August 2016 Spørgsmål
Fiber & Irritabel Tarm Syndrom — Strategier
for Rådgivning Patienter
Af Judith C. Thalheimer, RD, LDN
i Dag er Diætist
Vol. 18 No. 8 P. 34
Fiber udløser ofte symptomer hos IBS-patienter, men det er også en almindeligt anbefalet behandling. Sådan kan patienter spise en fiberrig diæt uden forværring af GI-nød.
mellem 25 og 45 millioner mennesker i USA lider af irritabelt tarmsyndrom (IBS).,1 “irritabel tyktarm er en symptom-baserede tilstand, der er defineret ved tilstedeværelsen af mavesmerter og ændrede afføringsvaner,” siger William Chey, MD, professor i medicinske mave-tarmsygdomme på University of Michigan. “Patienter kan have forstoppelse, diarr.eller begge dele,” siger Chey. Årsagen til denne tilstand, der påvirker alle aldersgrupper, er ukendt, men symptomer kan være et resultat af en forstyrrelse i den måde, tarmen, hjernen og nervesystemet interagerer på.,1
“IBS er påvirket af mange faktorer,” siger Torey Armul, MS, RDN, CSSD, en talsmand for den nationale Academy of Nutrition and Dietetics, “herunder genetik, gut microbiome, immun-system, tarm-hjerne interaktion, og kost.”Kost forårsager ikke IBS, men spisning kan forværre symptomerne, da tarmen overresponser for stimulansen af mad.1
Der er ingen diagnostiske tests for IBS, og der er ingen universel behandling.1 mens en række medikamenter er tilgængelige, der er målrettet mod specifikke symptomer som diarr.eller forstoppelse, er kostændringer en almindelig måde at henvende sig til at håndtere denne tilstand., “Behandling af IBS er meget individualiseret,” siger Emily Haller, RDN, der rådgiver IBS-patienter ved University of Michigan Health Systems division of gastroenterology. Ifølge International Foundation for Functional Gastrointestinal Disorders (Iffgd) er der ingen generaliseret kostråd til behandling af IBS. Metoder såsom food diaries og elimination diæter typisk bruges til at identificere udløse fødevarer, og det anbefales, at patienter undgå kendte gasproducerende fødevarer og forsøge at løse diarr.og forstoppelse gennem kost.,1 da forstoppelse er et meget almindeligt symptom i IBS, virker stigende fiberindtag som en rimelig kostanbefaling. IFFGD rapporterer, at tilsætning af fiber kan hjælpe med at forbedre tarmfunktionen, især i IBS med Forstoppelse (IBS-C).1
hvilken slags Fiber er bedst?
“Fibertolerance i IBS er meget variabel,” siger Haller. “Vi ved, at fiber er afgørende for et godt helbred, men som med alt andet kan for meget af en god ting være dårlig.”
mens folk har forskellige madudløsere, siger Armul, at fibrøse fødevarer er en af de mest almindelige., “Fiber kan helt sikkert være en udløser for nogle kunder,” siger Armul, “men det kan også være en stor hjælp for andre. Det varierer fra person til person.”Tricket er, at ikke alle fibre er skabt lige. Nogle fibre er opløselige, nogle uopløselige; nogle fibre er gæringsdygtigt, nogle er ikke. Forstå forskellen er nøglen til at hjælpe IBS patienter finde en kost, der letter deres symptomer.
opløselige vs uopløselige
opløselige fibre er dispergerbare i vand; uopløselige fibre er ikke.,2 En gennemgang af 17 randomiserede, kontrollerede forsøg af fiber kosttilskud i IBS patienter, fandt, at tilskud med uopløselige fibre, såsom majs eller hvede, klid, ikke forbedre IBS symptomer, men tilskud med opløselige fibre, som psyllium, ispaghula, eller calcium polycarbophil, væsentligt forbedret symptomer.3 ” Fiber skaber bulk, men ikke alle fibre er de samme,” siger Chey. “Uopløselig fiber virker for forstoppelse ved at øge biomassen i afføringen, og det kan endda skabe mekanisk stimulering i tarmen, udløser motilitet., Dette kan hjælpe med at lette forstoppelse, men hos mennesker med underliggende abnormiteter i motorisk funktion og alt for følsomme tarmfornemmelser, der er karakteristiske for IBS, kan uopløselig fiber forværre symptomerne.”Men opløselig fiber har ikke den samme effekt, siger Chey. “Opløselig fiber øger biomassen, men ikke på samme rent mekaniske måde. Det øger afføringens vandholdende kapacitet, blødgør det og gør passagen lettere.,”Så, fra en rent mekanisk synspunkt, og uopløselige fibre kan være mere tilbøjelige til at udløse IBS symptomer, mens opløselige fibre kan faktisk tage nogle forholdsregler, især i IBS-C.
” forskellige undersøgelser har vist, at opløselige fibre fordele forstoppelse og generelle symptomer på IBS patienter,” Chey siger.meget af denne forskning har set på fibertilskuddet psyllium. “Denne specielle form for opløselig fiber har en masse god forskning omkring det,” siger Armul., En tre-måneders, randomiseret, placebo-kontrolleret undersøgelse af 275 patienter med IBS fundet, at tilskud med 10 g psyllium per dag forbedrede symptomer på mavesmerter eller ubehag i de første to måneder af tilskud, og også forbedret symptom sværhedsgraden efter tre måneders tilskud.4
men at få nok opløselig fiber uden tilskud kan være udfordrende. “Klienter forstår typisk ikke forskellen mellem de to typer fibre,” siger Armul, “og de fleste fibrøse fødevarer har både opløselige og uopløselige.,”De opløselige fibre (β-glucaner, tandkød, planteslimer, og nogle pektiner og hemicelluloses) er almindeligt forekommende i havre, byg, bælgfrugter, frugter (især bær), og frø. Den uopløselige fibercellulose findes i alle planter, da cellulose er en bestanddel af plantecellevægge.2 Så mens bælgfrugter og frø for eksempel er gode kilder til opløselig fiber, er de også øverst på listen for uopløselig cellulose (sammen med rodgrøntsager, brans og planter i kålfamilien).,1,2 Derfor kan stigende kostopløselig fiber også øge indtagelsen af uopløselig fiber, som, selv om det hjælper med forstoppelse, mekanisk kunne udløse IBS symptomer. Og der er en anden bekymring med stigende opløselig fiberindtagelse: opløselige fibre gæres lettere end uopløselige fibre, og fermentering i tyktarmen er opstået som en vigtig trigger i IBS.
fermenterbar vs Ikke-fermenterbar
“Fermenterbarhed er et stort stykke i IBS-puslespillet,” siger Chey. “Når bakterierne i tyktarmen nedbryder fermenterbar fiber, producerer de brint, methan og kuldio .id., Disse gasser forårsager Luminal distention, strækker tarmene og tyktarmen. Dette kan være ubehageligt for enhver, men især for mennesker med IBS, hvis tarm kan være alt for følsom over for en række stimuli, såsom mad eller stress.”Men øget gassiness er ikke det eneste problem med fermenterbar fiber hos IBS-patienter. “Når bakterierne nedbryder den fermenterbare fiber, producerer de ikke kun gas; de skaber også kortkædede fedtsyrer. Disse syrer sænker pH i det koloniske miljø, ” siger Chey., “Gut microbiome er stærkt påvirket af pH, så der kunne spille en rolle, men galdesyrer er også stærkt afhængig af pH. Nye undersøgelser viser, at galdesyrer kan spille en vigtig rolle i IBS. Mennesker med IBS med diarr.har højere niveauer af primære galdesyrer i deres kolon, og mennesker med IBS med forstoppelse har lavere niveauer. Tilstedeværelsen af galdesyrer ser ud til at påvirke, hvor hurtigt eller langsomt tingene bevæger sig gennem tyktarmen.,”Opløselige fibre som pektiner, β-glucaner, og guargummi (findes i havre, byg, og mange frugter og grøntsager), er let gæret; uopløselig cellulose, og de uopløselige lignins fra træagtige planter og frø, ikke.2
det faktum, at fermentering af tarmmikrobiota er relateret til IBS-symptomer, har ført til fremkomsten af en diæt, der er lav i fermenterbare fødevarer som en IBS-behandling. “Den traditionelle tilgang til behandling af IBS var at anbefale hyppigere mindre måltider og mindre uopløselige fibre, fedt, koffein og gasproducerende fødevarer,” siger Armul. “En nyere tilgang er en diæt lav i FODMAPs.,”FODMAP er et akronym for fermenterbare oligosaccharider, disaccharider, monosaccharider og polyoler, som alle er kortkædede kulhydrater gæret af tarmbakterier. Talrige observations-og randomiserede kontrollerede undersøgelser understøtter effektiviteten af lavfodmap-diæt hos patienter med IBS.5
Fiber på en lavfodmap-diæt
mange fiberrige fødevarer skal udelades på en lavfodmap-diæt, da fiber ofte er fermenterbar., “At få nok fiber på en lavfodmap-diæt kan være svært, fordi gode fiberkilder som fuldkornsbrød og de fleste bælgfrugter er udelukket,” siger Haller. “Hvis andre lavfodmap-fødevarer med høj fiber ikke er inkorporeret, kan vi se fiberindtag styrtdykke på denne diæt, hvilket ikke er godt.”
En nøgle til at inkorporere fiber i en lavfodmap-diæt er at kontrollere delstørrelser. Mindre mængder triggerfødevarer fremkalder muligvis ikke symptomer. “Vi bruger en spand analogi,” siger Haller. “Skovlen repræsenterer en persons unikke evne til at tolerere FODMAPs., Da FODMAPs kan have en gradvis og kumulativ effekt, kan en persons spand ‘fylde op’ med fødevarer med høj FODMAP. Hvis en person med FODMAP følsomheder overskrider deres grænse og ‘fylder deres spand,’ de vil opleve symptomer. Nogle gange bidrager kun en type FODMAP til at fylde spanden (bare lactose eller bare fructose, for eksempel). Nogle gange er det en kumulativ effekt: for mange kortkædede fermenterbare kulhydrater fra forskellige kilder, og din spand løber over.”
heldigvis er der fiberrige fødevarer, der ikke er høje i FODMAPs., “Quinuinoa er en højfiber, lavfodmap kilde,” siger Haller. “Så er havre. En halv kop havregryn eller to spiseskefulde havreklid pr.”Mens bønner og bælgfrugter generelt er høje FODMAP, siger Haller, at en halv kop linser og en fjerdedel kop kikærter kan tolereres. Galacto-oligosacchariderne i disse pulser er vandopløselige, så blødgøring og kassering af væsken inden brug er vigtig.6 Haller anbefaler at holde sig til dåse kikærter og linser og skylle og dræne godt., “Det antages, at FODMAPs udvaskes i konservesvæsken over tid, så skylning af dåse kikærter eller linser vil vaske meget af FODMAPs væk,” siger hun. Nødder og frø er store lav-FODMAP kilder til fiber. “Alle nødder undtagen cashe .nødder og pistacienødder er lave FODMAP, “siger Haller,” men vi anbefaler små håndfulde. For eksempel er 20 mandler på listen med høj FODMAP, men du får ikke for mange FODMAPs, hvis du kun spiser 10 til 15. Og alle frø, herunder solsikke,chia og hør, er også fine i passende mængder.”Haller anbefaler at tilføje malet hør eller chia frø til mad., “Dette er en anden god måde at tilføje opløselig fiber uden at ændre smag eller volumen af maden,” siger hun. “Hvis du arbejder med en person, der er en kræsen æder eller ikke ønsker at foretage ændringer, kan tricks som det op fiberen i deres kost.”Haller anbefaler et websiteebsted udviklet af University of Michigan division of gastroenterology and hepatology (myginutrition.com) og Monash University lav FODMAP kost app for oplysninger om lav-FODMAP fødevarer og portionsstørrelser.
mange frugter og grøntsager er også lave i FODMAPs, og nogle af disse er også meget opløselige fibre., “Appelsiner og bananer er fødevarer med lav FODMAP, der indeholder mange opløselige fibre, ligesom passionsfrugt og guava, hvis disse frugter er velkendte for din patientpopulation. Bær som blåbær og jordbær, meloner som honningdug og cantaloupe, og druer er også lave FODMAP, og selvom de ikke betragtes som højt opløselige fibre, har de nogle, og det hele tilføjer, ” siger Haller. “En ottendedel af en avocado på et møde er også en moderat FODMAP mad, der leverer god fiber såvel som sunde fedtstoffer.,”Hvad grøntsager angår, er rosenkål, gulerødder, aubergine, okra, søde og hvide kartofler og rober alle fødevarer med lavt FODMAP med stort opløseligt fiberindhold.7,8 stikning til passende portionsstørrelser er afgørende på en lav-FODMAP kost. En spiseskefuld hakket hørfrø eller en fjerdedel kop butternut squash anses for low FODMAP, for eksempel, men ikke mere, end at der på et møde, leverer for meget gæringsdygtig fiber.8
sætte det i praksis
IFFGD foreslår, at IBS-patienter stræber efter de samme 20 g til 35 g fiber, der anbefales til den generelle befolkning., Øget fiber kan hjælpe med at forbedre tarmfunktionen og mindske symptomens sværhedsgrad, selvom visse fødevarer med høj fiber som klid kan øge gas og oppustethed.1 fremhævelse af opløselig fiber kan være særlig nyttig. Ifølge Linus Pauling Institute, resultaterne af randomiserede kontrollerede forsøg tyder på, at stigende opløselig fiber indtag gradvist til 12 g 30 g per dag kan være gavnligt for patienter med IBS-C, selvom fiber kosttilskud kan forværre symptomerne i mennesker, hvis vigtigste symptom er diarré.,2 Det er vigtigt at øge fiberindtaget gradvist, da tilsætning af for meget fiber for hurtigt kan gøre tingene værre.1,2 hvis mål ikke kan nås med diætindtag, kan fibertilskud (især psylliumtilskud) være nyttige.1,2
imidlertid bør inkorporering af fiber i kosten hos mennesker med IBS ske i samråd med andre behandlingsråd, såsom at holde måltider små. Da fiber ikke er den eneste IBS-symptomudløser, og fordi virkningen af fiber varierer fra person til person, kan elimineringsdiæter og maddagbøger være nyttige til at identificere bestemte triggerfødevarer., Udover FODMAPs er koffein, alkohol, måltider med højt fedtindhold og sukkerholdige fødevarer kendt for at være almindelige triggere.1 ” Optagelse af typer mad, måltidsstørrelse, måltidsfrekvens, og hvordan du følte dig resten af dagen hjælper med at finde forbindelser mellem mad og symptomer,” siger Armul. “Brug disse oplysninger til at informere en eliminationsdiæt.”
“registrerede diætister ernæringseksperter er bedst egnet til at vurdere den samlede diæt og bestemme, hvilke ændringer der skal foretages,” siger Haller. “Jeg arbejder for gradvist at øge patienternes fiberindtag ved at vælge korn med lavt FODMAP, stivelse, frugt og grøntsager.,”Mens hun er enig i, at balancen mellem opløselig og uopløselig fiber er vigtig, anbefaler Haller ikke at påpege det til en patient. “De har nok at bekymre sig om, især i FODMAP-elimineringsfasen,” siger Haller. “Vi som ernæringsfagfolk bør være bekendt med lavfodmap, højopløselige fiberfødevarer og arbejde disse oplysninger i vores planer og forslag til patienter. Prøve menuer, lister og ideer er virkelig nyttige. Vi har skabt måltid og snack forslag, der giver en balance af næringsstoffer, herunder fiber.,”
Fiber kan udløse IBS-symptomer ved at udsætte en overreaktion på mekaniske stimuli eller ved at give foder til bakteriel gæring. Men fiber, og især opløselig fiber, har vist sig at lette generelle symptomer og forstoppelse hos IBS-patienter. Ved langsomt at øge fiberindtaget med passende portioner af højfibre (og især højopløselige fibre) fødevarer, der også er lave i fermenterbare kulhydrater (dvs.FODMAPs), kan patienter med IBS finde lettelse—sammen med et mere sundt overordnet diætmønster.
– Judith C., Thalheimer, RD, LDN, er freelance ernæringsforfatter, en samfundspædagog og rektor for JTRD Nutrition Education Services.
3. Bijkerk CJ, Muris J., Knottnerus JA, Hoes a., de .it NJ. Systematisk gennemgang: forskellige fibertypers rolle i behandlingen af irritabelt tarmsyndrom. Aliment Pharmacol Ther. 2004;19(3):245-251.