un bărbat în vârstă de 6 zile vomită o cantitate mare de sânge roșu aprins la domiciliu și este dus la un departament de urgență din mediul rural. Copilul arată bine, dar cantitatea de sânge de pe pătura copilului adusă de mama sa este foarte impresionantă.
E. D. medic estimează a fi 30 la 50 cc.
s-A născut la 25 de ani G7P1 grupa de Sânge AB+, rubeola imunitar, sifilis negative, hepatita B negativ mama la 37 de săptămâni de gestație prin naștere vaginală spontană, fără nici o factori de risc pentru sepsis., Scorurile Apgar au fost 8 și 9. El a fost circumcis în ziua a 2-a de viață fără complicații sau sângerări excesive.
mama a avut un istoric de abuz de substanțe, dar o analiză a medicamentului la naștere a fost negativă. Mama a vizitat pediatrul copilului o dată și a fost evaluat ca fiind sănătos la acea vreme. În prezent, alăptează. El trece scaune și urinează bine.în mediul rural, un guaiac din materialul roșu de pe pătură pe care copilul a vomitat a fost pozitiv. Copilul a trecut un scaun întunecat în E. D. care a fost, de asemenea, guaiac pozitiv.,
a fost întocmit un CBC și copilul a fost transferat la un spital pentru copii prin ambulanță.
Examen concluziile la sosire,
VS T37.3 (rectal), P128, R35, BP 75/50. El este alert și activ în nici un primejdie. Culoarea este roz, cu icter minim. Fontanela anterioară plată și moale. TM în limite normale pentru vârstă. N-are sânge în nares. Mucoasa orală roz și umedă. Nu s-au observat sângerări sau leziuni ale mucoasei. Conjunctiva roz (fără paloare). Gât suplu.
inima regulată fără murmure. Plămânii sunt curați., Abdomenul moale, intestinul plat sună activ, fără hepatosplenomegalie. Cordonul ombilical se usucă fără sângerare. Fără hernie. Testicule normale. Vindecarea circumciziei. Impulsuri periferice bune. Perfuzie normală vizibilă. Timp de reumplere capilară 1 secundă. Nu sunt vizibile peteșii sau vânătăi. Scaunul este guaiac pozitiv.
este ordonată o serie abdominală. Între timp, mama lui este observată hrănindu-l cu o sticlă și se observă că se hrănește foarte bine. CBC făcut la E. D. rural este normal. Hemoglobina lui este de 17,3, hematocritul 49,6. O repetare a hemogramei sale arată Hgb 17.2, Hct 50.3., Studiile de coagulare sunt normale. Un ecran toxicologic al urinei pe copil este negativ.un test Apt efectuat pe reziduul de hematemeză de pe pătură este negativ pentru hemoglobina fetală, indicând faptul că sângele de pe pătură nu provenea de la copil. Seria abdominală este anulată. Cu toate acestea, unele radiografii neonatale” pozitive ” sunt prezentate mai jos.
Acest abdominale radiografia prezinta semne radiografice de enterocolita necrotizanta (NEC)., Prezența aerului în peretele intestinal (aer intramural) este cunoscută sub numele de pneumatoză intestinalis (săgeți). Aceasta este văzută ca o stratificare dublă a densității peretelui intestinal numită uneori „căi ferate”, spre deosebire de densitatea cu un singur strat a unui perete intestinal normal.la nou-născuți, pneumatoza intestinalis este foarte indicativă pentru NEC., NEC prezintă în perioada neonatală semne și simptome care includ scaun guaiac pozitiv, hrănire slabă, vărsături, hematemeză, distensie abdominală, decolorare abdominală, sensibilitate abdominală, obstrucție intestinală sau alte constatări sugestive pentru un abdomen acut. Copiii prematuri prezintă cel mai mare risc. Este puțin probabil să apară la sugari sănătoși.aceasta nu este, în general, o afecțiune care se prezintă ca ambulatoriu la un departament de urgență. Acesta este cel mai adesea diagnosticat de neonatologi la sugari cu greutate mică la naștere la nivel de terapie intensivă., Sugarii cu NEC trebuie tratați într-o unitate de îngrijire specială neonatală. Acestea sunt expuse riscului de sepsis, necroză intestinală și/sau perforare și pot avea nevoie de expertiza unui chirurg pediatru.în ciuda acestui fapt, pediatrii și neonatologii pot trimite ocazional nou-născuții ambulatori la un departament de urgență pentru a investiga posibilitatea NEC la un nou-născut care a fost externat anterior. Astfel, este important să fi văzut unele dintre constatările radiografice pozitive pentru a evalua corect radiografiile acestor sugari.,
Acest radiografia prezinta generalizate dilatarea intestinului sugestive de obstrucție. Pereții intestinului par a fi netede (pierderea haustrărilor). În plus, această radiografie prezintă un alt semn radiografic al NEC. Observați luncențele slabe de aer asupra ficatului. Aceasta indică prezența aerului intraportal care indică foarte mult NEC.,
În plus față de dilatarea intestinului sugestive de obstrucție, această radiografie arată o mai evident caz de orice intestinalis. Un segment mare de intestin în regiunea inferioară stângă a pacientului (în formă de trabuc) prezintă aer intramural evident de-a lungul lungimii sale.deși medicii implicați în îngrijirea copilului nostru erau preocupați de posibilitatea NEC, este puțin probabil ca NEC să prezinte hematemeză roșie aprinsă așa cum a făcut-o în acest caz., Cauzele benigne ale hematemezei se datorează în mare parte ingerării sângelui. O leziune intra-orală sau nazală care duce la un sânge înghițit va fi adesea urmată de hematemeză. Mamele au ocazional leziuni la sân din cauza eroziunilor epidermice din alăptarea intensă a nou-născutului. Acestea pot hemoragie. Copilul poate înghiți acest sânge în timp ce alăptează.în cazul acestui pacient, s-a observat că sfârcurile mamei sale sângerau. Aceasta a fost considerată a fi sursa sângerării, deoarece testul Apt a fost negativ pentru hemoglobina fetală., Testul Apt nu este comandat frecvent de medicii de urgență, dar poate fi foarte util în astfel de cazuri pentru a exclude sugarul ca sursă a sângerării.
Deși rurale E. D. medic estimat volumul de hematemeza să fie de 30 la 50 cc, volumul real de hematemeza a fost, probabil, doar 10 cc. Acest lucru a fost determinat de vărsat un lichid de culoare pe o pătură pentru a reproduce zonă de hematemeza remarcat pe copil pătură. Aceasta explică toate constatările sugarului, cu excepția scaunului guaiac pozitiv., Cu toate acestea, scaunul de meconiu al nou-născutului este în mod normal guaiac pozitiv. Dacă testul Apt a fost făcut la E. D. rural, este probabil ca copilul să nu fi necesitat transferul la un alt spital.hemoragia pulmonară poate apărea ocazional cu hemoragie în gură care poate semăna cu hematemeza. Hemoragia pulmonară are ca rezultat detresă respiratorie și insuficiență care necesită de obicei oxigen și/sau ventilație cu presiune pozitivă. Sindromul Mallory-Weiss a fost raportat la sugari., Voma puternică sau prelungită are ca rezultat o lacerare a esofagului confirmată diagnostic la endoscopie. Varicele esofagiene rezultate din hipertensiunea portală pot fi cauzate de tromboză, fibroză hepatică sau malformații congenitale ale circulației portalului. Tromboza poate fi o complicație a transfuziei de schimb sau a cateterizării venei ombilicale. Varicele esofagiene pot sângera spontan, ducând la pierderi mari de sânge. Ulcerele gastrice și duodenale pot apărea ocazional la nou-născuți. În această grupă de vârstă, boala ulcerului peptic prezintă de obicei hematemeză.,
Despre Loren Yamamoto
Prof Loren Yamamoto MD MPH MBA. Profesor de pediatrie la Universitatea din Hawaii și un medic pediatru de urgență în Honolulu. | Contact / Vezi Loren ‘ s DFTB posts
vezi toate postările lui Loren Yamamoto