elokuussa 2016 Kysymys
Fiber & Ärtyvän Suolen Oireyhtymä — Strategiat
Neuvontaa Potilaille
Judith C. Thalheimer, RD, OHJEITA
Tänään on Ravitsemusterapeutin
Vol. 18 nro 8 P. 34
kuitu aiheuttaa usein oireita IBS-potilailla, mutta se on myös yleisesti suositeltu hoito. Näin potilaat voivat syödä kuitupitoisen ruokavalion ilman pahenevaa GI-hätää.
Yhdysvalloissa 25-45 miljoonaa ihmistä sairastaa ärtyvän suolen oireyhtymää (IBS).,1 ”IBS on oire-pohjainen kunto on määritelty läsnäolo vatsakipu ja muuttunut suolen toiminta”, sanoo William Se, MD, professori gastroenterologian Michiganin Yliopistossa. ”Potilailla voi olla ummetusta, ripulia tai molempia”, Chey sanoo. Tämän kaikkiin ikäryhmiin vaikuttavan tilan syytä ei tiedetä, mutta oireet voivat johtua suoliston, aivojen ja hermoston vuorovaikutustavan häiriöstä.,1
”IBS on vaikuttanut monia tekijöitä,” sanoo Torey Armul, MS, RDN, CSSD, kansallinen tiedottaja Akatemian Ravitsemus ja Ravitsemusoppi, ”mukaan lukien genetiikka, gut microbiome, immuunijärjestelmä, gut-brain vuorovaikutus ja ruokavalio.”Ruokavalio ei aiheuta IBS: ää, mutta syöminen voi pahentaa oireita, kun suolisto ylireagoi ruoan ärsykkeeseen.1
IBS: lle ei ole diagnostisia testejä,eikä yleishoitoa ole.1 vaikka saatavilla on erilaisia lääkkeitä, jotka kohdistuvat tiettyihin oireisiin, kuten ripuliin tai ummetukseen, ruokavaliomuutokset ovat yleinen tapa lähestyä tämän tilan hallintaa., ”Hoito IBS on hyvin yksilöllistä”, sanoo Emily Haller, RDN, joka neuvoo IBS potilaat, University of Michigan Health System division gastroenterologian. Mukaan International Foundation for Toiminnallinen Ruoansulatuskanavan Häiriöt (IFFGD), ei ole yleistynyt ruokavalion neuvoja hoitoon IBS. Menetelmiä, kuten ruoka päiväkirjat ja poistaminen ruokavalion tyypillisesti käytetään tunnistamaan laukaista elintarvikkeet, ja se on suositeltavaa, että potilaat välttää tiedossa kaasua tuottavat elintarvikkeita, ja yrittää käsitellä ripuli ja ummetus ruokavalion kautta.,1 Koska ummetus on hyvin yleinen oire IBS, lisätä kuidun saanti näyttää kohtuullisen ruokavalion suositukset. Se IFFGD raportoi, että lisäämällä kuitua voi auttaa parantamaan suolen toimintaa, erityisesti IBS kanssa ummetusta (IBS-C).1
millainen kuitu on paras?
”fiber tolerance in IBS is very variable”, Haller sanoo. ”Tiedämme, että kuitu on välttämätön hyvälle terveydelle, mutta kuten missä tahansa, liika hyvä asia voi olla huono.”
vaikka ihmisillä on erilaisia ruoka-aineita, armulin mukaan kuituruoat ovat yksi yleisimmistä., ”Kuitu voi varmasti olla joillekin asiakkaille laukaiseva tekijä”, Armul sanoo, ” mutta siitä voi olla myös paljon apua muille. Se vaihtelee henkilöittäin.”Juju on, että kaikkia kuituja ei synny yhtä paljon. Jotkut kuidut ovat liukoisia, joitakin liukenemattomia; jotkut kuidut ovat käymiskykyistä, jotkut eivät. Ymmärtäminen ero on avain auttaa IBS potilaat, löytää ruokavalio, joka helpottaa niiden oireita.
liukeneva vs liukenematon
liukoiset kuidut hajoavat veteen; liukenemattomat kuidut eivät.,2 katsaus 17 satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa kuitu täydentää IBS-potilailla todettiin, että lisäravinteiden kanssa liukenematonta kuitua, kuten maissi tai vehnän leseet, ei parantaa IBS oireita, mutta lisäravinteen liukoista kuitua, kuten psyllium, ispaghula, tai kalsiumia polycarbophil, merkittävästi parantaa oireita.3 ”kuitu luo irtotavaraa, mutta kaikki kuidut eivät ole samoja”, Chey sanoo. ”Liukenematon kuitu toimii ummetukseen lisäämällä biomassaa ulosteessa, ja se voi jopa luoda mekaanista stimulaatiota suolistossa, mikä käynnistää motiliteetin., Tämä voi auttaa helpottaa ummetusta, mutta ihmisiä, joilla on taustalla poikkeavuuksia motoriikka ja liian herkkä suolistossa tuntemuksia tyypillistä IBS, liukenematon kuitu voi tehdä oireita pahempi.”Mutta liukoisella kuidulla ei ole samaa vaikutusta, Chey sanoo. ”Liukoinen kuitu lisää biomassaa, mutta ei samalla puhtaasti mekaanisella tavalla. Se lisää ulosteen vettä pitävää kapasiteettia, pehmentää sitä ja helpottaa kulkua.,”Joten, puhtaasti mekaanisesta näkökulmasta, liukenematon kuitu voi olla enemmän todennäköisesti laukaista IBS oireita, kun taas liukoinen kuitu voi todella tuoda jonkin verran helpotusta, erityisesti IBS-C.
” eri tutkimukset ovat osoittaneet, että liukoista kuitua hyödyt ummetus ja yleinen oireita IBS-potilaille,” Se sanoo.
suuri osa tästä tutkimuksesta on tarkastellut kuitulisää psylliumia. ”Tämä erityinen liukoista kuitua on paljon hyvää tutkimusta sen ympärille,” Armul sanoo., Kolmen kuukauden satunnaistettu, plasebo-kontrolloitu tutkimus 275 potilaat, joilla on IBS todettiin, että lisäravinteen 10 g psyllium päivässä parantaa oireita vatsakipu tai epämukavuutta ensimmäisten kahden kuukauden täydentämistä ja myös parantunut oire vakavuus kolmen kuukauden täydentämistä.4
liukoisen kuidun saaminen ilman lisäravinteita voi kuitenkin olla haastavaa. ”Asiakkaat eivät yleensä ymmärrä eroa kahden tyyppisiä kuituja,” Armul sanoo, ”ja useimmat kuitu-elintarvikkeet on sekä liukoista ja liukenematonta.,”Liukoisia kuituja (β-glukaaneja, kumit, kasvilimat, ja jotkut pektiinit ja hemiselluloosat) on yleisesti todettu kaura, ohra, palkokasvit, hedelmät (erityisesti marjat), ja siemenet. Liukenematonta kuituselluloosaa on kaikissa kasveissa, sillä selluloosa on osa kasvien soluseiniä.2, Joten kun palkokasvit ja siemenet, esimerkiksi, ovat hyviä lähteitä liukoista kuitua, ne myös listan kärjessä liukenematonta selluloosaa (yhdessä juureksia, brans, ja kasveja kaali perheen).,1,2 ruokavalion liukoisen kuidun lisääminen voi siis myös lisätä liukenemattoman kuidun saantia, mikä voi mekaanisesti laukaista IBS-oireet, vaikka se auttaa ummetukseen. Ja siellä on toinen huolenaihe yhä liukoisen kuidun saanti: Liukenevia kuituja ovat helposti käynyt kuin liukenemattomia kuituja, ja käyminen paksusuolessa on tullut avain laukaista IBS.
Käymiskykyistä vs Nonfermentable
”Fermentability on iso pala IBS palapeli,” Se sanoo. ”Kun bakteerit paksusuolen murtaa fermentoituvaa kuitua, ne tuottavat vetyä, metaania ja hiilidioksidia., Nämä kaasut aiheuttavat luminaalista distentiota, joka venyttää suolistoa ja paksusuolta. Tämä voi olla epämukavaa kenelle tahansa, mutta erityisesti niille, joilla on IBS, joiden suolet voivat olla liian herkkiä erilaisille ärsykkeille, kuten ruoalle tai stressille.”Mutta kasvoi gassiness ei ole ainoa ongelma fermentoituvaa kuitua IBS sairastuneille. ”Kun bakteerit hajottavat fermentoituvaa kuitua, ne eivät vain tuottaa kaasua; ne luovat myös lyhytketjuisia rasvahappoja. Nämä hapot laskevat kolonisen ympäristön pH: ta”, Chey sanoo., ”Suoliston mikrobiomiin vaikuttaa suuresti pH, joten sillä voisi olla merkitystä, mutta sappihapot ovat myös hyvin riippuvaisia pH: sta. Ihmisillä, joilla on ripuli, on suurempi primaaristen sappihappojen määrä paksusuolessaan, ja ihmisillä, joilla on IBS ummetus, on alhaisempi taso. Sappihappojen läsnäolo näyttää vaikuttavan siihen, kuinka nopeasti tai hitaasti asiat liikkuvat paksusuolen läpi.,”Liukenevia kuituja kuten pektiinit, β-glukaaneja, ja guarkumi (löytyy kaura, ohra, ja monet hedelmät ja vihannekset) ovat helposti käynyt; liukenematonta selluloosaa, ja liukenematon ligniinien alkaen puuvartiset kasvit ja siemenet, eivät ole.2
siitä, että käyminen suoliston mikrobiston liittyy IBS oireita on johtaa syntymistä ruokavalio vähän käymiskykyistä elintarvikkeita, kuten IBS kohtelu. ”Perinteinen lähestymistapa hoidettaessa IBS ei suositella useammin pienempiä aterioita, ja vähemmän liukenematonta kuitua, rasvaa, kofeiini, ja kaasua tuottavat elintarvikkeita,” Armul sanoo. ”Uudempi lähestymistapa on ruokavalio alhainen FODMAPs.,”FODMAP-lyhenne tulee sanoista käymiskykyistä oligosakkaridit, disakkaridit, monosakkaridit ja polyolit, jotka kaikki ovat lyhytketjuisia hiilihydraatteja käymisen suolistossa bakteerit. Lukuisat havainnoivat ja satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset tukevat matalan FODMAP-ruokavalion tehoa IBS-potilailla.5
Kuitua Low-FODMAP Ruokavalio
Monet fiber-rikas elintarvikkeita on jätetty pois low-FODMAP ruokavaliota, koska kuitu usein on käymiskykyistä., ”Riittävän kuidun saaminen vähäisellä FODMAP-ruokavaliolla voi olla vaikeaa, koska hyvät kuitulähteet, kuten täysjyväleipä ja suurin osa palkokasveista, ovat poissuljettuja”, Haller sanoo. ”Jos muita matalan FODMAP, korkean kuidun elintarvikkeita ei ole sisällytetty, voimme nähdä kuidun saanti romahtavat tässä ruokavaliossa, mikä ei ole hyvä.”
Yksi avain kuitujen liittämiseen Vähä-FODMAP-ruokavalioon on annoskokojen säätely. Pienemmät määrät laukaisevia elintarvikkeita eivät välttämättä aiheuta oireita. ”Käytämme ämpärivertausta”, Haller sanoo. ”Ämpäri edustaa ihmisen ainutlaatuista kykyä sietää Fodmapeja., Koska FODMAPs voi olla asteittainen ja kumulatiivinen vaikutus, ihmisen ämpäri voi ’täyttää’ korkea-FODMAP elintarvikkeita. Jos FODMAP-herkistynyt henkilö ylittää rajansa ja ”täyttää ämpärinsä”, hän saa oireita. Joskus vain yhdenlainen FODMAP edesauttaa ämpärin täyttämistä (esimerkiksi vain laktoosi tai pelkkä fruktoosi). Joskus se on kumulatiivinen vaikutus: liikaa lyhytketjuisia fermentoituvia hiilihydraatteja eri lähteistä, ja ämpäri tulvii.”
onneksi fodmapeissa ei ole paljon kuituruokia., ”Kvinoa on runsaskuituinen, vähän FODMAP-lähde”, Haller sanoo. ”Niin on kaurakin. Puoli kupillista kaurahiutaleita tai kaksi ruokalusikallista kauraleseitä istumista kohden pidetään matalana FODMAPINA.”Vaikka pavut ja palkokasvit ovat yleensä korkea FODMAP, Haller sanoo, että puolet kuppi linssejä ja neljäsosa kuppi kikherneitä voidaan sietää. Näiden palkokasvien galakto-oligosakkaridit ovat vesiliukoisia, joten nesteen liotus ja poisheittäminen ennen käyttöä on välttämätöntä.6 Haller suosittelee kiinni purkitettu kikherneet ja linssit ja huuhtelu ja tyhjennys hyvin., ”Se ajatus, että FODMAPs uuttua purkitus neste ajan, joten huuhtelu purkitettu kikherneet tai linssit tulee pestä pois paljon FODMAPs,” hän sanoo. Pähkinät ja siemenet ovat hyviä matalan FODMAP-kuidun lähteitä. ”Kaikki pähkinät paitsi cashewpähkinät ja pistaasipähkinät ovat matala FODMAP”, Haller sanoo, ” mutta suosittelemme pieniä kourallisia. Esimerkiksi 20 mantelia on high-FODMAP-listalla, mutta Fodmapeja ei tule liikaa, jos syö vain 10-15. Ja kaikki siemenet, mukaan lukien auringonkukka, chia ja pellava, ovat hyviä myös sopivassa määrin.”Haller suosittelee lisäämään ruokaan jauhettua pellavaa tai chia-siemeniä., ”Tämä on toinen hyvä tapa lisätä liukoista kuitua muuttamatta ruoan makua tai määrää”, hän sanoo. ”Jos työskentelet jonkun kanssa, joka on nirso syöjä tai ei halua tehdä muutoksia, temppuja kuin että voi jopa kuitua niiden ruokavalioon.”Haller suosittelee verkkosivuilla kehittänyt Michiganin Yliopiston division gastroenterologian ja hepatology (myginutrition.com) ja Monash University Low FODMAP Diet app lisätietoja low-FODMAP ruokia ja annoskokoja.
Monet hedelmät ja vihannekset ovat vähän FODMAPs samoin, ja jotkut näistä ovat myös runsaasti liukoista kuitua., ”Appelsiinit ja banaanit ovat low-FODMAP elintarvikkeita, jotka ovat runsaasti liukoista kuitua, kuten passionhedelmä ja guava, jos ne hedelmät ovat tuttuja potilas väestöstä. Marjat, kuten mustikat ja mansikat, melonit, kuten hunajameloni sekä cantaloupe, ja rypäleet ovat myös alhainen FODMAP, ja vaikka ne eivät ole harkita runsaasti liukoista kuitua, niillä on joitakin, ja se kaikki lisää jopa,” Haller sanoo. ”Yksi kahdeksasosa avokado istunnossa, on myös kohtalainen-FODMAP ruoka, joka tarjoaa suuri kuitua sekä terveellisiä rasvoja.,”Vihannesten osalta ruusukaalit, porkkanat, munakoiso, okrat, makeat ja valkoiset perunat sekä nauriit ovat kaikki low-FODMAP-elintarvikkeita, joiden liukoinen kuitupitoisuus on suuri.7,8 Kiinni asianmukaiset annoskokoja on tärkeää, low-FODMAP ruokavaliota. Rkl jauhettua flaxseeds tai yksi-neljäsosa kupillinen tuoretta butternut squash-kurpitsaa pidetään alhainen FODMAP, esimerkiksi, mutta mitään muuta kuin, että jossain istuu tuottaa liian paljon fermentoituvaa kuitua.8
sen toteuttaminen käytännössä
IFFGD: n mukaan IBS-potilaat pyrkivät samaan 20-35 grammaan kuitua, jota suositellaan koko väestölle., Kuidun lisääminen voi parantaa suolen toimintaa ja vähentää oireiden vaikeusastetta, vaikka tietyt runsaskuituiset ruoat, kuten leseet, saattavat lisätä kaasua ja turvotusta.1 korostaminen liukoinen kuitu voi olla erityisen hyödyllistä. Mukaan Linus Pauling Institute, tulokset satunnaistetuissa, kontrolloiduissa tutkimuksissa viittaavat siihen, että yhä liukoisen kuidun saanti vähitellen 12 g 30 g päivässä voi olla hyödyllistä potilaille, joilla on IBS-C, vaikka kuitu täydentää voi pahentaa oireita ihmisiä, joiden pääasiallinen oire on ripuli.,2 on tärkeää lisätä kuidun saanti vähitellen, kun lisäät liikaa kuitua liian nopeasti voi pahentaa asioita.1,2 jos tavoitteita ei saavuteta ruokavaliolla, kuitulisät (erityisesti psylliumlisät) voivat olla hyödyllisiä.1,2
kuitujen sisällyttäminen IBS-potilaiden ruokavalioon tulee kuitenkin tehdä yhdessä muiden hoitoneuvojen kanssa, kuten Aterioiden pitäminen pieninä. Koska kuitu ei ole vain IBS-oireita, laukaista, ja koska vaikutus kuitua vaihtelee henkilöittäin, poistaminen ruokavalion ja ruoka päiväkirjaa voi olla hyödyllistä, kun pyritään yksilöimään tietyn laukaista elintarvikkeet., Fodmapien lisäksi yleisiä laukaisevia tekijöitä ovat tunnetusti kofeiini, alkoholi, runsasrasvaiset ateriat ja sokeriset ruoat.1 ”Tallennus eri ruokaa, koko ateriaa, aterian taajuus, ja miltä sinusta tuntui koko loppupäivän auttaa löytämään yhteyksiä ruokaa ja oireet,” Armul sanoo. ”Käytä näitä tietoja eliminaatioruokavalioon.”
” rekisteröidyt ravitsemusterapeutit sopivat parhaiten arvioimaan kokonaisruokavaliota ja selvittämään, mitä muutoksia on tehtävä”, Haller sanoo. ”Pyrin vähitellen lisäämään potilaiden kuidun saantia ja valitsemaan vähävaraisia FODMAP-jyviä, tärkkelyksiä, hedelmiä ja vihanneksia.,”Vaikka hän on samaa mieltä siitä, että liukoisen ja liukenemattoman kuidun tasapaino on tärkeä, Haller ei suosittele huomauttamaan siitä potilaalle. ”Heillä riittää huolia etenkin FODMAP-poistumisvaiheessa”, Haller sanoo. ”Me ravitsemuksen ammattilaisten tulisi olla perehtynyt low-FODMAP, korkea–liukoinen kuitu elintarvikkeet ja työtä, että tiedot meidän suunnitelmia ja ehdotuksia potilaille. Esimerkkivalikot, listat ja ideat ovat todella hyödyllisiä. Olemme luoneet ateria-ja välipalaehdotuksia, jotka tarjoavat tasapainon ravintoaineiden, kuten kuitujen, kanssa.,”
Fiber voi laukaista IBS oireita kuittaamalla ylireagointia mekaanisia ärsykkeitä tai tarjoamalla rehun bakteeri käyminen. Mutta kuitua, erityisesti liukoista kuitua, on osoitettu, helpottaa yleistä oireet ja ummetus IBS sairastuneille. Hitaasti lisääntyvä kuidun saanti asianmukaisia osia korkea-kuitua (ja erityisesti korkea liukoista kuitua) elintarvikkeet, jotka myös ovat vähän fermentoituvia hiilihydraatteja (eli FODMAPs), potilaat, joilla on IBS voi löytää helpotusta—yhdessä enemmän terveellistä yleinen ruokailutottumuksiin.
– Judith C., Thalheimer, RD, kuunnellaan pulssia, on freelance-ravitsemus kirjailija, yhteisö kouluttaja, ja rehtori JTRD Ravitsemus koulutuspalvelut.
3. Bijkerk CJ, Muris JW, Knottnerus JA, Hoes AW, de Wit NJ. Systemaattinen katsaus: erityyppisten kuitujen rooli ärtyvän suolen oireyhtymän hoidossa. Aliment Pharmacol Ther. 2004;19(3):245-251.