sportsmedicinsk praktiserende læge er fascineret af anatomi, fysiologi og patologi af sesamoidbenene. Vi anerkender nu vigtigheden af sesamoid knogler i forhold til funktionelle gangart biomekanik (patologi som hallux limitus); symptomer på smerte (post-overforbrug eller traume); den sportsgren, hvor atleten deltager (fodbold, fodbold, løb, tennis og andre); og fodtøj til atleter bære.

sesamoidbenene er isolerede knogler, der ligger inden i fle .or senen., Disse knogler har unikke anatomiske egenskaber med dorsal konkavitet og plantar konve .itet. Den tibiale sesamoid er typisk større og længere og ligger mere distalt end den mindre, mere afrundede fibulære sesamoid. Begge sesamoider ligger plantar og inden for hver respektive tendinøs udvidelse af de mediale og laterale hoveder af fle .or hallucis brevis-muskelen.1

sesamoiderne fungerer sammen som et omdrejningspunkt for at øge applikationsvinklen og forbedre effektiviteten af fle .or hallucis longus senens funktion. Dette stabiliserer også hallu.., Sesamoiderne artikulerer dorsalt med plantarfacetter på det første metatarsale hoved. Disse konkave facetter er adskilt af en crista eller intersesamoid ridge, som adskiller den mediale og laterale metatarsale facet. I en undersøgelse havde 3 til 10 procent af de evaluerede fødder enten en bipartit eller multipartit sesamoid.2 sesamoiderne har ledbrusk, der ligger inden i senen og er i fare for skade. Sesamoid giver både beskyttelse og stødabsorbering for både led og sener.,

Derudover, som en skive, den sesamoids øge muskulotendinøs mekanisk fordel for den første metatarsofalangealled (MPJ), især under det inspirerende fase af gangart.3 i løb, domstol sport og andre high-impact sport, de høje jorden reaktive kræfter handle på den første MPJ. Sammen via fremdrift “push off” og pronatory “drejning” af hallux, den sesamoids handle ved at hjælpe gangart og giver yderligere flexor styrke., Forskning har vist, at kræfter tre gange kropsvægt passerer gennem sesamoiderne under vægtskiftet i en normal gangcyklus.4 kræfter er større plantar til tibial sesamoid. Dette forklarer, hvorfor tibial sesamoid er involveret i flere skader end den fibulære sesamoid.

den arterielle forsyning er kritisk for sesamoid og er vigtig ved sesamoidskader, når det kommer til heling og potentielle kirurgiske resultater. Blodforsyningen stammer fra den mediale plantararterie (25 procent), plantarbuen (25 procent) eller fra begge kilder (50 procent).,5,6 begge sesamoider modtager blodforsyning fra proksimale og plantarkilder, men er mindre vaskulariserede distalt.

Forståelse Biomekanik Af Sesamoids
I tilfælde af hallux abductovalgus, en lateral forskydning af tibial sesamoid vil forekomme, at skabe en situation, hvor den mediale sesamoid er modtagelige for øget styrker plantar til den første metatarsal hoved. Med den tibiale sesamoid, der er sårbar over for disse overdrevne kræfter, kan subchondral erosion og/eller stressfraktur forekomme., I tilfælde af hallu.limitus, med enten en halvstiv eller stiv plantarfle .ed første stråle, er det ikke usædvanligt at se en tilstand som sesamoiditis eller skade på sesamoidapparatet.

mens vægtbærende er sesamoiderne placeret lige lidt bagpå metatarsalhovedet. Som MPJ dorsifle .es under gangen distraheres sesamoiderne distalt. Denne handling giver beskyttelse af plantaroverfladen på det første metatarsalhoved, mens det fungerer som en støddæmper mod kræfter på det mediale aspekt af forfoden.,

Sesamoid mobilitet er kritisk vigtig, da sesamoid arthrodesis kan forhindre hallu.dorsifle .ion.7 man kan evaluere sesamoidmobilitet ved at indlæse den første stråle, mens man palperer sesamoidapparatet og dorsifle .er hallu.. Sesamoidapparatet skal glide glat over metatarsalhovedet.

Når Sesamoid skade opstår
Når skade på sesamoider forekommer, symptomer vil omfatte begrænset bevægelse og smerte ved dorsifleksion af den første MPJ., Rutinemæssige røntgenbilleder med sammenligningsvisninger af den kontralaterale fod kan ofte bestemme, om der er en faktisk brud, eller om det er en todelt eller treparts sesamoid. En aksial eller” sesamoidal ” visning røntgenbillede kan hjælpe med at afgøre, om der er afvigelse af sesamoider. Derudover, røntgenbilledet kan også hjælpe med at identificere, om tibial sesamoid er mere plantigrade og, ved vægtbærende, hvis de stående kræfter er større end normalt. Yderligere undersøgelsesundersøgelser (dvs.knoglescanninger og computertomografi (CT) – scanninger) kan hjælpe med at bestemme, om en brud er til stede.,3

i tilfælde, hvor der er opstået skade eller brud, og sesamoid dysfunktion udvikler sig, kan begrænset bevægelsesområde for den første MPJ føre til et kompenseret gangmønster. Atleten kan kompensere ved enten tidligere eller senere fremdrift fase af hallux under “toe-off” for at minimere dorsiflexion af hallux. Når utrættelige smerter og udtømmende konservative foranstaltninger mislykkes, postkirurgisk udskæring af sesamoid kan forlade hallu.svækket med hensyn til plantarfle .ion eller købe jorden i tå-off fase af gangart.,

et nærmere kig på klassificeringen af skader på Sesamoidapparatet
der er fire kategorier involveret i skade på sesamoidapparatet. Skaderne kan enten være akut karakter, såsom avulsion frakturer, eller af den kroniske type involverer gentagne stress til sesamoider, eller involverer de mediale eller laterale støttestrukturer.

Sesamoiditis. Dette omfatter tendinitis af flexor hallucis longus på MPJ, sesamoid bursitis, synovitis af MPJ, chondromalacia, og smertefulde bi – eller trilateral sesamoids.,6 Denne tilstand normalt skyldes gentagne stress og kompression på sesamoid samt den første MPJ snarere end en akut skade. Denne skade opstår typisk i cavus foden, med en plantarfle .ed semi – eller stiv første stråle, med funktionel eller strukturel hallu.limitus og når der er en høj grad af forfod varus.

stressfrakturer af sesamoid. Disse stressfrakturer forekommer i løb, domstolsport og dans på grund af stor påvirkning og kompression. Disse brud er kendetegnet ved smerter, som kan begrænse leg eller ydeevne., Smerter og betændelse fra denne skade kan være alvorlige nok til at begrænse en spillers evne til at konkurrere.

en standard radiografi to til tre uger efter den første skade vil afsløre en stressfraktur på sesamoidbenet. Når der er mistanke om en stress fraktur, kan det ikke være umiddelbart synlige på almindelig film røntgenbilleder. I dette tilfælde kan en knoglescanning, CT-scanning og/eller muligvis et magnetisk resonansbillede (MRI) være nødvendigt.

en klar diagnose og tidlig konservativ behandling er vigtig med denne særlige skade., I mangel af en nøjagtig diagnose eller tilstrækkelig aggressiv behandling har jeg fundet, at bruddet måske ikke fortsætter med at fuldføre helingen eller i sidste ende kan udvikle sig til en forsinket union efter fire måneder, ikke-union fraktur efter seks måneder eller osteochondrose med mulig avaskulær nekrose. Behandlingsplanen kan kræve yderligere måneders immobilisering eller losning samt kommunikation med patienten om overholdelse.

korrekt behandling inkluderer seks ugers støbning under knæet efterfulgt af yderligere seks ugers beskyttelse (dvs .,, en kontrolleret ankel bevægelse (CAM) walkeralker boot, kirurgisk sko eller løbesko). Brug af receptpligtige ortoser, især for løberen, er nødvendig for at sprede pres fra sesamoidområdet, ofte med en Mortons forlængelse (danserens pude). Den ortotiske vil hjælpe med at forhindre skade på den ubeskadigede resterende sesamoid samt yderligere skade på undersiden af metatarsalhovedet. Det vil også hjælpe med at forhindre kompensation til det laterale aspekt af bagfod og forfod., Ud over losning kan andre midler omfatte brugen af knoglestimulering eller blodpladerigt plasma for at stimulere osteogenese.

efter udmattende alle konservative foranstaltninger efter en foreskrevet tidsperiode kan kirurgisk indgreb indikeres med udskæring af sesamoid non-union fraktur. Intraoperativ beskyttelse af de første MPJ-understøttelsesstrukturer er vigtig., Igen, postoperative brug af orthotics er bydende nødvendigt at sørge for normal længde af flexor hallucis longus og brevis sener, og hjælpe med at forebygge dannelsen af hallux abductovalgus (efter en tibial sesamoid excision).

akut sesamoid fraktur. Denne brud forekommer hos dansere, basketballspillere, volleyballspillere og dem, der spiller andre sportsgrene, hvor øget belastning fra en højde skaber kompression og stress til sesamoidet. Man kan genkende denne skade på almindelige røntgenbilleder på grund af de skarpt definerede kanter af fragmenterne med konturerne bliver savtakket.,8,9 derudover er bevis for en knoglet callus eller forsøg på helbredelse på serielle røntgenbilleder ofte synlige. Disse brud er hyppigere i tibial sesamoid og har et tværgående kompressionsudseende. Et fravær af lignende radiografiske fund i almindelige film i det kontralaterale lem er bydende nødvendigt for at definere den akutte stressfraktur.10 i denne kategori er avulsionsfrakturen den mest almindelige, men det er ikke usædvanligt at se brud, der er vidt forskudt. Kirurgisk e .cision er et middel til brud, der er bredt forskudt og ikke reagerer på konservativ pleje.,osteochondritis dissecans. Denne tilstand kan forekomme oprindeligt efter traumer eller efter en gentagen stressskade og indledende stressfraktur. Den mest almindelige årsag til denne skade er traume. I tilfælde af traume opstår vaskulær forstyrrelse. Når der først er et brud på sesamoidbenet, afbrydes blodforsyningen og kan ofte føre til avaskulær nekrose. På grund af tabet af integritet og funktionel støtte af sesamoid er kirurgisk e .cision det mest sandsynlige middel.

Chondromalacia af sesamoid. Dette sker som følge af kontinuerlig synovitis., Når kronisk synovitis af den første MPJ opstår, vil fibrose udvikle sig, der omgiver sesamoidapparatet til metatarsalhovedet og plantarkapslen. Dette vil føre til en” frysning ” af sesamoiderne. Følgelig vil sesamoiderne ikke være i stand til at glide frem og tilbage med bevægelse af fle .or senen. Som et resultat vil der være et nedsat bevægelsesområde for leddet, hvilket skaber en funktionel hallu.limitus og til sidst en hallu. rigidus. Dette kan efterfølgende føre til en indsnævring af ledrummet og i sidste ende tidlig degenerativ ledsygdom.,

aggressiv behandling for atleten kan omfatte isning, immobilisering, fysioterapi, topiske og orale ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID ‘ er) og en receptortotisk med en Mortons forlængelse. Disse modaliteter kan være vellykkede og hjælpe med at undgå behovet for kirurgisk indgreb. Ved at anvende denne tidlige og proaktive behandlingsplan kan atleten muligvis vende tilbage til handling med begrænsede symptomer, gendannelse af normal gang og ringe eller ingen følger.

nøglepunkter på torv tå i atleter
Turf tå er en skade på det bløde væv omkring den første MPJ., Skaden er mest almindelig, når en fod, der er fastgjort i e .uinus, oplever en aksial belastning. Det forekommer normalt, når den første MPJ strækker sig ud over sit normale interval.

en græstørv tå vil forårsage en øjeblikkelig, skarp smerte og hævelse med begrænset bevægelsesområde af leddet. Turf tå kan resultere i en skade på det bløde væv fastgjort til sesamoid eller en fraktur af sesamoid. Nogle gange føler atleten en “pop” i øjeblikket af skade.,

det typiske scenario, der ofte forekommer i fodboldlineman, indebærer fiksering af forfoden på jorden med dorsifle .ed hypere .tension af den første MPJ. Turf tå hyppigst forekommer i fodboldspillere, men det kan forekomme i atleter i andre sportsgrene (basketball, Fodbold, rugby, tennis, lacrosse). Forskning har vist, at så mange som 50 procent af atleter med torv tå skader vil have vedvarende symptomer efter fem år. Dette kan resultere i mulige langsigtede følger, herunder hallu.rigidus, hallu. valgus, cocked hallu. og manglende evne til at genvinde push-off styrke., Dette korrelerer normalt med en alvorlig artikulær skade. I sidste ende vil dette forringe atletens ydeevne og føre til kompensation af forfoden.

hvordan Spilleoverflader påvirker Torvtåforekomst
hårdheden af kunstgræs er angiveligt en faktor i den øgede forekomst af torvtåskader. Clanton og kolleger viste, at der ikke var nogen signifikant ændring i forekomsten af torvtåskader dokumenteret på de forskellige kunstige overflader mellem 1980 og 1986.,8,10 Nigg og Segesser viste en øget forekomst af første MPJ-skader og korrelerede dette med den forbedrede overfladefriktion, der er forbundet med kunstige overflader.11 i 1990 ‘ erne opstod en tredje generations overflade, der var sammensat af mindre tætte fibrillerede fibre, der nøje efterlignede naturligt græs på grund af tilsætning af en infill af gummi, sandpartikler eller begge dele.

i en undersøgelse af 80 professionelle fodboldspillere fandt Rodeo og kolleger, at 45 procent oplevede en torvtåskade.,12 i denne undersøgelse rapporterede 83 procent af disse spillere, at deres oprindelige græstørvsskade opstod på kunstgræs, og 85 procent af skaderne opstod sekundært til en hypere .tensionsskade.

atleter foretrækker lette, fleksible sko, der giver lidt strukturel støtte. Dette kan sætte konkurrencedygtige atlet betydelig risiko for hypere .tension skade på den første MPJ, især på hårdere spille overflader. Forsæsonscreening af atleterne med en kortvarig biomekanisk evaluering og ganganalyse kan hjælpe med at forudsige, hvilke spillere der kan være i fare for at opleve en torvtåskade., Når det kommer til de atleter med begrænset dorsiflexion af de første MPJ og på fodleddet, klinikere bør lægge vægt på en mere støttende, stivere sko og en recept orthotic mulighed for øget fremdrift og forebygge skader.

nøgler til klassificering af Græståskader
grad 1 skader er de mindst alvorlige.13 disse skader er typisk en mindre strækning eller belastning uden kompromis med bløddelsrestriktionerne. Klinisk vil en patient med en grad 1-skade have lokaliseret plantar eller medial ømhed, mildt ødem og ingen synlig ekkymose., Patienten vil være i stand til at bære vægt, og der er lidt ændring i bevægelsesområdet eller styrken. Typisk vil røntgenbilleder være normale, og en MR-evaluering vil demonstrere en intakt kapselintegritet med mildt blødt vævsødem.

grad 2 skader er mere moderate i sværhedsgrad. De repræsenterer delvise tårer af de kapsuloligamente strukturer, oftest sesamoid phalangeal og MPJ ledbånd. Det mediale kollaterale ledbånd i MPJ er ofte involveret., Klinisk vil patienter have en mere diffus og intens ømhed såvel som mild til moderat ødem med ekkymose på plantar og medial overflade af den første MPJ. Disse skader har typisk forskellige niveauer af handicap. Der er begrænset bevægelsesområde for MPJ med svær smerte og antalgisk gang med vægtbærende. Symptomerne er typisk progressive. Røntgenbilleder kan forekomme normale, når sesamoidbenene ligger i normal position. En MR viser moderat blødt vævsødem, der strækker sig gennem plantarpladen, hvilket indikerer en delvis tykkelsesforstyrrelse.,

grad 3 skader er den mest alvorlige type turf tå skade. Denne fase beskriver alvorlige akutte skader med plantar capsuloligamentous forstyrrelse eller de varige kroniske virkninger af en capsuloligamentous skade. Klinisk vil patienter have alvorlig og diffus ømhed. Der er ofte markant hævelse ledsaget af moderat til svær ekkymose til MPJ med en akut skade. Smerter er ofte så alvorlige, at patienter ikke er i stand til at bære vægt, hvilket er vigtigt for den højtydende atlet., Røntgenbilleder kan demonstrere proksimal migration af sesamoider, kompressionsfrakturer, asymmetrisk lateral, medial eller dorsal sublu .ation eller kapselafvulsionsfragmenter eller kapselafvulsion. Ofte kan fælles sublu .ation eller afvigelse også ses på radiografiske stressvisninger. I nogle tilfælde kan dislokation af MPJ forekomme.

en MR-scanning vil typisk demonstrere fuldstændig forstyrrelse af plantarpladen såvel som andre tilknyttede skader på de kapsuloligamente strukturer.11,13,14

gennemgang af de ikke-kirurgiske behandlingsmuligheder
immobilisering., Placer foden i en støbt eller aftagelig gangstøbning. Krykker kan forhindre, at vægten lægges på foden.

orale medicin. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler såsom ibuprofen er ofte nyttige til at reducere smerter og betændelse.

fysioterapi. Rehabiliteringsperioden efter immobilisering inkluderer undertiden fysioterapi, såsom øvelser (bevægelsesområde, styrkelse og konditionering) og ultralydsterapi.

steroid injektioner. I nogle tilfælde kan man injicere kortison i leddet for at reducere smerter og betændelse. Blodpladerigt plasma kan også være nyttigt.,ortotiske enheder. Klinikere kan ordinere brugerdefinerede ortotiske enheder, der passer ind i skoen til langvarig behandling af sesamoiditis for at afbalancere trykket placeret på fodkuglen.

polstring, strapping eller tape. Man kan placere en pude i skoen for at dæmpe det betændte sesamoidområde. Alternativt kan klinikeren tape eller binde tåen i en neutral position med placeringen af en pude lige proksimal til sesamoiderne for at lindre dette spændingsområde.,

afslutningsvis
Sesamoid og torv tå skader er betydelige atletiske skader, der kræver korrekt diagnose og tidlig passende behandling, baseret på alvorligheden af skaden. Ofte fejldiagnosticeret eller underbehandlet, disse skader kan udvikle følger såsom malunions eller strukturelle hallu.rigidus. Forskellige nye konservative behandlingsmuligheder er tilgængelige ved brug af knoglestimulering eller blodpladerigt plasma. Biomekanisk korrektion med funktionelle ortoser og korrekt skoudstyr kan gøre forskellen mellem en atlet, der konkurrerer på banen versus at være på sidelinjen.,Dr. Ross er lektor ved Baylor College of Medicine i Houston. Han er en kollega fra American College of Foot and Ankel Surgeons, og en diplomat fra American Board of Podiatric Surgery. Dr. Ross er tidligere præsident for American Academy of Podiatric Sports Medicine og en kollega fra American College of Sports Medicine.,

For yderligere læsning, se “Hvordan man Skal Behandle Græstørv Tå Skader” i September 2008 spørgsmålet om Podiatry i Dag, “Hvorfor Bør Vi Overveje, Artroskopisk Behandling For Kronisk Syge Sesamoid” i Marts 2014 spørgsmålet, “Hvordan man Skal Behandle Sesamoid Skader hos Idrætsudøvere” i April 2004 spørgsmål eller DPM Blog “at Behandle Et Muligt Tilfælde Af Avaskulær Nekrose Af En Sesamoid Bone” på tinyurl.com/glub3ee .for en forbedret læseoplevelse, tjek Podiatry i dag på din iPad eller Android tablet.