Der Sportmediziner ist fasziniert von der Anatomie, Physiologie und Pathologie der Sesamoidknochen. Wir erkennen jetzt ihre Bedeutung von Sesamoidknochen in Bezug auf funktionelle Gangbiomechanik (Pathologie wie Halluxlimitus); Schmerzsymptome (nach Überbeanspruchung oder Trauma); die besondere Sportart, an der der Athlet teilnimmt (Fußball, Fußball, Laufen, Tennis und andere); und die Schuhe, die Athleten tragen.

Die Sesamoidknochen sind isolierte Knochen, die innerhalb der Beugesehne liegen., Diese Knochen haben einzigartige anatomische Eigenschaften mit der dorsalen Konkavität und der plantaren Konvexität. Das tibiale Sesamoid ist typischerweise größer und länger und liegt distaler als das kleinere, abgerundete fibuläre Sesamoid. Beide Sesamoide liegen plantar und innerhalb jeder jeweiligen Sehnenvergrößerung des medialen und lateralen Kopfes des Flexor hallucis brevis Muskels.1

Die Sesamoide wirken zusammen als Drehpunkt, um den Applikationswinkel zu erhöhen und die Effizienz der Flexor hallucis longus Sehnenfunktion zu verbessern. Dies stabilisiert auch den Hallux., Die Sesamoide artikulieren dorsal mit Plantarfacetten am ersten Metatarsalkopf. Diese konkaven Facetten sind durch einen Crista-oder Intersesamoid-Grat getrennt, der die mediale und laterale metatarsale Facette trennt. In einer Studie hatten 3 bis 10 Prozent der untersuchten Füße entweder ein zweigliedriges oder ein mehrgliedriges Sesamoid.2 Die Sesamoide haben Gelenkknorpel, der in der Sehne liegt und ein Verletzungsrisiko darstellt. Das Sesamoid bietet sowohl Schutz als auch Stoßdämpfung für Gelenk und Sehne.,

Zusätzlich erhöhen die Sesamoide den muskulotendinösen mechanischen Vorteil für das erste Metatarsophalangealgelenk (MPJ), insbesondere während der Vortriebsphase des Ganges.3 In laufen, gericht sport und andere high-impact sport, die hohe boden reaktiven kräfte wirken auf die erste MPJ. Zusammen über den Antrieb „Push off“ und das pronatorische „Schwenken“ des Hallux wirken die Sesamoide, indem sie den Gang unterstützen und zusätzliche Biegefestigkeit bieten., Untersuchungen haben gezeigt, dass während der Gewichtsverschiebung eines normalen Gangzyklus das Dreifache des Körpergewichts durch die Sesamoide fließt.4 Kräfte sind größer plantar zum tibialen Sesamoid. Dies erklärt, warum das Tibiasesamoid an mehr Verletzungen beteiligt ist als das fibuläre Sesamoid.

Die arterielle Versorgung ist entscheidend für das Sesamoid und bei Sesamoidverletzungen wichtig, wenn es um Heilung und mögliche chirurgische Ergebnisse geht. Die Blutversorgung erfolgt aus der medialen Plantararterie (25 Prozent), dem Plantarbogen (25 Prozent) oder aus beiden Quellen (50 Prozent).,5,6 Beide Sesamoide erhalten eine Blutversorgung aus proximalen und Plantarquellen, sind jedoch distal weniger vaskularisiert.

Verständnis der Biomechanik der Sesamoide
Bei Hallux Abductovalgus kommt es zu einer lateralen Verschiebung des tibialen Sesamoids, wodurch ein Szenario entsteht, in dem das mediale Sesamoid anfällig für erhöhte Kräfte ist Plantar zum ersten Metatarsalkopf. Wenn das Tibiasesamoid anfällig für diese übermäßigen Kräfte ist, kann es zu subchondraler Erosion und/oder Spannungsfraktur kommen., In Fällen von Halluxlimitus, entweder mit einem halbstarren oder starren plantarflexierten ersten Strahl, ist es nicht ungewöhnlich, einen Zustand wie Sesamoiditis oder Verletzung des Sesamoid-Apparates zu sehen.

Im Gewichtheben befinden sich die Sesamoide etwas hinter dem Metatarsalkopf. Da die MPJ Dorsiflexe während des Gangs, die Sesamoide sind distal abgelenkt. Diese Aktion sorgt für den Schutz der plantaren Oberfläche des ersten Metatarsalkopfes und wirkt gleichzeitig als Stoßdämpfer gegen Kräfte auf den medialen Aspekt des Vorfußes.,

Sesamoid-Mobilität ist von entscheidender Bedeutung, da Sesamoid-Arthrodese Hallux Dorsiflexion verhindern kann.7 Man kann die Sesamoidbeweglichkeit bewerten, indem man den ersten Strahl lädt, während man den Sesamoidapparat palpiert und den Hallux dorsiflexiert. Der Sesamoid-Apparat sollte glatt über den Metatarsalkopf gleiten.

Wenn eine Sesamoidverletzung auftritt
Wenn eine Verletzung der Sesamoide auftritt, umfassen die Symptome eine begrenzte Bewegung und Schmerzen bei der Dorsiflexion des ersten MPJ., Routinemäßige Röntgenaufnahmen mit Vergleichsansichten des kontralateralen Fußes können häufig feststellen, ob eine tatsächliche Fraktur vorliegt oder ob es sich um ein zweigliedriges oder dreigliedriges Sesamoid handelt. Eine axiale oder“ sesamoidale “ Ansicht Röntgenaufnahme kann bei der Bestimmung helfen, ob es Abweichung der Sesamoide. Darüber hinaus kann das Röntgenbild auch bei der Identifizierung helfen, ob das Tibiasesamoid plantigrader ist und beim Gewichtheben, wenn die stehenden Kräfte größer als normal sind. Weitere Untersuchungen (z. B. Knochenscans und Computertomographie (CT) – Scans) können helfen festzustellen, ob eine Fraktur vorliegt.,3

In Fällen, in denen eine Verletzung oder Fraktur aufgetreten ist und sich eine Sesamoid-Dysfunktion entwickelt, kann ein eingeschränkter Bewegungsbereich des ersten MPJ zu einem kompensierten Gangmuster führen. Der Athlet kann entweder durch eine frühere oder spätere Vortriebsphase von Hallux während des „Toe-off“ kompensieren, um die Dorsiflexion des Hallux zu minimieren. Wenn unerbittliche Schmerzen und erschöpfende konservative Maßnahmen versagen, kann die postchirurgische Exzision des Sesamoids den Hallux in Bezug auf Plantarflexion oder den Kauf des Bodens während der Toe-Off-Phase des Ganges geschwächt lassen.,

Ein genauerer Blick auf die Klassifizierung von Verletzungen des Sesamoid Apparat
Es gibt vier Kategorien mit Verletzungen des Sesamoid Apparat beteiligt. Die Verletzungen können entweder akuter Natur sein, wie z. B. Avulsionsfrakturen, oder chronischer Art, die sich wiederholende Belastungen der Sesamoide beinhalten oder die medialen oder lateralen Stützstrukturen betreffen.

Sesamoiditis. Dies umfasst Tendinitis des Flexor hallucis longus am MPJ, Sesamoid Bursitis, Synovitis des MPJ, Chondromalazie und schmerzhafte bi – oder dreigliedrige Sesamoide.,6 Dieser Zustand ist in der Regel auf wiederholte Belastung und Kompression des Sesamoids sowie des ersten MPJ und nicht auf eine akute Verletzung zurückzuführen. Diese Verletzung tritt typischerweise im Cavus-Fuß auf, mit einem plantarflexierten halb – oder starren ersten Strahl, mit funktionellem oder strukturellem Halluxlimitus und wenn ein hoher Grad an Vorfuß-Varus vorliegt.

Stressfrakturen des Sesamoids. Diese Stressfrakturen treten beim Laufen, Hofsport und Tanzen aufgrund hoher Stöße und Kompression auf. Diese Frakturen sind durch Schmerzen gekennzeichnet, die das Spiel oder die Leistung einschränken können., Schmerzen und Entzündungen durch diese Verletzung können stark genug sein, um die Wettkampffähigkeit eines Spielers zu beeinträchtigen.

Eine Standard-Röntgenaufnahme zwei bis drei Wochen nach der ersten Verletzung zeigt eine Stressfraktur des Sesamoidknochens. Wenn der Verdacht auf einen Spannungsbruch besteht, ist dies auf normalen Filmaufnahmen möglicherweise nicht ohne weiteres ersichtlich. In diesem Fall kann ein Knochenscan, CT-Scan und/oder möglicherweise ein Magnetresonanzbild (MRT) erforderlich sein.

Eine klare Diagnose und ein frühes konservatives Management sind bei dieser Verletzung unerlässlich., In Ermangelung einer genauen Diagnose oder einer ausreichend aggressiven Behandlung habe ich festgestellt, dass die Fraktur möglicherweise nicht vollständig geheilt wird oder schließlich nach vier Monaten zu einer verzögerten Vereinigung, nach sechs Monaten zu einer Nicht-Union-Fraktur oder Osteochondrose mit möglicher avaskulärer Nekrose fortschreitet. Der Behandlungsplan kann zusätzliche Monate der Immobilisierung oder Entladung sowie die Kommunikation mit dem Patienten über die Einhaltung erfordern.Die richtige Behandlung umfasst sechs Wochen unter dem Knie, gefolgt von weiteren sechs Wochen Schutz (d. H.,, eine kontrollierte Knöchelbewegung (CAM) (Stiefel, chirurgischer Schuh oder Laufschuh). Die Verwendung von verschreibungspflichtigen Orthesen, insbesondere für den Läufer, ist notwendig, um den Druck aus dem Bereich des Sesamoids zu verteilen, oft mit einer Morton-Erweiterung (Tänzerpolster). Die Orthese hilft, Verletzungen des unverletzten verbleibenden Sesamoids sowie weitere Schäden an der Unterseite des Metatarsalkopfes zu verhindern. Es wird auch helfen, eine Kompensation des lateralen Aspekts des Hinterfußes und des Vorfußes zu verhindern., Zusätzlich zum Abladen können andere Mittel die Verwendung von Knochenstimulation oder blutplättchenreichem Plasma umfassen, um die Osteogenese zu stimulieren.

Nach Erschöpfung aller konservativen Maßnahmen nach einer vorgeschriebenen Zeit kann ein chirurgischer Eingriff mit der Exzision der Sesamoid-Nicht-Union-Fraktur angezeigt sein. Der intraoperative Schutz der ersten MPJ-Stützstrukturen ist unerlässlich., Auch hier ist die postoperative Anwendung von Orthesen unerlässlich, um eine normale Länge der Beugesehnen Hallucis longus und brevis zu gewährleisten und die Bildung von Hallux abductovalgus (nach einer tibialen Sesamoid-Exzision) zu verhindern.

Akute Sesamoidfraktur. Diese Fraktur tritt bei Tänzern, Basketballspielern, Volleyballspielern und anderen Sportarten auf, bei denen eine erhöhte Belastung aus großer Höhe Kompression und Stress für das Sesamoid erzeugt. Man kann diese Verletzung auf einfachen Röntgenbildern aufgrund der scharf definierten Kanten der Fragmente mit gezackten Konturen erkennen.,8,9 Außerdem sind häufig Hinweise auf einen knöchernen Kallus oder einen Heilungsversuch auf seriellen Röntgenaufnahmen zu sehen. Diese Frakturen treten häufiger im Tibiasesamoid auf und haben ein transversales Kompressionsbild. Ein Fehlen ähnlicher radiologischer Befunde in einfachen Filmen der kontralateralen Extremität ist unerlässlich, um die akute Spannungsfraktur zu definieren.10 In dieser Kategorie ist die Avulsionsfraktur die häufigste, aber es ist nicht ungewöhnlich, Frakturen zu sehen,die weit verbreitet sind. Chirurgische Exzision ist das Mittel gegen Frakturen, die weit verbreitet sind und nicht auf konservative Pflege ansprechen.,

Osteochondrosis dissecans. Dieser Zustand kann zunächst nach einem Trauma oder nach einer sich wiederholenden Stressverletzung und einer anfänglichen Stressfraktur auftreten. Die häufigste Ursache für diese Verletzung ist ein Trauma. Im Falle eines Traumas tritt eine vaskuläre Störung auf. Sobald eine Fraktur des Sesamoidknochens vorliegt, wird die Blutversorgung unterbrochen und kann häufig zu einer avaskulären Nekrose führen. Aufgrund des Verlustes der Integrität und der funktionellen Unterstützung des Sesamoids ist die chirurgische Exzision das wahrscheinlichste Mittel.

Chondromalazie des Sesamoids. Dies geschieht als Folge einer kontinuierlichen Synovitis., Wenn eine chronische Synovitis des ersten MPJ auftritt, entwickelt sich eine Fibrose, die den Sesamoid-Apparat bis zum Metatarsalkopf und der Plantarkapsel umgibt. Dies führt zu einem „Einfrieren“ der Sesamoide. Folglich können die Sesamoide nicht mit Bewegung der Beugesehne hin und her gleiten. Infolgedessen wird der Bewegungsbereich des Gelenks verringert, wodurch ein funktioneller Halluxlimitus und schließlich ein Hallux-Rigidus entsteht. Dies kann anschließend zu einer Verengung des Gelenkraums und letztlich zu einer frühen degenerativen Gelenkerkrankung führen.,

Aggressive Behandlung für den Athleten kann Vereisung, Immobilisierung, Physiotherapie, topische und orale nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) und eine verschreibungspflichtige Orthese mit einer Morton-Erweiterung umfassen. Diese Modalitäten können erfolgreich sein und helfen, chirurgische Eingriffe zu vermeiden. Durch die Anwendung dieses frühen und proaktiven Behandlungsplans kann der Athlet möglicherweise mit begrenzten Symptomen, Wiederherstellung des normalen Ganges und geringen oder keinen Folgen zum Handeln zurückkehren.

Schlüsselzeiger auf Rasen Zehe bei Sportlern
Rasen Zehe ist eine Verletzung des Weichgewebes um den ersten MPJ., Die Verletzung ist am häufigsten, wenn ein Fuß, der in Equinus fixiert ist, eine axiale Belastung erfährt. Es tritt normalerweise auf, wenn der erste MPJ über seinen normalen Bereich hinausgeht.

Eine Rasenzehe verursacht sofortige, scharfe Schmerzen und Schwellungen mit begrenztem Bewegungsbereich des Gelenks. Rasenzehe kann zu einer Verletzung des am Sesamoid befestigten Weichgewebes oder einer Fraktur des Sesamoids führen. Manchmal fühlt der Athlet im Moment der Verletzung einen „Pop“.,

Das typische Szenario, das häufig bei Football Lineman auftritt, beinhaltet die Fixierung des Vorfußes auf dem Boden mit dorsiflexed Hyperextension des ersten MPJ. Rasenzehe tritt am häufigsten bei Fußballspielern auf, kann jedoch bei Sportlern anderer Sportarten (Basketball, Fußball, Rugby, Tennis, Lacrosse) auftreten. Untersuchungen haben gezeigt, dass bis zu 50 Prozent der Athleten mit Rasenzehenverletzungen nach fünf Jahren anhaltende Symptome haben werden. Dies kann zu möglichen langfristigen Folgen führen, einschließlich Hallux rigidus, Hallux valgus, gespanntem Hallux und Versagen, die Push-Off-Kraft wiederzugewinnen., Dies korreliert normalerweise mit einer schweren Gelenkverletzung. Letztendlich beeinträchtigt dies die Leistung des Athleten und führt zum Ausgleich des Vorfußes.

Wie Spielflächen beeinflussen Turf Toe Inzidenz
Die Härte von Kunstrasen ist Berichten zufolge ein Faktor für die erhöhte Inzidenz von Turf toe Verletzungen. Clanton und Kollegen zeigten, gab es keine signifikanten Veränderungen in der Häufigkeit von turf toe Verletzungen dokumentiert, die auf den verschiedenen künstlichen Oberflächen zwischen 1980 und 1986.,8,10 Nigg und Segesser zeigten eine erhöhte Inzidenz von ersten MPJ-Verletzungen und korrelierten dies mit der erhöhten Oberflächenreibung, die künstlichen Oberflächen innewohnt.11 In den 1990er Jahren entstand eine Oberfläche der dritten Generation, die aus weniger dichten fibrillierten Fasern bestand, die aufgrund der Zugabe einer Füllung aus Gummi, Sandpartikeln oder beidem Naturrasen eng nachahmten.

In einer Studie von 80 Profi-Fußballspielern, Rodeo und Kollegen festgestellt, dass 45 Prozent einen Rasen Zehenverletzung erlebt.,12 In dieser Studie gaben 83 Prozent dieser Spieler an, dass ihre anfängliche Rasen-Zehenverletzung auf Kunstrasen aufgetreten ist, und 85 Prozent der Verletzungen traten als Folge einer Hyperextensionsverletzung auf.

Athleten bevorzugen leichte, flexible Schuhe, die wenig strukturelle Unterstützung leisten. Dies kann den Leistungssportler einem erheblichen Risiko für eine Überdehnungsverletzung des ersten MPJ aussetzen, insbesondere auf härteren Spielflächen. Das Vorsaison-Screening der Athleten mit einer flüchtigen biomechanischen Bewertung und Ganganalyse kann helfen, vorherzusagen, welche Spieler ein Risiko für eine Rasenzehenverletzung haben können., Wenn es um Sportler mit eingeschränkter Dorsiflexion des ersten MPJ und am Sprunggelenk geht, sollten Kliniker einen unterstützenderen, steiferen Schuh und ein verschreibungspflichtiges Orthesen hervorheben, um einen verbesserten Antrieb zu ermöglichen und Verletzungen vorzubeugen.

Schlüssel zur Klassifizierung von Rasen Zehenverletzungen
Grad 1 Verletzungen sind die am wenigsten schweren.13 Diese Verletzungen sind typischerweise eine geringfügige Dehnung oder Belastung ohne Kompromisse bei den Weichgewebehemmungen. Klinisch wird ein Patient mit einer Verletzung Grad 1 mit lokalisierter Plantar-oder medialer Empfindlichkeit, leichtem Ödem und ohne sichtbare Ekchymose auftreten., Der Patient kann Gewicht tragen und der Bewegungs-oder Kraftbereich ändert sich kaum. Typischerweise sind Röntgenaufnahmen normal und eine MRT-Untersuchung zeigt eine intakte Kapselintegrität mit leichten Weichteilödemen.

Verletzungen des Grades 2 sind moderater. Sie stellen partielle Risse der kapsuloligamentösen Strukturen dar, meistens der Sesamoid-Phalangeal-und MPJ-Bänder. Das mediale Kollateralband des MPJ ist häufig beteiligt., Klinisch zeigen sich Patienten mit einer diffuseren und intensiveren Zärtlichkeit sowie leichten bis mittelschweren Ödemen mit Ekchymose auf der Plantar-und medialen Oberfläche des ersten MPJ. Diese Verletzungen haben typischerweise unterschiedliche Behinderungen. Es gibt einen eingeschränkten Bewegungsbereich des MPJ mit starken Schmerzen und einen antalgischen Gang mit Gewicht. Die Symptome sind typischerweise progressiv. Röntgenaufnahmen können normal erscheinen, wenn die Sesamoidknochen in der normalen Position liegen. Ein MRT zeigt ein mäßiges Weichteilödem, das sich durch die Plantarplatte erstreckt, was auf eine teilweise Störung der Dicke hinweist.,

Grad 3 Verletzungen sind die schwerste Art von Rasen Zehenverletzung. Dieses Stadium beschreibt schwere akute Verletzungen mit plantarkapsuloligamentöser Störung oder die anhaltenden chronischen Auswirkungen einer kapsuloligamentösen Verletzung. Klinisch werden Patienten mit schwerer und diffuser Zärtlichkeit auftreten. Es gibt oft ausgeprägte Schwellungen, begleitet von mittelschwerer bis schwerer Ekchymose des MPJ mit einer akuten Verletzung. Die Schmerzen sind oft so stark, dass die Patienten kein Gewicht tragen können, was für den Hochleistungssportler von Bedeutung ist., Röntgenaufnahmen können eine proximale Migration von Sesamoiden, Kompressionsfrakturen, asymmetrische laterale, mediale oder dorsale Subluxation oder kapsuläre Avulsionsfragmente oder kapsuläre Avulsion zeigen. Häufig kann eine gemeinsame Subluxation oder Abweichung auch bei röntgenischen Belastungsansichten offensichtlich sein. In einigen Fällen kann eine Dislokation des MPJ auftreten.

Eine MRT zeigt typischerweise eine vollständige Störung der Plantarplatte sowie aller anderen damit verbundenen Verletzungen der kapsuloligamentösen Strukturen.11,13,14

Überprüfung Der nicht-chirurgischen Behandlungsmöglichkeiten
Immobilisierung., Legen Sie den Fuß in einen Guss oder einen abnehmbaren Fußguss. Krücken können verhindern, dass Gewicht auf den Fuß gelegt wird.

Orale Medikamente. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente wie Ibuprofen sind oft hilfreich bei der Verringerung der Schmerzen und Entzündungen.

Physikalische Therapie. Die Rehabilitationsphase nach der Immobilisierung umfasst manchmal eine Physiotherapie wie Übungen (Bewegungsbereich, Stärkung und Konditionierung) und Ultraschalltherapie.

Steroid-Injektionen. In einigen Fällen kann man Cortison in das Gelenk injizieren, um Schmerzen und Entzündungen zu lindern. Thrombozytenreiches Plasma kann ebenfalls hilfreich sein.,

Orthesen. Kliniker können benutzerdefinierte Orthesen verschreiben, die in den Schuh passen, um Sesamoiditis langfristig zu behandeln, um den Druck auf den Fußball auszugleichen.

Polsterung, Umreifung oder Umwicklung. Man kann ein Pad in den Schuh legen, um den entzündeten Sesamoid-Bereich abzufedern. Alternativ kann der Kliniker die Zehe in einer neutralen Position mit der Platzierung eines Pads nur proximal zu den Sesamoiden kleben oder gurten, um diesen Spannungsbereich zu entlasten.,

Abschließend
Sesamoid – und Rasenzehenverletzungen sind signifikante sportliche Verletzungen, die eine ordnungsgemäße Diagnose und frühzeitige angemessene Behandlung erfordern, basierend auf der Schwere der Verletzung. Oft falsch diagnostiziert oder unterbehandelt, können diese Verletzungen Folgen wie Malunionen oder strukturelle Hallux rigidus entwickeln. Verschiedene neue konservative Behandlungsmöglichkeiten stehen unter Verwendung von Knochenstimulation oder thrombozytenreichem Plasma zur Verfügung. Die biomechanische Korrektur mit funktionellen Orthesen und der richtigen Schuhausrüstung kann den Unterschied zwischen einem Athleten, der auf dem Feld antritt, und einem Sportler, der an der Seitenlinie steht, ausmachen.,

Dr. Ross ist Associate Professor am Baylor College of Medicine in Houston. Er ist Fellow des American College of Foot and Ankle Surgeons und Diplomat des American Board of Podiatric Surgery. Dr. Ross ist ein ehemaliger Präsident der American Academy of Podiatric Sports Medicine und Fellow des American College of Sports Medicine.,

Weitere Informationen finden Sie unter „Behandlung von Rasenzehenverletzungen“ in der heutigen Podiatrie-Ausgabe vom September 2008, „Warum wir eine arthroskopische Behandlung des chronisch erkrankten Sesamoids in Betracht ziehen sollten“ in der März-2014-Ausgabe, „Behandlung von Sesamoidverletzungen bei Sportlern“ in der April-2004-Ausgabe oder im DPM-Blog „Behandlung eines möglichen Falls einer avaskulären Nekrose eines Sesamoidknochens“ auf . tinyurl.com/glub3ee .

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