practicantul de Medicină Sportivă este fascinat de anatomia, fiziologia și patologia oaselor sesamoide. Ne recunosc acum importanța lor de sesamoid oase în ceea ce privește funcționale mers biomecanica (patologie, cum ar fi hallux limitus); simptomele de durere (post-suprasolicitarea sau traumatisme); în special, sport în care sportivul participă (fotbal, fotbal, alergare, tenis și altele); și încălțăminte sportivi purta.oasele sesamoide sunt oase izolate care se află în interiorul tendonului flexor., Aceste oase au caracteristici anatomice unice cu concavitatea dorsală și convexitatea plantară. Tibial sesamoid este de obicei mai mare și mai mult, și se află mai distal decât mai mici, mai rotunjite fibular sesamoid. Ambele sesamoide se află plantar și în fiecare expansiune tendinoasă respectivă a capetelor mediale și laterale ale mușchiului flexor hallucis brevis.Sesamoidele acționează împreună ca un punct de sprijin pentru a crește unghiul de aplicare și pentru a îmbunătăți eficiența funcției tendonului flexor hallucis longus. Acest lucru stabilizează și halluxul., Sesamoidele se articulează dorsal cu fațete plantare pe primul cap metatarsal. Aceste fațete concave sunt separate printr-o creastă crista sau intersesamoidă, care separă fațeta metatarsală mediană și laterală. Într-un studiu, 3 până la 10 la sută din picioarele evaluate au avut fie un sesamoid bipartit, fie multipartit.2 sesamoidele au cartilaj articular care se află în tendon și prezintă risc de rănire. Sesamoidul asigură atât protecție, cât și absorbție de șoc atât pentru articulație, cât și pentru tendon.,
în Plus, ca o fulie, sesamoids crește musculotendinous avantaj mecanic pentru prima metatarsofalangiene comun (MPJ), în special în faza de propulsie a mersului.3 în alergare, sporturi de teren și alte sporturi de mare impact, forțele reactive la sol acționează asupra primului MPJ. Împreună prin propulsie „împinge” și pronatory „pivotant” a halucelui, la sesamoids act prin asistarea mersului și furnizarea suplimentare flexor putere., Cercetările au arătat că forțele de trei ori greutatea corporală trec prin sesamoide în timpul deplasării în greutate a unui ciclu normal de mers.4 forțe sunt mai mari plantar la sesamoidul tibial. Acest lucru explică de ce sesamoidul tibial este implicat în mai multe leziuni decât sesamoidul fibular.alimentarea arterială este critică pentru sesamoid și este importantă în leziunile sesamoide atunci când vine vorba de vindecare și potențiale rezultate chirurgicale. Alimentarea cu sânge provine din artera plantară mediană (25%), arcul plantar (25%) sau din ambele surse (50%).,5,6 ambele sesamoide primesc aport de sânge din surse proximale și plantare, dar sunt mai puțin vascularizate distal.
Înțelegerea Biomecanicii De Sesamoids
În cazurile de hallux abductovalgus, o deplasare laterală a tibiei sesamoid va avea loc, creând un scenariu în care sesamoid medial este sensibil la creșterea forțelor de plantari la primul metatarsian cap. Cu sesamoidul tibial vulnerabil la aceste forțe excesive, poate apărea eroziunea subcondrală și/sau fractura de stres., În cazuri de hallux limitus, fie cu un semi-rigide sau rigide plantarflexed prima ray, nu este neobișnuit să vezi o condiție, cum ar fi sesamoiditis sau rănire a sesamoid aparate.în timp ce sunt purtători de greutate, sesamoidele sunt situate doar ușor posterioare capului metatarsal. Ca MPJ dorsiflexes în timpul mersului, sesamoidele sunt distrase distal. Această acțiune asigură protecția suprafeței plantare a primului cap metatarsal în timp ce acționează ca un amortizor împotriva forțelor asupra aspectului medial al piciorului., mobilitatea Sesamoidă este extrem de importantă, deoarece artrodeza sesamoidă poate preveni dorsiflexia hallux.7 se poate evalua mobilitatea sesamoidă prin încărcarea primei raze în timp ce palparea aparatului sesamoid și dorsiflexarea halluxului. Aparatul sesamoid trebuie să alunece ușor peste capul metatarsal. când apare leziunea Sesamoidă
când apare leziunea sesamoidelor, simptomele vor include mișcări și dureri limitate la dorsiflexia primului MPJ., Radiografiile de rutină cu vederi de comparație ale piciorului contralateral pot determina adesea dacă există o fractură reală sau dacă este un sesamoid bipartit sau tripartit. O radiografie axială sau „sesamoidală” poate ajuta la determinarea dacă există o abatere a sesamoidelor. În plus, radiografia poate ajuta, de asemenea, la identificarea dacă sesamoidul tibial este mai plantigrad și, la greutate, dacă forțele în picioare sunt mai mari decât în mod normal. Alte studii de investigație (adică scanări osoase și tomografii computerizate (CT)) pot ajuta la determinarea prezenței unei fracturi.,3
în cazurile în care s-au produs leziuni sau fracturi și se dezvoltă disfuncții sesamoide, intervalul restrâns de mișcare al primului MPJ poate duce la un model de mers compensat. Atletul poate compensa fie printr-o fază de propulsie mai devreme sau mai târziu de hallux în timpul „toe-off” pentru a minimiza dorsiflexion de hallux. Când inexorabil durere și exhaustivă măsuri conservatoare eșua, postchirurgicale excizia sesamoid poate părăsi hallux slăbit în ceea ce privește plantarflexion sau achiziționarea de teren în timpul toe-off, fază a mers.,o privire mai atentă la clasificarea leziunilor aparatului Sesamoid
există patru categorii implicate în rănirea aparatului sesamoid. Leziunile pot fi de natură acută, cum ar fi fracturile de avulsie, sau de tip cronic care implică stres repetitiv la sesamoide sau care implică structurile de sprijin medial sau lateral.
Sesamoidită. Aceasta cuprinde tendinita flexor al halucelui longus la MPJ, sesamoid bursită, sinovită de MPJ, condromalacia, și dureros bi – sau tripartite sesamoids.,6 Această afecțiune se datorează, de obicei, stresului repetitiv și compresiei asupra sesamoidului, precum și a primului MPJ, mai degrabă decât a unei leziuni acute. Acest prejudiciu se produce de obicei în cavus piciorul, cu un plantarflexed semi – rigide sau prima ray, funcționale sau structurale hallux limitus și atunci când există un grad ridicat de piciorul varus.fracturile de stres ale sesamoidului. Aceste fracturi de stres apar în alergare, sporturi de curte și dans datorită impactului ridicat și compresiei. Aceste fracturi se caracterizează prin durere, care poate limita jocul sau performanța., Durerea și inflamația din acest prejudiciu pot fi suficient de severe pentru a limita capacitatea unui jucător de a concura.o radiografie standard la două până la trei săptămâni după leziunea inițială va dezvălui o fractură de stres la osul sesamoid. Atunci când există suspiciunea unei fracturi de stres, este posibil să nu fie ușor evidentă pe radiografiile de film simple. În acest caz, poate fi necesară o scanare osoasă, o scanare CT și/sau, eventual, o imagine de rezonanță magnetică (RMN).
un diagnostic clar și un management conservator timpuriu sunt esențiale pentru această leziune particulară., În absența unui diagnostic precis sau a unui tratament suficient de agresiv, am constatat că fractura nu poate continua vindecarea completă sau poate progresa în cele din urmă la o uniune întârziată la patru luni, fractură non-Uniune la șase luni sau osteochondroză cu posibilă necroză avasculară. Planul de tratament poate necesita luni suplimentare de imobilizare sau descărcare, precum și comunicarea cu pacientul despre aderență.tratamentul adecvat include șase săptămâni de turnare sub genunchi, urmate de alte șase săptămâni de protecție (adică,, o mișcare controlată a gleznei (cam) walker boot, pantof chirurgical sau pantof de alergare). Utilizarea ortezelor de prescripție, în special pentru alergător, este necesară pentru a dispersa presiunea din regiunea sesamoidului, adesea cu extensia lui Morton (pad-ul dansatorului). De ortezare va ajuta la prevenirea prejudiciu uninjured rămase sesamoid precum și deteriorarea în continuare a undersurface de cap metatarsian. De asemenea, va ajuta la prevenirea compensării aspectului lateral al piciorului din spate și al piciorului din față., În plus față de descărcare, alte remedii pot include utilizarea stimulării osoase sau a plasmei bogate în trombocite pentru a stimula osteogeneza.după epuizarea tuturor măsurilor conservatoare după o perioadă de timp prescrisă, intervenția chirurgicală poate fi indicată cu excizia fracturii sesamoide non-sindicale. Protecția intraoperatorie a primelor structuri de sprijin MPJ este esențială., Din nou, postoperatorii utilizarea de orteze este imperios necesar să se prevadă durata normală de flexor al halucelui longus și brevis tendoane, și de a ajuta la prevenirea formării de hallux abductovalgus (după o tibial sesamoid excizie).fractură sesamoidă acută. Această fractură apare la dansatori, jucători de baschet, jucători de volei și cei care joacă alte sporturi în care sarcina crescută de la o înălțime creează compresie și stres la sesamoid. Se poate recunoaște această leziune pe radiografii simple datorită marginilor bine definite ale fragmentelor, contururile fiind zimțate.,8,9 în plus, dovada unui calus osos sau a încercării de vindecare pe radiografii seriale este adesea vizibilă. Aceste fracturi sunt mai frecvente în sesamoidul tibial și au un aspect transversal de compresie. Absența unor descoperiri radiografice similare în filmele simple ale membrului contralateral este imperativă pentru definirea fracturii acute de stres.10 în această categorie, fractura de avulsie este cea mai frecventă, dar nu este neobișnuit să vedem fracturi care sunt deplasate pe scară largă. Excizia chirurgicală este remedia pentru fracturile care sunt deplasate pe scară largă și nu răspund la îngrijirea conservatoare.,
Osteochondritis dissecans. Această afecțiune poate apărea inițial după traumă sau după o leziune repetitivă de stres și fractură inițială de stres. Cea mai frecventă cauză a acestui prejudiciu este trauma. În caz de traumă, apare o întrerupere vasculară. Odată ce există o fractură a osului sesamoid, alimentarea cu sânge este întreruptă și poate duce adesea la necroză avasculară. Datorită pierderii integrității și suportului funcțional al sesamoidului, excizia chirurgicală este cel mai probabil remediu.
Chondromalacia sesamoidului. Acest lucru se întâmplă ca urmare a sinovitei continue., Când apare sinovita cronică a primului MPJ, se va dezvolta fibroza, înconjurând aparatul sesamoid până la capul metatarsal și capsula plantară. Acest lucru va duce la o „înghețare” a sesamoidelor. În consecință, sesamoidele nu vor putea să alunece înainte și înapoi cu mișcarea tendonului flexor. Ca urmare, va exista o gamă scăzută de mișcare a articulației, creând un hallux limitus funcțional și, eventual, un hallux rigidus. Acest lucru poate duce ulterior la o îngustare a spațiului articular și, în cele din urmă, la o boală articulară degenerativă precoce.,tratamentul agresiv pentru atlet poate include înghețarea, imobilizarea, terapia fizică, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene topice și orale (AINS) și o orteză de prescripție cu extensia Morton. Aceste modalități pot avea succes și pot ajuta la evitarea necesității intervenției chirurgicale. Prin utilizarea acestui plan de tratament timpuriu și proactiv, sportivul poate fi capabil să revină la acțiune cu simptome limitate, restabilirea mersului normal și sechele mici sau deloc.indicii cheie pe Turf Toe la sportivi
Turf toe este o leziune a țesutului moale care înconjoară primul MPJ., Leziunea este cea mai frecventă atunci când un picior fixat în equinus prezintă o sarcină axială. De obicei apare atunci când primul MPJ se extinde dincolo de limitele sale normale.un vârf de gazon va provoca o durere imediată, ascuțită și umflare cu o gamă limitată de mișcare a articulației. Turf toe poate duce la o leziune a țesutului moale atașat la sesamoid sau la o fractură a sesamoidului. Uneori, atletul simte un ” pop ” în momentul rănirii.,scenariul tipic, care apare adesea în linia de fotbal, implică fixarea piciorului din față pe pământ cu hiperextensia dorsiflexă a primului MPJ. Turf toe apare cel mai frecvent la jucătorii de fotbal, dar poate apărea la sportivi în alte sporturi (baschet, fotbal, rugby, tenis, lacrosse). Cercetările au arătat că până la 50% dintre sportivii cu leziuni la nivelul picioarelor vor avea simptome persistente după cinci ani. Acest lucru poate duce la posibile sechele pe termen lung, inclusiv hallux rigidus, hallux valgus, hallux armat și eșecul de a recâștiga puterea de împingere., Aceasta se corelează, de obicei, cu o leziune articulară severă. În cele din urmă, acest lucru va afecta performanța atletului și va duce la compensarea piciorului din față.
cum suprafețele de joc afectează incidența Turf Toe
duritatea gazonului artificial este relatărilor, un factor în incidența crescută a leziunilor turf toe. Clanton si colegii sai au aratat nu a existat nici o schimbare semnificativă în incidența leziunilor tep gazon documentate pe diferite suprafețe artificiale între 1980 și 1986.,8,10 Nigg și Segesser au arătat o incidență crescută a primelor leziuni MPJ și au corelat acest lucru cu frecarea de suprafață îmbunătățită inerentă suprafețelor artificiale.11 în anii 1990, a apărut o suprafață de a treia generație care era compusă din fibre fibrilare mai puțin dense, care imita îndeaproape iarba naturală datorită adăugării unei umpleri de cauciuc, particule de nisip sau ambele.într-un studiu efectuat pe 80 de jucători profesioniști de fotbal, Rodeo și colegii au descoperit că 45 la sută au suferit o accidentare la picior.,12 în acest studiu, 83 la sută dintre acești jucători au raportat că vătămarea inițială a vârfului gazonului a avut loc pe gazon artificial, iar 85 la sută din leziuni au apărut secundar unei leziuni de hiperextensie.sportivii preferă pantofi ușori, flexibili, care oferă un sprijin structural redus. Acest lucru poate pune atletul competitiv la un risc considerabil de rănire prin hiperextensie la primul MPJ, în special pe suprafețe de joc mai grele. Screening-ul Preseason al sportivilor cu o evaluare biomecanică sumară și o analiză a mersului poate ajuta la prezicerea jucătorilor care pot fi expuși riscului de a suferi o accidentare la nivelul picioarelor., Când vine vorba de acei sportivi cu dorsiflexie restricționată a primului MPJ și la articulația gleznei, clinicienii ar trebui să sublinieze un pantof mai susținător, mai rigid și o orteză de prescripție pentru a permite propulsia îmbunătățită și pentru a preveni rănirea.
cheile de la clasificarea leziunilor de la picior de gazon
leziunile de gradul 1 sunt cele mai puțin severe.13 aceste leziuni sunt de obicei o întindere sau o tulpină minoră, fără a compromite restricțiile țesuturilor moi. Clinic, un pacient cu o leziune de gradul 1 va prezenta sensibilitate plantară sau medială localizată, edem ușor și fără echimoze vizibile., Pacientul va fi capabil să suporte greutatea și nu există prea multe schimbări în domeniul mișcării sau forței. De obicei, Radiografiile vor fi normale, iar o evaluare RMN va demonstra o integritate capsulară intactă cu edem ușor al țesuturilor moi.leziunile de gradul 2 sunt mai moderate în severitate. Acestea reprezintă lacrimi parțiale ale structurilor capsuloligamentoase, cel mai adesea ligamentele falangiene sesamoide și MPJ. Ligamentul colateral medial al MPJ este frecvent implicat., Clinic, pacienții vor prezenta o sensibilitate mai difuză și intensă, precum și edem ușor până la moderat cu echimoze pe suprafața plantară și medială a primului MPJ. Aceste leziuni au de obicei diferite niveluri de handicap. Există o gamă restrânsă de mișcare a MPJ cu durere severă și mers antalgic cu greutate. Simptomele sunt de obicei progresive. Radiografiile pot apărea normal cu oasele sesamoide situate în poziția normală. Un RMN demonstrează edemul moderat al țesuturilor moi care se extinde prin placa plantară, indicând o întrerupere parțială a grosimii.,
leziunile de gradul 3 sunt cele mai severe tipuri de leziuni ale vârfului gazonului. Această etapă descrie leziuni acute severe cu întrerupere capsuloligamentoasă plantară sau efectele cronice de durată ale unei leziuni capsuloligamentoase. Clinic, pacienții vor prezenta sensibilitate severă și difuză. Există adesea umflături marcate însoțite de echimoze moderate până la severe la MPJ cu o leziune acută. Durerea este adesea atât de severă încât pacienții nu pot suporta greutatea, ceea ce este semnificativ pentru atletul de înaltă performanță., Radiografiile pot demonstra migrarea proximală a sesamoidelor, fracturi de compresie, subluxație laterală, medială sau dorsală asimetrică sau fragmente de avulsie capsulară sau avulsie capsulară. Adesea, subluxația sau abaterea articulară pot fi, de asemenea, evidente pe punctele de vedere ale stresului radiografic. În unele cazuri, poate apărea dislocarea MPJ.un RMN de obicei va demonstra întreruperea completă a plăcii plantare, precum și orice alte leziuni asociate structurilor capsuloligamentoase.11,13,14
revizuirea opțiunilor de tratament non-chirurgical
imobilizare., Puneți piciorul într-o distribuție sau o distribuție detașabilă. Cârjele pot împiedica plasarea greutății pe picior.
medicamente pe cale orală. Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi ibuprofenul, sunt adesea utile în reducerea durerii și inflamației.terapia fizică. Perioada de reabilitare după imobilizare include uneori terapie fizică, cum ar fi exerciții (gamă de mișcare, întărire și condiționare) și terapie cu ultrasunete.
preparate injectabile steroizi. În unele cazuri, se poate injecta cortizon în articulație pentru a reduce durerea și inflamația. Plasma bogată în trombocite poate fi, de asemenea, utilă.,
dispozitive ortotice. Clinicienii pot prescrie dispozitive ortotice personalizate care se încadrează în pantof pentru tratamentul pe termen lung al sesamoiditei pentru a echilibra presiunea plasată pe mingea piciorului.
umplutură, legat cu banda sau inregistrari. Se poate plasa un tampon în pantof pentru a amortiza zona sesamoid inflamate. Alternativ, clinicianul poate bandă sau curea deget de la picior într-o poziție neutră cu plasarea unui pad doar proximal sesamoids pentru a calma acea zonă de tensiune.,Sesamoid și turf toe leziuni sunt leziuni atletice semnificative care necesită un diagnostic corect și un tratament adecvat precoce, în funcție de gravitatea prejudiciului. Adesea misdiagnosed sau undertreated, aceste leziuni pot dezvolta sechele, cum ar fi malunions sau structurale hallux rigidus. Diferite noi opțiuni de tratament conservator sunt disponibile cu ajutorul stimulării osoase sau a plasmei bogate în trombocite. Corecția biomecanică cu orteze funcționale și unelte adecvate pentru încălțăminte poate face diferența dintre un atlet care concurează pe teren față de a fi pe margine.,dr. Ross este profesor asociat la Colegiul de Medicină Baylor din Houston. El este un membru al Colegiului American de picior și glezna chirurgi, și un diplomat al Consiliului American de Chirurgie Podiatrica. Dr. Ross este un fost președinte al Academiei Americane de Medicină Sportivă Podiatrică și un membru al Colegiului American de Medicină Sportivă.,
Pentru lecturi suplimentare, consultați „Cum de A Trata Gazon Toe Leziuni” în septembrie 2008 problema de Podiatrie Astăzi, „de Ce ar Trebui să ia în Considerare Artroscopica Tratament Cronic Bolnave Sesamoid” în Martie 2014 problema, „Cum de A Trata Sesamoid Leziuni La Sportivi” în aprilie 2004 problemă sau PDM Blog „Tratezi Un Posibil Caz De Necroză Avasculară De Un Os Sesamoid” la tinyurl.com/glub3ee .pentru o experiență îmbunătățită de citire, consultați Podiatria astăzi pe iPad sau tableta Android.