egy 6 napos csecsemő férfi otthon nagy mennyiségű élénkvörös vért hány, és egy vidéki sürgősségi osztályra viszik. A gyermek jól néz ki, de az anyja által behozott baba takaróján lévő vér mennyisége nagyon lenyűgöző.
az E. D. orvos becslése szerint 30-50 cc.
egy 25 éves G7P1 vércsoportba született AB+, rubeola immun, szifilisz negatív, hepatitis B negatív anya 37 hetes terhesség alatt spontán hüvelyi szülés nélkül, a szepszis kockázati tényezői nélkül., Az Apgar pontszáma 8 és 9 volt. Az élet 2. napján körülmetélték komplikációk vagy túlzott vérzés nélkül.
az anyának korábban volt kábítószerrel való visszaélése, de a születéskor végzett kábítószer-elemzés negatív volt. Az anya egyszer meglátogatta a gyermek gyermekorvosát, és akkor még egészségesnek ítélték. Jelenleg szoptat. Székletürítést és vizelést végez.
a vidéki E. D.-ben a takaró vörös anyagának guaiacja, amelyet a baba hányt, pozitív volt. A baba egy sötét széken ment át az ED-ben, ami szintén guaiac pozitív volt.,
vérképet rajzoltak, a csecsemőt a mentők egy Gyermekkórházba szállították.
Vizsga eredmények érkezéskor
VS T37.3 (rektális), P128, R35, BP 75/50. Éber és aktív, nincs veszélyben. A szín rózsaszín, minimális sárgasággal. Elülső fontanelle lapos, puha. A TM normális korhatáron belül van. Nincs vér a naresben. Szájnyálkahártya rózsaszín, nedves. Nincs vérzés vagy nyálkahártya sérülés. Kötőhártya rózsaszín (nincs sápadtság). Nyak rugalmas.
szív rendszeres zörej nélkül. A tüdő tiszta., A has puha, lapos bél aktívnak tűnik, hepatosplenomegalia nélkül. A köldökzsinór vérzés nélkül szárad. Nincs sérv. Normál herék. Gyógyító körülmetélés. A perifériás impulzusok jók. Normál látható perfúzió. Kapilláris utántöltési idő 1 másodperc. Nincs látható petechia vagy véraláfutás. A széklet guaiac pozitív.
hasi sorozatot rendelünk. Időközben az anyját megfigyelik, hogy egy üveggel eteti, és megjegyezte, hogy nagyon jól táplálkozik. A CBC végzett a vidéki E. D. normális. Hemoglobinszintje 17,3, hematokrit értéke 49,6. A hemogram megismétlése Hgb 17.2, Hct 50.3., A koagulációs vizsgálatok normálisak. A vizelet toxikológiai képernyője a csecsemőn negatív.
a takaró hematemesis maradékán végzett Apt teszt negatív a magzati hemoglobinra nézve, ami azt jelzi, hogy a takaró vér nem a csecsemőből származik. A hasi sorozatot törölték. Néhány” pozitív ” újszülött röntgenfelvétel azonban az alábbiakban látható.
Ez a hasi röntgenfelvétel a nekrotizáló enterocolitis (NEC) radiográfiai bizonyítékait mutatja., A levegő jelenléte a bélfalban (intramurális levegő) pneumatosis intestinalis (nyilak) néven ismert. Ezt a bélfal kettős sűrűségű rétegzésének tekintik, amelyet néha “vasúti síneknek” neveznek, szemben a normál bélfal egyrétegű sűrűségével.
újszülötteknél a pneumatosis intestinalis nagyon jelzi az NEC – t., NEC bemutatja az újszülött időszakban a tünetek közé tartozik a guaiac pozitív széklet, szegény etetés, hányás, haematemesis, hasi puffadás, hasi elszíneződés, hasi nyomásérzékenység, bélelzáródás, vagy egyéb megállapítások utaló akut has. A koraszülöttek a legnagyobb veszélyben vannak. Nem valószínű, hogy egészséges csecsemőknél fordul elő.
Ez általában nem olyan állapot, amely járóbetegként jelentkezik egy sürgősségi osztályon. Ez leggyakrabban diagnosztizált neonatológusok intenzív ellátás szinten alacsony születési súly csecsemők., A NEC-ben szenvedő csecsemőket újszülött speciális gondozóegységben kell kezelni. Szepszis, bélelhalás és/vagy perforáció kockázatának vannak kitéve, és szükség lehet egy gyermeksebész szakértelmére.
ennek ellenére a gyermekorvosok és a neonatológusok esetenként a járóbeteg-újszülötteket sürgősségi osztályra utalhatják, hogy megvizsgálják a NEC lehetőségét egy korábban lemerült újszülöttnél. Ezért fontos, hogy az ilyen csecsemők röntgenfelvételeinek megfelelő felmérése érdekében néhány pozitív radiográfiai eredményt láthassunk.,
Ez a röntgenfelvétel általános béltágulást mutat, amely obstrukcióra utal. A bélfalak simanak tűnnek (haustrációk elvesztése). Ezenkívül ez a röntgenfelvétel a NEC másik radiográfiai jeleit mutatja. Vegye figyelembe a máj feletti gyenge levegő-luncenciákat. Ez jelzi az INTRAPORTÁLIS levegő jelenlétét, amely erősen jelzi a NEC-t.,
az obstrukcióra utaló bél dilatáció mellett ez a röntgenfelvétel a pneumatosis intestinalis nyilvánvalóbb esetét mutatja. A páciens bal alsó részén (szivar alakú) a bél nagy szegmense nyilvánvaló intramurális levegőt mutat a hossza mentén.
bár a csecsemő gondozásában részt vevő orvosok aggódtak a NEC lehetőségével kapcsolatban, nem valószínű, hogy a NEC élénkvörös hematemesist mutatna be, mint ebben az esetben., A hematemézis jóindulatú okai nagyrészt a vér lenyelésének köszönhetők. Az orális vagy orrsérülést, amely néhány lenyelt vért eredményez, gyakran hematemesis követi. Az anyáknak időnként mellsérülésük van az újszülött intenzív szoptatásából származó epidermális erózió miatt. Ezek vérzések lehetnek. A csecsemő szoptatás alatt lenyelheti ezt a vért.
ebben a beteg esetében az anyja mellbimbóit vérzésnek tekintették. Ez volt a vérzés forrása, mivel az Apt teszt negatív volt a magzati hemoglobinra., Az Apt tesztet nem rendelik gyakran a sürgősségi orvosok, de nagyon hasznos lehet ilyen esetekben, hogy kizárják a csecsemőt a vérzés forrásaként.
Bár a vidéki E. D. orvos becsült mennyisége, haematemesis, hogy 30 50 köbcenti, a tényleges mennyisége haematemesis valószínűleg csak 10 milli. Ez határozza meg, hogy ömlik egy kis színes folyadék rá egy pokrócot, hogy reprodukálja a terület haematemesis megjegyezte, a csecsemő takarót. Ez a csecsemő összes megállapítását jelenti, kivéve a guaiac pozitív székletet., Az újszülött meconium széklete azonban általában guaiac pozitív. Ha az Apt tesztet a vidéki E. D.-ben végezték el, valószínű, hogy a csecsemőt nem kellett volna áthelyezni egy másik kórházba.
a pulmonalis vérzés esetenként előfordulhat, ha a szájban vérzik, ami hasonlíthat a hematemesisre. A tüdővérzés légzési elégtelenséghez és elégtelenséghez vezet, ami általában oxigént és/vagy pozitív nyomásszellőztetést igényel. Mallory-Weiss szindrómáról számoltak be csecsemőknél., Az erőteljes vagy hosszan tartó hányás a nyelőcső elváltozását eredményezi, amelyet diagnosztikusan megerősítenek az endoszkópiában. A portális hipertóniából eredő nyelőcső-variációkat trombózis, májfibrózis vagy a portális keringés veleszületett rendellenességei okozhatják. A trombózis a transzfúzió vagy a köldökvénás katéterezés szövődménye lehet. A nyelőcső varices spontán vérzik, ami nagy mennyiségű vérveszteséget eredményez. Újszülötteknél esetenként gyomor-és nyombélfekély is előfordulhat. Ebben a korcsoportban a peptikus fekélybetegség általában hematemezissel jár.,
körülbelül Loren Yamamoto
Prof Loren Yamamoto mph MBA. A Hawaii Egyetem gyermekgyógyász professzora és Honoluluban gyakorló gyermekgyógyászati sürgősségi orvos. / Contact / View Loren dftb posts
összes bejegyzés megtekintése Loren Yamamoto