6 päivän ikäinen mies oksentaa paljon kirkkaan punainen veri kotona ja otetaan maaseudun päivystykseen. Lapsi näyttää hyvältä, mutta äidin tuoman vauvan huovan verimäärä on erittäin vaikuttava.
E. D. lääkäri arvioi sen olevan 30-50 ml.
Hän oli syntynyt 25-vuotias G7P1 veriryhmä AB+, immuuni vihurirokko, syfilis negatiivinen, hepatiitti B-negatiivinen äiti 37 viikkoa tiineyden kautta spontaani emättimen toimitus ilman riskitekijöitä sepsis., Apgar-pisteet olivat 8 ja 9. Hänet ympärileikattiin elämän 2. päivänä ilman komplikaatioita tai liiallista verenvuotoa.
äidillä oli aiemmin ollut päihteitä, mutta syntymähetkellä tehty lääkeanalyysi oli negatiivinen. Äiti oli käynyt kerran lapsen lastenlääkärillä ja hänet arvioitiin tuolloin terveeksi. Hän imettää parhaillaan. Hän kulkee ulosteita ja virtsaa hyvin.
maaseudun E. D., guaiac punainen materiaali huopa, että vauva oksensi oli positiivinen. Vauva ohitti Edd: ssä tumman jakkaran, joka oli myös guaac-positiivinen.,
CBC vedettiin ja pienokainen siirrettiin ambulanssilla lastensairaalaan.
Tentti tulokset saapumisen
VS T37.3 (peräsuolen), P128, R35, BP 75/50. Hän on valpas ja aktiivinen ilman hätää. Väri on vaaleanpunainen ja keltaisuus vähäistä. Etummainen fontanelle tasainen ja pehmeä. TM: n ikäraja on normaali. Ei verta naaraissa. Suun limakalvo vaaleanpunainen ja kostea. Verenvuotoa tai limakalvovammoja ei havaittu. Sidekalvon vaaleanpunainen (ei kalpeus). Kaula notkea.
sydän säännöllinen ilman sivuääniä. Keuhkot tyhjiksi., Vatsa pehmeä, litteä suoli kuulostaa aktiiviselta, ilman hepatosplenomegaliaa. Napanuora kuivuu ilman verenvuotoa. Ei tyriä. Normaalit kivekset. Parantavan ympärileikkauksen. Perifeeriset pulssit ovat hyviä. Normaali näkyvä perfuusio. Kapillaari täyttöaika 1 sekunti. Ei petekioita tai mustelmia näkyvissä. Jakkara on guaac positiivinen.
tilataan vatsasarja. Sillä välin hänen äitinsä havaitaan ruokkivan häntä pullolla ja hänen on todettu ruokkivan hyvin. Maaseudun Edd: ssä tehty CBC on normaali. Hänen hemoglobiininsa on 17,3, hematokriitti 49,6. Hemogrammin uusinnassa näkyy Hgb 17.2, Hct 50.3., Hyytymistutkimukset ovat normaaleja. Virtsatoksikologian näyttö pikkulapsella on negatiivinen.
Apt testi tehty verioksennus jäännös huopa on negatiivinen sikiön hemoglobiini osoittaa, että verta peitto ei ole lähtöisin lapsen. Vatsalihassarja on peruttu. Seuraavassa on kuitenkin esitetty joitakin” positiivisia ” vastasyntyneen röntgenkuvia.
Tämä vatsan röntgenkuva osoittaa röntgenlöydösten nekrotisoiva enterokoliitti (NEC)., Ilman läsnäolo suolen seinämässä (intramuraalinen ilma) tunnetaan nimellä pneumatosis intestinalis (nuolet). Tämä on kaksinkertainen tiheys kerrospukeutuminen suolen seinämän joskus kutsutaan ”junaraiteet” toisin kuin yhden kerroksen tiheys normaali suolen seinämän.
vastasyntyneillä pneumatosis intestinalis on hyvin merkki NEC: stä., NEC esittelee vastasyntyneisyyskaudella, joilla on merkkejä ja oireita, jotka ovat guaiac positiivinen jakkara, huono ruokinta, oksentelu, verioksennus, vatsan turvotus, vatsan värin, vatsan arkuus, suolitukos, tai muut havainnot viittaavia akuutti vatsa. Keskoset ovat suurimmassa vaarassa. Sitä ei todennäköisesti esiinny terveillä pikkulapsilla.
Tämä ei yleensä ole tila, joka esittelee avohoidossa hätätilanteessa osastolla. Sen diagnosoivat useimmiten neonatologit tehohoidossa alhaisen syntymäpainon pikkulapset., NEC-tautia sairastavia lapsia tulee hoitaa vastasyntyneiden erityishoitoyksikössä. Heillä on sepsiksen, suolen nekroosin ja/tai perforaation riski, ja he saattavat tarvita lastenkirurgin asiantuntemusta.
– siitä Huolimatta, lastenlääkärit ja neonatologists voi joskus viitata poliklinikka vastasyntyneiden hätätilanteessa osasto tutkimaan mahdollisuutta NEC vastasyntyneen, joka aiemmin oli purkautunut. Siksi on tärkeää nähdä joitakin myönteisiä röntgenlöydöksiä tällaisten imeväisten röntgenkuvien asianmukaiseksi arvioimiseksi.,
Tämä röntgenkuva osoittaa yleistynyt suolen laajentuma viittaavia este. Suolen seinät näyttävät olevan sileä (menetys haustrations). Lisäksi tässä röntgenkuvassa näkyy toinen NEC: n radiografinen merkki. Huomaa heikot ilmahuuhtelut maksan päällä. Tämä osoittaa, että NEC: hen liittyy hyvin viittaavaa sisäistä ilmaa.,
lisäksi suolen laajentuma viittaavia este, tämä röntgenkuva näyttää enemmän selvää, jos pneumatosis intestinalis. Suuri osa suolen potilaan vasemmalla ala-alueella (sikarin muotoinen) osoittaa ilmeistä intramuraalista ilmaa pituudeltaan.
Vaikka lääkärit mukana meidän vauvan hoito oli huolissaan mahdollisuudesta, NEC, on epätodennäköistä, että SAMSUNG olisi läsnä kirkkaan punainen verioksennus, koska se ei tässä tapauksessa., Hyvänlaatuiset hematemeesin syyt johtuvat pitkälti veren nauttimisesta. Suu-tai nenävamma, joka johtaa nieltyyn vereen, seuraa usein hematemeesi. Äidit joskus ovat rintojen vammat, jotka johtuvat ihon haavaumien voimakas imemisen vastasyntyneen lapsen. Nämä voivat vuotaa verta. Lapsi voi niellä tämän veren imetyksen aikana.
tämän potilaan tapauksessa äidin nännit havaittiin vuoto. Tämän katsottiin aiheuttavan verenvuotoa, koska Apt-testi oli negatiivinen sikiön hemoglobiinille., Apt-testi ei ole tilannut usein hätä lääkärit, mutta se voi olla erittäin hyödyllinen tapauksissa, kuten tämä sulje pois lapsen, koska lähde verenvuoto.
Vaikka maaseudun E. D. lääkäri arvioitu määrä verioksennus olla 30-50 ml, todellinen määrä verioksennus oli luultavasti vain 10 milliä. Tämä määritettiin vuotaen jotkut värillinen neste päälle viltti jäljentää alue verioksennus totesi lapsen peitto. Tämä selittää kaikki lapsen havainnot paitsi guaiac positiivinen uloste., Vastasyntyneen mekoniumjakkara on kuitenkin yleensä guaac-positiivinen. Jos Apt-testi olisi tehty Maaseutuvirastossa, on todennäköistä, ettei pienokainen olisi tarvinnut siirtoa toiseen sairaalaan.
Keuhkojen verenvuoto voi joskus esiintyä verenvuotoa suussa, joka voi muistuttaa verioksennus. Keuhkojen verenvuoto johtaa hengitysvaikeuksia ja vajaatoiminta yleensä vaativat happea ja/tai positiivisen paineen ilmanvaihto. Mallory – Weissin oireyhtymää on raportoitu pikkulapsilla., Voimakas tai pitkäaikainen oksentelu johtaa kyynelvuoto ruokatorven diagnostisesti vahvistettu endoskopia. Ruokatorven laskimolaajentumat, jotka johtuvat portaalin hypertensio voi johtua tromboosi, maksan fibroosi, tai synnynnäisiä epämuodostumia portaalin verenkiertoa. Tromboosi voi olla vaihto-tai napalaskimokatetroinnin komplikaatio. Ruokatorven laskimot voivat spontaanisti vuotaa verta, mikä johtaa suuriin määriin verenhukkaa. Maha-ja pohjukaissuolihaavat voivat joskus esiintyä vastasyntyneillä. Tässä ikäryhmässä peptinen haavauma esiintyy yleensä hematemeesillä.,
Noin Loren Yamamoto
Prof Loren Yamamoto MD MPH, MBA. Havaijin yliopiston lastentautiopin professori ja Honolulussa toimiva lasten ensihoitolääkäri. / Contact | View Loren ’ s DFTB posts
View all posts by Loren Yamamoto