sportovní medicína, lékař je fascinován anatomie, fyziologie a patologie sesamoid kosti. Nyní rozpoznat jejich význam sesamoid kosti ve vztahu k funkční biomechaniky chůze (patologie, jako je hallux limitus); příznaky bolesti (post-nadužívání nebo trauma); konkrétní sport, ve kterém se sportovec účastní (fotbal, fotbal, běh, tenis a další); a obuv sportovci nosit.

sesamoid kosti jsou izolované kosti, které leží uvnitř kloubu., Tyto kosti mají jedinečné anatomické vlastnosti s dorzální konkávitou a plantární konvexitou. Tibiální sesamoid je obvykle větší a delší, a leží distálně než menší, více zaoblené fibulární sesamoid. Oba sesamoidy leží plantární a v každé příslušné tendinózní expanzi mediální a laterální hlavy svalu flexor hallucis brevis.1

sesamoidy působí společně jako fulcrum, aby zvýšily úhel aplikace a zlepšily účinnost funkce šlachy flexor hallucis longus. To také stabilizuje hallux., Sesamoidy artikulují dorzálně s plantárními fazetami na první metatarzální hlavě. Tyto konkávní fazety jsou odděleny crista nebo intersesamoidním hřebenem, který odděluje mediální a boční metatarzální fasetu. V jedné studii mělo 3 až 10 procent hodnocených nohou buď bipartitní nebo multipartitní sesamoid.2 sesamoidy mají kloubní chrupavku, která leží uvnitř šlachy a je ohrožena zraněním. Sesamoid poskytuje ochranu i tlumení nárazů jak pro kloub, tak pro šlachu.,

Navíc, jako kladky, sesamoids zvýšit musculotendinous mechanickou výhodu pro první metatarzofalangeální kloub (MPJ), zejména během pohonné fáze chůze.3 v běhu, soudních sportech a dalších sportech s vysokým dopadem působí vysoké pozemní reaktivní síly na první MPJ. Spolu prostřednictvím pohonu „odrazit“ a pronatory „otočná“ hallux, sesamoids zákona tím, že pomáhá chůze a poskytuje další flexor sílu., Výzkum ukázal, že síly třikrát tělesné hmotnosti procházejí sesamoidy během posunu hmotnosti normálního cyklu chůze.4 síly jsou větší plantární na tibiální sesamoid. To vysvětluje, proč je tibiální sesamoid zapojen do více zranění než fibulární sesamoid.

arteriální zásobení je rozhodující pro sesamoid a je důležité v sesamoid zranění, když přijde na léčení a případné chirurgické výsledky. Krevní zásobení vzniká z mediální plantární tepny (25 procent), plantárního oblouku (25 procent) nebo z obou zdrojů (50 procent).,5,6 oba sesamoidy dostávají krevní zásobení z proximálních a plantárních zdrojů, ale jsou méně vaskularizované distálně.

Pochopení Biomechanika Sesamoids
V případech hallux abductovalgus, laterální posun tibiální sesamoid dojde, vytvořit scénář, ve kterém mediální sesamoid je náchylná k zvýšené síly plantární prvního metatarzu hlavu. S tibiálním sesamoidem zranitelným vůči těmto nadměrným silám může dojít k subchondrální erozi a/nebo zlomenině stresu., V případech hallux limitus, buď polotuhé nebo tuhé plantarflexed první paprsek, to není neobvyklé vidět stav jako sesamoiditis nebo zranění sesamoid přístroje.

Zatímco weightbearing, sesamoids se nachází jen mírně zadní na nártu hlavy. Jako dorsiflexy MPJ během chůze jsou sesamoidy rozptýleny distálně. Tato akce zajišťuje ochranu plantárního povrchu první metatarzální hlavy, zatímco působí jako tlumič nárazů proti silám na mediálním aspektu přední nohy.,

Sesamoid mobility je nesmírně důležité, protože sesamoid artrodéza může zabránit hallux dorsiflexe.7 lze hodnotit sesamoid mobility načtením první paprsek, zatímco pohmatem sesamoid přístroje a dorsiflexing na hallux. Sesamoidní přístroj by měl hladce klouzat po metatarzální hlavě.

Když Sesamoid Dojde ke Zranění
Při poranění sesamoids dojde, příznaky budou zahrnovat omezený pohyb a bolest na dorsiflexe první MPJ., Rutinní rentgenové snímky se srovnávacími pohledy na kontralaterální nohu mohou často určit, zda existuje skutečná zlomenina nebo zda se jedná o bipartitní nebo tripartitní sesamoid. Axiální nebo“ sesamoidní “ pohled rentgenový snímek může pomoci při určování, zda existuje odchylka sesamoidů. Navíc rentgenovém snímku může také pomoci při určování, zda tibiální sesamoid je více plantigrádní a na weightbearing, pokud stojí síly jsou větší než normální. Další vyšetřovací studie (tj. vyšetření kostí a vyšetření počítačovou tomografií( CT)) mohou pomoci určit, zda je zlomenina přítomna.,3

V případech, kdy zranění nebo zlomenině došlo, a sesamoid dysfunkce se vyvíjí, omezený rozsah pohybu prvního MPJ může vést k kompenzován vzorkem. Sportovec může kompenzovat buď dřívější nebo pozdější propulzivní fázi hallux během „toe-off“, aby se minimalizovala dorsiflexe halluxu. Když nepolevující bolest a vyčerpávající konzervativní opatření selžou, pooperační excize sesamoid může opustit hallux oslabila ve vztahu k plantarflexion nebo nákupu zem během toe-off fáze chůze.,

Bližší Pohled Na Klasifikaci Poranění Sesamoid Přístroje
k Dispozici jsou čtyři kategorie s zranění sesamoid přístroje. Zranění mohou být buď akutní povahy, jako jsou zlomeniny avulze, nebo chronického typu zahrnující opakující se stres na sesamoidy, nebo zahrnující mediální nebo laterální podpůrné struktury.

Sesamoiditida. To zahrnuje zánět šlach flexor hallucis longus na MPJ, sesamoid bursitida, synovitida MPJ, pately, a bolestivé bi – nebo trojstranné sesamoids.,6 tento stav je obvykle způsoben opakovaným stresem a kompresí na sesamoidu, stejně jako prvním MPJ spíše než akutním zraněním. Tato zranění obvykle dochází v cavus nohy, s plantarflexed polotuhé nebo tuhé první paprsek, s funkční nebo strukturální hallux limitus a když tam je vysoká míra varozity přednoží.

stresové zlomeniny sesamoidu. Tyto stresové zlomeniny se vyskytují při běhu, soudních sportech a tanci v důsledku vysokého nárazu a komprese. Tyto zlomeniny jsou charakterizovány bolestí, která může omezit hru nebo výkon., Bolest a zánět z tohoto zranění mohou být natolik závažné, aby omezily schopnost hráče soutěžit.

standardní rentgenový snímek dva až tři týdny po počátečním zranění odhalí stres zlomenina sesamoid kosti. Pokud existuje podezření na zlomeninu stresu,nemusí být na rentgenových snímcích prostého filmu zřejmé. V tomto případě může být nutné vyšetření kostí, CT vyšetření a/nebo případně magnetická rezonance (MRI).

s tímto konkrétním zraněním je nezbytná jasná diagnóza a včasné konzervativní řízení., Při absenci přesné diagnózy nebo dostatečně agresivní léčba, zjistil jsem, že zlomenina nemusí jít na úplné uzdravení nebo se může nakonec vyústit v opožděný unie na čtyři měsíce, non-unie zlomenina na šest měsíců nebo osteochondróza s možným avaskulární nekrózy. Plán léčby může vyžadovat další měsíce imobilizace nebo vykládky, stejně jako komunikaci s pacientem o adherenci.

správná léčba zahrnuje šest týdnů odlévání pod kolenem a dalších šest týdnů ochrany (tj.,, řízené Kotník pohyb (CAM) Walker boot, chirurgické boty nebo běžecké boty). Užívání ortéz, zejména pro běžce, je nutné, aby se rozešli tlak z oblasti sesamoid, často s Morton je rozšíření (taneční podložky). Stavebnicové pomůže zabránit zranění do pořádku zbývající sesamoid, stejně jako další škody na spodní straně na nártu hlavy. Pomůže také zabránit kompenzaci bočního aspektu zadní nohy a přední nohy., Kromě vykládání, jiné opravné prostředky mohou zahrnovat použití kostní stimulace nebo platelet rich plasma s cílem stimulovat osteogenesis.

Po vyčerpání všech konzervativních opatření po předepsanou dobu, chirurgická intervence může být indikována excize sesamoid non-unie zlomeniny. Intraoperační ochrana prvních podpůrných struktur MPJ je nezbytná., Znovu, pooperační použití protetiky je nutné poskytnout pro normální délka flexor hallucis longus a brevis šlachy, a pomáhat v prevenci vzniku hallux abductovalgus (po holenní sesamoid excize).

akutní sesamoidní zlomenina. Tato zlomenina se vyskytuje u tanečníků, basketbalisté, volejbalisté a ty hraje další sporty, v nichž zvýšené zatížení z výšky vytváří kompresi a napětí na sesamoid. Toto zranění lze rozpoznat na prostých rentgenových snímcích kvůli ostře definovaným okrajům fragmentů, přičemž obrysy jsou zoubkované.,8,9 navíc jsou často viditelné důkazy o kostnatém kalusu nebo pokusu o uzdravení na sériových rentgenových snímcích. Tyto zlomeniny jsou častější v tibiální sesamoid a příčné komprese vzhled. Absence podobných radiografických nálezů v prostých filmech kontralaterální končetiny je nezbytná k definování akutní zlomeniny stresu.10 v této kategorii je nejčastější zlomenina avulze, ale není neobvyklé vidět zlomeniny, které jsou široce posunuty. Chirurgická excize je lék na zlomeniny, které jsou široce přemístěny a nereagují na konzervativní péči.,

osteochondritis dissecans. Tento stav může nastat zpočátku po traumatu nebo po opakovaném stresovém zranění a počáteční zlomenině stresu. Nejčastější příčinou tohoto zranění je trauma. V případě traumatu dochází k narušení cév. Jakmile dojde k zlomenině sesamoidní kosti, krevní zásobení je přerušeno a může často vést k avaskulární nekróze. Vzhledem ke ztrátě integrity a funkční podpory sesamoidu je nejpravděpodobnějším lékem chirurgická excize.

chondromalacie sesamoidu. K tomu dochází v důsledku neustálé synovitidy., Při chronické synovitidy první MPJ dochází, fibróza bude vyvíjet, v okolí sesamoid přístroje na nártu hlavy a plantární kapsle. To povede k“ zmrazení “ sesamoidů. V důsledku toho se sesamoidy nebudou moci klouzat tam a zpět pohybem flexorové šlachy. Jako výsledek, tam bude snížený rozsah pohybu kloubu, vytvoření funkční hallux limitus a nakonec hallux rigidus. To může následně vést ke zúžení kloubního prostoru a nakonec k časnému degenerativnímu onemocnění kloubů.,

Agresivní léčba pro sportovce může zahrnovat námrazy, imobilizace, fyzikální terapie, lokální a oral non-steroidal anti-pobuřující léky (Nsaid) a léky stavebnicové s Morton souboru. Tyto modality mohou být úspěšné a pomáhají vyhnout se potřebě chirurgického zákroku. Použitím tohoto plánu včasné a proaktivní léčby se sportovec může vrátit k akci s omezenými příznaky, obnovením normální chůze a malými nebo žádnými následky.

klíčové ukazatele na Turf Toe u sportovců
Turf toe je zranění měkké tkáně obklopující první MPJ., Zranění je nejčastější, když je noha, která je stanovena v equinus zkušenosti axiální zatížení. Obvykle se vyskytuje, když první MPJ přesahuje jeho normální rozsah.

turf toe způsobí okamžitou, ostrou bolest a otok s omezeným rozsahem pohybu kloubu. Trávník toe může mít za následek poranění měkkých tkání připojen k sesamoid nebo zlomeninu sesamoid. Někdy sportovec cítí “ pop “ v okamžiku zranění.,

typický scénář, který se často vyskytuje u fotbalového linemana, zahrnuje fixaci přední nohy na zemi dorsiflexovanou hyperextenzí prvního MPJ. Turf toe se nejčastěji vyskytuje u fotbalistů, ale může se vyskytnout u sportovců v jiných sportech (basketbal, fotbal, ragby, tenis, lakros). Výzkum ukázal, že až 50 procent sportovců s poraněním prstů bude mít po pěti letech přetrvávající příznaky. To může mít za následek možné dlouhodobé následky, včetně hallux rigidus, hallux valgus, naklonil hallux a neschopnost získat push-off síly., To obvykle koreluje s těžkým kloubním poraněním. Nakonec to zhorší výkon sportovce a povede k kompenzaci přední nohy.

Jak hrací plochy ovlivňují výskyt Turf Toe
tvrdost umělého trávníku je údajně faktorem zvýšeného výskytu zranění trávníku. Clanton a kolegy ukázal, tam byl žádné významné změny ve výskytu turf toe zranění zdokumentováno na různých umělých povrchů v letech 1980 a 1986.,8,10 Nigg a Segesser ukázaly zvýšený výskyt první MPJ zranění a souvisí to se zvýšenou tření povrchu vlastní umělé povrchy.11 V roce 1990, třetí generace povrchu se ukázalo, že byla složena z méně husté fibrillated vlákna, které úzce napodobují přírodní trávě v důsledku přidání výplň z gumy, písku nebo obojí.

ve studii 80 profesionálních fotbalistů Rodeo a spolupracovníci zjistili, že 45 procent utrpělo zranění trávníku.,12 V této studii, 83 procent z těchto hráčů uvádí jejich původní trávník toe zranění došlo na umělý trávník a 85 procent zranění došlo sekundární hyperextenze zranění.

sportovci preferují lehké, flexibilní boty, které poskytují malou strukturální podporu. Tím může být konkurenční sportovec vystaven značnému riziku zranění hyperextenze prvního MPJ, zejména na tvrdších herních plochách. Preseason screening sportovců se zběžným biomechanickým hodnocením a analýzou chůze může pomoci předpovědět, kteří hráči mohou být ohroženi zraněním trávníku., Pokud jde o ty sportovce s omezeným dorsiflexe první MPJ a na kotníku, kliničtí lékaři by měli klást důraz více podporovat, tužší boty a předpis stavebnicové aby pro lepší pohon a zabránit zranění.

klíče k klasifikaci poranění prstů na trávníku
zranění 1.stupně jsou nejméně závažná.13 tato zranění jsou obvykle menší úsek nebo napětí bez kompromisů měkkých tkání omezení. Klinicky pacient s Stupeň 1 zranění představí s lokalizované plantární nebo mediální bolestivost, mírný otok a žádné viditelné skvrny., Pacient bude schopen nést váhu a v rozsahu pohybu nebo síly je malá změna. Typicky budou rentgenové snímky normální a hodnocení MRI prokáže neporušenou kapsulární integritu s mírným edémem měkkých tkání.

zranění stupně 2 jsou závažnější. Představují částečné slzy kapsuloligamentózních struktur, nejčastěji sesamoidní falangeální a MPJ vazy. Obvykle se jedná o mediální kolaterální vaz MPJ., Klinicky se u pacientů objeví rozptýlenější a intenzivnější citlivost, stejně jako mírný až střední edém s ekchymózou na plantárním a mediálním povrchu prvního MPJ. Tato zranění mají obvykle různé úrovně postižení. Existuje omezený rozsah pohybu MPJ se silnou bolestí a antalgická chůze s hmotností. Příznaky jsou obvykle progresivní. Rentgenové snímky se mohou zdát normální, když sezamoidní kosti leží v normální poloze. MRI demonstruje mírný edém měkkých tkání procházející plantární deskou, což naznačuje narušení částečné tloušťky.,

zranění stupně 3 jsou nejzávažnějším typem zranění trávníku. Tato fáze popisuje těžká akutní zranění s plantárním capsuloligamentous narušení nebo trvalé chronické účinky capsuloligamentous zranění. Klinicky se u pacientů vyskytne těžká a difúzní citlivost. Tam je často označen otok doprovázen středně těžkou až těžkou ekchymóza k MPJ s akutní zranění. Bolest je často tak závažná, že pacienti nejsou schopni nést váhu, což je významné pro vysoce výkonného sportovce., Rentgenový snímek může prokázat, proximální migrace sesamoids, kompresní zlomeniny, asymetrické boční, mediální nebo dorzální subluxace, nebo kapsulární odtržení fragmenty nebo kapsulární odtržení. Často může být společná subluxace nebo odchylka patrná také u rentgenových pohledů na stres. V některých případech může dojít k dislokaci MPJ.

MRI obvykle prokáže úplné narušení plantární desky, stejně jako jakékoli jiné související poranění kapsuloligamentózních struktur.11,13,14

přezkoumání možností nechirurgické léčby
imobilizace., Umístěte nohu do odlitku nebo odnímatelného odlitku. Berle mohou zabránit umístění hmotnosti na nohu.

perorální léky. Nesteroidní protizánětlivé léky, jako je ibuprofen, jsou často užitečné při snižování bolesti a zánětu.

fyzikální terapie. Rehabilitační období po imobilizaci někdy zahrnuje fyzikální terapii, jako jsou cvičení (rozsah pohybu, posilování a kondicionování) a ultrazvuková terapie.

steroidní injekce. V některých případech lze injektovat kortizon do kloubu, aby se snížila bolest a zánět. Plazma bohatá na destičky může být také užitečná.,

Ortotická zařízení. Lékaři může předepsat vlastní stavebnicové zařízení, které se vešly do boty pro dlouhodobou léčbu sesamoiditis k vyrovnání tlaku umístěného na míč z nohy.

polstrování, páskování nebo nahrávání. Jeden může umístit podložku do boty, aby zmírnil zanícenou sesamoidní oblast. Střídavě, lékař může pásek nebo popruh na palec v neutrální pozici s umístěním pad jen proximální k sesamoids ke zmírnění této oblasti napětí.,

Na závěr
Sesamoid a turf toe zranění jsou významné atletické zranění, které vyžadují správnou diagnózu a včasnou vhodnou léčbu, na základě závažnosti zranění. Často špatně diagnostikované nebo neléčené, tato zranění mohou vyvinout následky, jako jsou maluniony nebo strukturální hallux rigidus. Různé nové konzervativní možnosti léčby jsou k dispozici s použitím kostní stimulace nebo plazmy bohaté na destičky. Biomechanické korekce s funkční ortézy a správné boty zařízení může znamenat rozdíl mezi sportovec soutěží na poli versus být na postranní čáře.,

Dr. Ross je docentem na Baylor College of Medicine v Houstonu. Je členem Americké vysoké školy chirurgů nohou a kotníku a diplomatem Americké rady podiatrické chirurgie. Dr. Ross je minulým prezidentem Americké akademie podiatrické sportovní medicíny a kolegou Americké vysoké školy sportovní medicíny.,

Pro další informace, viz „Jak se K Léčbě Půdě Toe Zranění“ v září 2008 vydání Podiatrie Dnes, „Proč Bychom Měli Zvážit Artroskopické Léčby Pro Chronicky Nemocné Sesamoid“ v Březnu 2014 otázce, „Jak se K Léčbě Sesamoid Zranění U Sportovců“ v dubnu 2004 vydání nebo DPM Blog „Léčení Možný Případ Avaskulární Nekróza sezamské Kosti“ na tinyurl.com/glub3ee .

pro lepší zážitek ze čtení, Podívejte se na Podiatry dnes na vašem iPadu nebo tabletu Android.