diagnóza obstrukční spánkové apnoe (OSA) obecně vyžaduje předložení příznak nebo příznaky a demonstrace apnoe a/nebo hypopnoe za hodinu spánku (AHI) na formální studie spánku. Diagnóza mírné OSA není dobře definována, ale v roce 1999 zprávě Americké Akademie Spánkové Medicíny (AASM), definice mírné OSA příznaky ospalosti a AHI byly navrženy. Tyto definice budou použity v tomto přehledu.,
mírné příznaky byly nežádoucí ospalost nebo nedobrovolné epizody spánku vyskytující se během činností, které vyžadují malou pozornost. Příklady zahrnovaly ospalost, ke které pravděpodobně dojde při sledování televize, čtení nebo cestování jako cestující. Symptomy způsobují pouze menší zhoršení sociální nebo pracovní funkce. Mírné úrovně AHI byly 5 až 15 a středně byli 15. do 30.1
i když existuje mnoho studií, které se týkají léčby OSA, relativně málo se zaměřují na mírné OSA. Kromě toho existuje několik možných způsobů léčby., Pro účely tohoto přezkumu bude hlavním srovnávačem léčby kontinuální pozitivní tlak dýchacích cest (CPAP). Intervence, jako je pokus o hubnutí, Poloha spánku, hygiena spánku atd. bude považován za součást obvyklé péče a ne specifické léčby OSA.
v roce 2006 zveřejnila AASM parametry praxe založené na důkazech (doporučení) o použití CPAP při léčbě OSA. Doporučení pro mírné OSA bylo následující2:
„CPAP se doporučuje pro léčbu mírného OSA (možnost)., Toto doporučení jako volitelné příslušenství je založeno na smíšených výsledcích ve 2 studiích výsledku úrovně I a 3 úrovně II u pacientů s mírným OSA. Možností je strategie péče o pacienta, která odráží nejisté klinické použití.““Termín možnost znamená buď neprůkazné nebo protichůdné důkazy nebo konfliktní znalecký posudek.“
důkazy review3, které podporovaly výše uvedené doporučení dospěl k závěru, takto:
„jediným studie, která zkoumala změny krevního tlaku spojené s léčbou v mírnější OSA pomocí tablet placeba se nepodařilo prokázat rozdíly mezi CPAP léčbu a placebo., Studie 2 úrovně II, které hodnotily dopad CPAP oproti placebu na srdeční frekvenci, přinesly konfliktní výsledky. Vliv léčby CPAP na kardiovaskulární riziko a přidruženou dysfunkci orgánů u mírnějších OSA proto není znám.“a“ studie 3 úrovně I a studie 3 úrovně II, které byly omezeny na pacienty s mírným až středně závažným OSA, zjistily, že CPAP snížil AHI, ale nezlepšil objektivní ospalost nebo krevní tlak. Byly zjištěny konfliktní výsledky pro subjektivní opatření ospalosti, neurobehaviorální výkon, náladu a kvalitu života., Zůstává tedy nejasné, zda má CPAP užitek napříč výsledky pro tuto úroveň závažnosti onemocnění.“Studie úrovně I a II byly randomizované kontrolované studie, ale návrh (obvykle větší velikost vzorku) studií úrovně I poskytl silnější důkazy než studie úrovně II.
souhrnně řečeno, žádný z AHI, objektivní ospalost, systémový krevní tlak, Subjektivní ospalost, neurobehaviorální výkon, nálada nebo kvalita života nebyly CPAP zjevně zlepšeny v mírné až střední OSA.,
další přezkoumání vedlo k závěru, že „neexistují žádné Úrovně I nebo II studií, které zkoumaly účinnost nebo účinnost léčby CPAP v OSA pacienta s AHI < 5. Tam bylo několik studie Úrovně III, jak je popsáno v rozsáhlé recenzi papíru, který zkoumal použití CPAP v Horní Rezistenci Dýchacích cest Syndrom (s AHI <5) a u jedinců s AHI <10. Neexistují dostatečné důkazy k vyvození závěrů týkajících se účinnosti a/nebo účinnosti léčby CPAP v této populaci.,“
kromě obtížnosti dokumentovat zlepšení s CPAP u mírných OSA je třeba vzít v úvahu otázku přijetí a dodržování. Například byla provedena randomizovaná studie diagnózy OSA buď polysomnografií nebo domácím přenosným monitorem, po níž následovala autotitrační léčba PAP (APAP).4 Z 32 pacientů, kteří podstoupili polysomnografie s AHI méně než 10 za hodinu spánku, 10 zlepšily kvalitu života na 4 týdny a 4 nadále dodržovat s APAP dobu 3 nebo více měsíců. Srovnatelná čísla pro diagnostiku pomocí domácího monitorování byla 69, 18 a 3., Stručně řečeno, u pacientů s mírnou OSA nejsou obvykle zlepšit tím, PAP léčby a i když zlepšení není pravděpodobné, že být přilnavý.
kohortní studie mortality s léčbou CPAP naznačují, že pouze pacienti s AHI větší než 30 nebo AI větší než 20 mají sníženou úmrtnost. Například v retrospektivní analýze z OSA pouze u pacientů s AI větší než 20 měl značnou úmrtnost více než 9 let a pacientů také prospěch z léčby CPAP, nebo tracheostomie.,5 Více nedávno, prospektivní kohortová studie ukázala, že pacienti s předchozí tranzitorní ischemické ataky nebo mozkové mrtvice a OSA a AHI rovná nebo je vyšší než 30, měli nižší úmrtnost ve srovnání s těmi, s AHI 5 do 30.6 Další potenciální nonrandomized study7 zahrnuty OSA neléčí s CPAP, OSA léčeni CPAP, jednoduché nudge a zdravých kontrol. Tato studie poskytla důkaz, že CPAP byl účinný při prevenci kardiovaskulárních příhod nebo úmrtí u pacientů s OSA s AHI větším než 30, ale neúčinným u pacientů s AHI menším než 30., Míra událostí a úmrtí byla statisticky podobná ve všech skupinách kromě těch s AHI větší než 30 neléčených CPAP. Tato skupina měla zvýšený výskyt kardiovaskulárních příhod a úmrtnosti.
otázka může být vznesena o dalších způsobech léčby mírné OSA. Jak již bylo zmíněno,“ konzervativní “ nebo lékařská terapie byla považována za obvyklou péči. Tato péče může být účinná při zlepšování příznaků u pacientů s OSA., Nedávný parametr přezkumu a praxe ukázal, že úbytek hmotnosti, poziční terapie u pacientů s vleže OSA a nosní kortikosteroidy u pacientů s alergickou rýmou mohou být účinné.8 použití CPAP byl přirovnáván k zubní spotřebiče (také volal mandibulární povýšení zařízení, mandibulární povýšení dlahu, nebo dolní čelisti přemístění spotřebiče) a zjistil, že je vynikající, zejména s ohledem na AHI.9 zubní přístroj byl porovnán s chirurgickým zákrokem (uvulopalatofaryngoplastika) a bylo zjištěno, že je lepší.,10 to naznačuje hierarchii účinnosti CPAP > zubní spotřebič > chirurgie. Vzhledem k tomu, že CPAP není účinný při léčbě mírných až středně závažných OSA, je nepravděpodobné, že by byly účinné i zubní přístroje nebo chirurgie.
stručně řečeno, výhody CPAP ve srovnání s běžnou péčí s ohledem na denní ospalost, příznaky, kardiovaskulární riziko, kvalitu života a úmrtnost jsou minimální nebo neexistující u pacientů s mírnou obstrukční spánkové apnoe a dodržování PAP na tři měsíce se zdá nedostatečná.,
dospěl jsem k závěru, že léčba první linie mírné obstrukční spánkové apnoe by měla být lékařská. CPAP a další způsoby, jako je zubní přístroj nebo chirurgický zákrok, by měly být vyhrazeny pro neúspěšnou léčbu ve vysoce vybraných případech.