômes du SCI, mais qu’une supplémentation en fibres solubles, telles que le psyllium, l’ispaghula ou le polycarbophile de calcium, améliorait significativement les symptômes.3 « La fibre crée du volume, mais toutes les fibres ne sont pas identiques », dit Chey. « La fibre insoluble agit contre la constipation en augmentant la biomasse dans les selles, et elle peut même créer une stimulation mécanique dans l’intestin, déclenchant la motilité., Cela peut aider à soulager la constipation, mais chez les personnes présentant des anomalies sous-jacentes de la fonction motrice et des sensations intestinales trop sensibles caractéristiques du SCI, les fibres insolubles peuvent aggraver les symptômes. »Mais les fibres solubles n’ont pas le même effet, dit Chey. « Les fibres solubles augmentent la biomasse, mais pas de la même manière purement mécanique. Il augmente la capacité de rétention d’eau du tabouret, l’adoucissant et facilitant le passage., »Ainsi, d’un point de vue purement mécanique, les fibres insolubles peuvent être plus susceptibles de déclencher des symptômes du SCI, tandis que les fibres solubles peuvent en fait apporter un certain soulagement, en particulier dans le SCI-C.
» différentes études ont montré que les fibres solubles bénéficient à la constipation et aux symptômes globaux chez les patients atteints du SCI »,
Une grande partie de cette recherche a examiné le supplément de fibres psyllium. « Ce type spécial de fibre soluble a beaucoup de bonnes recherches autour de lui », explique Armul., Un essai randomisé de trois mois, contrôlé par placebo, mené auprès de 275 patients atteints du SCI a révélé que la supplémentation en 10 g de psyllium par jour améliorait les symptômes de douleur ou d’inconfort abdominaux au cours des deux premiers mois de la supplémentation et améliorait également la gravité des symptômes après la supplémentation de trois mois.4
Cependant, obtenir suffisamment de fibres solubles sans supplémentation peut être difficile. « Les clients ne comprennent généralement pas la différence entre les deux types de fibres », explique Armul, » et la plupart des aliments fibreux ont à la fois soluble et insoluble., »Les fibres solubles (β-glucanes, gommes, mucilages et certaines pectines et hémicelluloses) se trouvent généralement dans l’avoine, l’orge, les légumineuses, les fruits (en particulier les baies) et les graines. La cellulose de fibre insoluble se trouve dans toutes les plantes, car la cellulose est un composant des parois cellulaires des plantes.2 Ainsi, alors que les légumineuses et les graines, par exemple, sont de bonnes sources de fibres solubles, elles figurent également en tête de liste pour la cellulose insoluble (avec les légumes-racines, les branches et les plantes de la famille des choux).,1,2 Par conséquent, l’augmentation des fibres solubles alimentaires peut également augmenter la consommation de fibres insolubles, ce qui, bien qu’il aide à la constipation, pourrait déclencher mécaniquement les symptômes du SCI. Et il y a une autre préoccupation avec l’augmentation de l’apport en fibres solubles: les fibres solubles sont plus facilement fermentées que les fibres insolubles, et la fermentation dans le côlon est apparue comme un déclencheur clé dans le SCI.
Fermentable vs Non fermentable
« La fermentabilité est un gros morceau dans le puzzle IBS », dit Chey. « Lorsque les bactéries du côlon décomposent les fibres fermentescibles, elles produisent de l’hydrogène, du méthane et du dioxyde de carbone., Ces gaz provoquent une distension luminale, étirant les intestins et le côlon. Cela peut être inconfortable pour tout le monde, mais en particulier pour les personnes atteintes du SCI dont les intestins peuvent être trop sensibles à une variété de stimuli tels que la nourriture ou le stress. »Mais l’augmentation du gaz n’est pas le seul problème avec les fibres fermentescibles chez les personnes souffrant du SCI. « Lorsque les bactéries décomposent la fibre fermentescible, elles ne produisent pas seulement du gaz; elles créent également des acides gras à chaîne courte. Ces acides abaissent le pH de l’environnement colique », explique Chey., « Le microbiome intestinal est fortement influencé par le pH, ce qui pourrait jouer un rôle, mais les acides biliaires dépendent également fortement du pH. Des recherches émergentes montrent que les acides biliaires peuvent jouer un rôle important dans le SCI. Les personnes atteintes du SCI avec diarrhée ont des niveaux plus élevés d’acides biliaires primaires dans leur côlon, et les personnes atteintes du SCI avec constipation ont des niveaux plus bas. La présence d’acides biliaires semble affecter la rapidité ou la lenteur avec laquelle les choses se déplacent dans le côlon., »Les fibres solubles comme les pectines, les β-glucanes et la gomme de guar (que l’on trouve dans l’avoine, l’orge et de nombreux fruits et légumes) sont facilement fermentées; la cellulose insoluble, et les lignines insolubles des plantes ligneuses et des graines, ne le sont pas.2
Le fait que la fermentation par le microbiote intestinal soit liée aux symptômes du SCI a conduit à l’émergence d’un régime alimentaire pauvre en aliments fermentescibles en tant que traitement du SCI. « L’approche traditionnelle pour traiter le SCI était de recommander des repas plus petits et plus fréquents et des aliments moins insolubles en fibres, en graisses, en caféine et en gaz », explique Armul. « Une approche plus récente est un régime pauvre en FODMAPs., »FODMAP est un acronyme pour oligosaccharides fermentescibles, disaccharides, monosaccharides et polyols, qui sont tous des glucides à chaîne courte fermentés par des bactéries intestinales. De nombreuses études observationnelles et contrôlées randomisées soutiennent l’efficacité du régime pauvre en FODMAP chez les patients atteints du SCI.5
Fibres dans un régime pauvre en FODMAP
De nombreux aliments riches en fibres doivent être omis dans un régime pauvre en FODMAP, car les fibres sont souvent fermentescibles., « Obtenir suffisamment de fibres dans un régime pauvre en FODMAP peut être difficile car de bonnes sources de fibres comme les pains de grains entiers et la plupart des légumineuses sont exclues », explique Haller. « Si d’autres aliments à faible teneur en FODMAP et riches en fibres ne sont pas incorporés, nous pouvons voir l’apport en fibres chuter sur ce régime, ce qui n’est pas bon. »
Une clé pour incorporer des fibres dans un régime pauvre en FODMAP est de contrôler la taille des portions. De plus petites quantités d’aliments déclencheurs peuvent ne pas provoquer de symptômes. « Nous utilisons une analogie de seau », dit Haller. « Le seau représente la capacité unique d’une personne à tolérer les FODMAPs., Étant donné que les FODMAPS peuvent avoir un effet progressif et cumulatif, le seau d’une personne peut se « remplir » d’aliments riches en FODMAP. Si une personne avec des sensibilités FODMAP dépasse sa limite et « remplit son seau », elle ressentira des symptômes. Parfois, un seul type de FODMAP contribue au remplissage du seau (juste du lactose, ou juste du fructose, par exemple). Parfois, c’est un effet cumulatif: trop de glucides fermentescibles à chaîne courte provenant de diverses sources, et votre seau déborde. »
Heureusement, il existe des aliments riches en fibres qui ne sont pas riches en FODMAPs., « Le quinoa est une source riche en fibres et à faible teneur en FODMAP », explique Haller. « Il en est de l’avoine. Une demi-tasse de farine d’avoine ou deux cuillères à soupe de son d’avoine par séance sont considérées comme faibles en FODMAP. »Alors que les haricots et les légumineuses sont généralement riches en FODMAP, Haller dit qu’une demi-tasse de lentilles et un quart de tasse de pois chiches peuvent être tolérés. Les galacto-oligosaccharides de ces impulsions sont solubles dans l’eau, il est donc essentiel de tremper et de jeter le liquide avant de l’utiliser.6 Haller recommande de s’en tenir aux pois chiches et aux lentilles en conserve et de bien rincer et égoutter., « On pense que les FODMAPs lixivient dans le liquide de mise en conserve au fil du temps, donc le rinçage des pois chiches ou des lentilles en conserve va laver beaucoup de FODMAPs », dit-elle. Les noix et les graines sont d’excellentes sources de fibres à faible teneur en FODMAP. « Toutes les noix sauf les noix de cajou et les pistaches sont faibles en FODMAP », explique Haller, » mais nous recommandons de petites poignées. Par exemple, 20 amandes sont sur la liste des FODMAP élevés, mais vous n’obtiendrez pas trop de FODMAP si vous n’en mangez que 10 à 15. Et toutes les graines, y compris le tournesol, le chia et le lin, sont également bonnes en quantités appropriées. »Haller recommande d’ajouter des graines de lin ou de chia moulues aux aliments., « C’est une autre excellente façon d’ajouter des fibres solubles sans changer le goût ou le volume de la nourriture, » dit-elle. « Si vous travaillez avec quelqu’un qui est un mangeur difficile ou ne veut pas faire de changements, des trucs comme ça peuvent augmenter la fibre dans leur alimentation. »Haller recommande un site Web développé par la division de gastroentérologie et d’hépatologie de l’Université du Michigan (myginutrition.com) et l’application Monash University Low FODMAP Diet pour des informations sur les aliments à faible teneur en FODMAP et la taille des portions.
De nombreux fruits et légumes sont également pauvres en FODMAPs, et certains d’entre eux sont également riches en fibres solubles., « Les oranges et les bananes sont des aliments à faible teneur en FODMAP riches en fibres solubles, tout comme les fruits de la passion et la goyave si ces fruits sont familiers à votre population de patients. Les baies comme les myrtilles et les fraises, les melons comme le miellat et le cantaloup, et les raisins sont également faibles en FODMAP, et, bien qu’ils ne soient pas considérés comme riches en fibres solubles, ils en ont, et tout s’additionne », dit Haller. « Un huitième d’avocat lors d’une séance est également un aliment FODMAP modéré qui fournit d’excellentes fibres ainsi que des graisses saines., »En ce qui concerne les légumes, les choux de Bruxelles, les carottes, les aubergines, le gombo, les pommes de terre douces et blanches et les navets sont tous des aliments à faible teneur en FODMAP avec une grande teneur en fibres solubles.7,8 S’en tenir à des portions appropriées est essentiel dans un régime pauvre en FODMAP. Une cuillère à soupe de graines de lin moulues ou un quart de tasse de courge musquée sont considérées comme faibles en FODMAP, par exemple, mais pas plus que cela à une séance fournit trop de fibres fermentescibles.8
Mise en pratique
L’IFFGD suggère que les patients atteints du SCI recherchent les mêmes 20 g à 35 g de fibres recommandées pour la population générale., L’augmentation des fibres peut aider à améliorer la fonction intestinale et à diminuer la gravité des symptômes, même si certains aliments riches en fibres comme le son peuvent augmenter les gaz et les ballonnements.1 Mettre l’accent sur les fibres solubles peut être particulièrement utile. Selon l’Institut Linus Pauling, les résultats d’essais contrôlés randomisés suggèrent que l’augmentation progressive de l’apport en fibres solubles à 12 g à 30 g par jour peut être bénéfique pour les patients atteints du SCI-C, bien que les suppléments de fibres puissent exacerber les symptômes chez les personnes dont le principal symptôme est la diarrhée.,2 Il est essentiel d’augmenter progressivement l’apport en fibres, car ajouter trop de fibres trop rapidement peut aggraver les choses.1,2 Si les objectifs ne peuvent pas être atteints avec l’apport alimentaire, les suppléments de fibres (en particulier les suppléments de psyllium) peuvent être utiles.1,2
Cependant, l’incorporation de fibres dans l’alimentation des personnes atteintes du SCI doit être effectuée de concert avec d’autres conseils de traitement, tels que le maintien de petits repas. Étant donné que les fibres ne sont pas le seul déclencheur des symptômes du SCI et que l’effet des fibres varie d’une personne à l’autre, les régimes d’élimination et les journaux alimentaires peuvent être utiles pour identifier des aliments déclencheurs particuliers., Outre les FODMAPs, la caféine, l’alcool, les repas riches en graisses et les aliments sucrés sont connus pour être des déclencheurs courants.1 « L’enregistrement des types d’aliments, de la taille des repas, de la fréquence des repas et de la façon dont vous vous êtes senti tout au long de la journée aide à trouver des liens entre les aliments et les symptômes », explique Armul. « Utilisez ces informations pour informer un régime d’élimination. »
» Les nutritionnistes diététistes agréés sont les mieux placés pour évaluer l’alimentation globale et déterminer les changements à apporter », explique Haller. « Je travaille à augmenter progressivement l’apport en fibres des patients, en choisissant des grains, des amidons, des fruits et des légumes à faible teneur en FODMAP., »Bien qu’elle convienne que l’équilibre des fibres solubles et insolubles est important, Haller ne recommande pas de le signaler à un patient. « Ils ont de quoi s’inquiéter, en particulier pendant la phase d’élimination du FODMAP », explique Haller. « En tant que professionnels de la nutrition, nous devrions connaître les aliments à faible teneur en FODMAP et à forte teneur en fibres solubles et intégrer ces informations dans nos plans et suggestions pour les patients. Des exemples de menus, de listes et d’idées sont vraiment utiles. Nous avons créé des suggestions de repas et de collations qui fournissent un équilibre de nutriments, y compris les fibres., »
Les fibres peuvent déclencher les symptômes du SCI en déclenchant une réaction excessive aux stimuli mécaniques ou en fournissant du fourrage pour la fermentation bactérienne. Mais il a été démontré que les fibres, et en particulier les fibres solubles, soulagent les symptômes généraux et la constipation chez les personnes souffrant du SCI. En augmentant lentement l’apport en fibres avec des portions appropriées d’aliments riches en fibres (et particulièrement riches en fibres solubles) qui sont également faibles en glucides fermentescibles (c.-à—d., FODMAPs), les patients atteints du SCI peuvent trouver un soulagement-avec un régime alimentaire global plus sain.
— Judith C., Thalheimer, RD, LDN, est un rédacteur en chef indépendant de la nutrition, un éducateur communautaire et le directeur des services d’éducation nutritionnelle JTRD.
3. Bijkerk CJ, Muris JW, Knottnerus JA, Hoes AW, de Wit NJ. Revue systématique: le rôle des différents types de fibres dans le traitement du syndrome du côlon irritable. Aliment Pharmacol Ther. 2004;19(3):245-251.