Ein 6 Tage alter Säugling erbricht zu Hause eine große Menge leuchtend rotes Blut und wird in eine ländliche Notaufnahme gebracht. Das Kind sieht gut aus, aber die Menge an Blut auf der Decke des Babys, die seine Mutter mitgebracht hat, ist sehr beeindruckend.
Der E. D.-Arzt schätzt es auf 30 bis 50 cc.
Er wurde mit einer 25-jährigen G7P1-Blutgruppe AB+, Röteln immun, Syphilis negativ, Hepatitis B negativ geboren Mutter bei 37 Wochen Schwangerschaft über spontane vaginale Entbindung ohne Risikofaktoren für Sepsis., Die Apgar-Werte waren 8 und 9. Er wurde am 2. Tag des Lebens ohne Komplikationen oder übermäßige Blutungen beschnitten.
Mutter hatte eine Geschichte von Drogenmissbrauch, aber eine Drogenanalyse bei der Geburt war negativ. Die Mutter hatte den Kinderarzt des Kindes einmal besucht und er wurde damals als gesund eingestuft. Er stillt derzeit. Er geht an Hockern vorbei und uriniert gut.
In der ländlichen E. D. war ein Guajak des roten Materials auf der Decke, das das Baby erbrach, positiv. Das Baby passierte einen dunklen Stuhl in der E. D. das war auch Guajac positiv.,
Ein CBC wurde gezogen und der Säugling mit einem Krankenwagen in ein Kinderkrankenhaus gebracht.
Prüfung Ergebnisse bei der Anreise
VS T37.3 (rektal), P128, R35, BP 75/50. Er ist wachsam und aktiv in keiner not. Farbe ist rosa mit minimaler Gelbsucht. Vordere Fontanelle flach und weich. TM ist innerhalb der normalen Grenzen für das Alter. Kein Blut in den Nacken. Mundschleimhaut rosa und feucht. Keine Blutungen oder Schleimhautverletzungen festgestellt. Bindehaut rosa (keine Blässe). Hals geschmeidig.
Herz regelmäßig ohne murmelt. Lungen klar., Bauch weicher, flacher Darm klingt aktiv, ohne Hepatosplenomegalie. Die Nabelschnur trocknet ohne Blutung. Keine Hernien. Normale Hoden. Heilende Beschneidung. Periphere Impulse gut. Normale sichtbare Perfusion. Kapillare Nachfüllzeit 1 Sekunde. Keine Petechien oder Blutergüsse sichtbar. Hocker ist Guajak positiv.
Eine Abdominalserie ist bestellt. In der Zwischenzeit wird seine Mutter beobachtet, wie sie ihn mit einer Flasche füttert, und es wird festgestellt, dass er sich sehr gut ernährt. Die CBC in der ländlichen E. D. ist normal. Sein Hämoglobin ist 17,3, Hämatokrit 49,6. Eine Wiederholung seines hemogram zeigt Hgb 17.2, Hct 50.3., Gerinnungsstudien sind normal. Ein Urin-Toxikologie-Bildschirm auf dem Säugling ist negativ.
Ein Apt-Test, der an den Hämatemeseresten auf der Decke durchgeführt wurde, ist negativ für fetales Hämoglobin, was darauf hinweist, dass das Blut auf der Decke nicht vom Säugling stammt. Die erste Serie wird abgesagt. Einige“ positive “ neonatale Röntgenaufnahmen sind jedoch unten gezeigt.
Dieses abdominale Röntgenbild zeigt radiologische Hinweise auf nekrotisierende Enterokolitis (NEC)., Das Vorhandensein von Luft in der Darmwand (intramurale Luft) wird als Pneumatosis intestinalis (Pfeile) bezeichnet. Dies wird als eine doppelte Dichte Schichtung der Darmwand manchmal als „Eisenbahnschienen“ im Gegensatz zu der einzigen Schichtdichte einer normalen Darmwand gesehen.
Bei Neugeborenen ist die Pneumatosis intestinalis sehr indikativ für NEC., NEC präsentiert sich in der Neugeborenenperiode mit Anzeichen und Symptomen, die Guajak-positiven Stuhl, schlechte Fütterung, Erbrechen, Hämatemesis, Bauchdehnung, Bauchverfärbung, Bauchspannen, Darmverschluss oder andere Befunde, die auf einen akuten Bauch hindeuten, einschließen. Frühgeborene sind am höchsten gefährdet. Es ist unwahrscheinlich,dass es bei gesunden Säuglingen auftritt.
Dies ist im Allgemeinen kein Zustand, der sich ambulant in einer Notaufnahme darstellt. Es wird am häufigsten von Neonatologen auf der Intensivstation bei Säuglingen mit niedrigem Geburtsgewicht diagnostiziert., Säuglinge mit NEC sollten in einer Neugeborenen-Spezialeinheit behandelt werden. Sie sind von Sepsis, Darmnekrose und/oder Perforation bedroht und benötigen möglicherweise das Fachwissen eines Kinderchirurgen.
Trotzdem können Kinderärzte und Neonatologen gelegentlich ambulante Neugeborene an eine Notaufnahme verweisen, um die Möglichkeit einer Infektion bei einem zuvor entlassenen Neugeborenen zu untersuchen. Daher ist es wichtig, einige der positiven Röntgenbefunde gesehen zu haben, um die Röntgenaufnahmen solcher Säuglinge richtig zu beurteilen.,
Dieses Röntgenbild zeigt generalisierte Darm-Dilatation suggestive eines Hindernisses. Die Darmwände scheinen glatt zu sein (Verlust von Haustrationen). Zusätzlich zeigt dieses Röntgenbild ein weiteres Röntgenbild von NEC. Beachten Sie die schwachen Luft luncencies über der Leber. Dies zeigt das Vorhandensein von intraportaler Luft an, was sehr auf NEC hindeutet.,
Zusätzlich zur Darmerweiterung, die auf eine Obstruktion hindeutet, zeigt dieses Röntgenbild einen offensichtlicheren Fall von Pneumatose intestinalis. Ein großes Segment des Darms im linken unteren Bereich des Patienten (zigarrenförmig) zeigt offensichtliche intramurale Luft entlang seiner Länge.
Obwohl die an der Betreuung unseres Kindes beteiligten Ärzte besorgt über die Möglichkeit von NEC waren, ist es unwahrscheinlich, dass NEC wie in diesem Fall eine leuchtend rote Hämatemese aufweisen würde., Gutartige Ursachen der Hämatemese sind weitgehend auf die Einnahme von Blut zurückzuführen. Auf eine intraorale oder nasale Verletzung, die zu etwas verschlucktem Blut führt, folgt häufig eine Hämatemese. Mütter können Brustverletzungen aufgrund epidermaler Erosionen durch das intensive Saugen des Neugeborenen haben. Diese können bluten. Das Kind kann dieses Blut während des Stillens schlucken.
Im Fall dieses Patienten wurde festgestellt, dass die Brustwarzen seiner Mutter bluteten. Dies wurde als Quelle der Blutung empfunden, da der Apt-Test für fetales Hämoglobin negativ war., Der Apt-Test wird nicht häufig von Notärzten angeordnet, aber es kann in solchen Fällen sehr nützlich sein, den Säugling als Quelle der Blutung auszuschließen.
Obwohl der Landarzt das Hämatemesevolumen auf 30 bis 50 cm3 schätzte, betrug das tatsächliche Hämatemesevolumen wahrscheinlich nur 10 cm3. Dies wurde durch Verschütten einer farbigen Flüssigkeit auf eine Decke bestimmt, um den auf der Decke des Säuglings festgestellten Hämatemesebereich zu reproduzieren. Dies erklärt alle Befunde des Säuglings mit Ausnahme des Guajak-positiven Stuhls., Der Mekonium-Stuhl eines Neugeborenen ist jedoch normalerweise Guajak-positiv. Wenn der Apt-Test im ländlichen Krankenhaus durchgeführt wurde, ist es wahrscheinlich, dass der Säugling keinen Transfer in ein anderes Krankenhaus benötigt hätte.
Lungenblutungen können gelegentlich mit Blutungen im Mund auftreten, die der Hämatemese ähneln können. Lungenblutungen führen zu Atemnot und Insuffizienz, die normalerweise Sauerstoff-und/oder Überdruckventilation erfordern. Mallory-Weiss-Syndrom wurde bei Säuglingen berichtet., Starkes oder anhaltendes Erbrechen führt zu einer bei der Endoskopie diagnostisch bestätigten Verletzung der Speiseröhre. Ösophagusvarizen, die aus portaler Hypertension resultieren, können durch Thrombose, Leberfibrose oder angeborene Fehlbildungen des Portalkreislaufs verursacht werden. Thrombose kann eine Komplikation der Austauschtransfusion oder Nabelvenen Katheterisierung sein. Ösophagusvarizen können spontan bluten, was zu großen Mengen an Blutverlust führt. Magen – und Zwölffingerdarmgeschwüre können gelegentlich bei Neugeborenen auftreten. In dieser Altersgruppe tritt eine Magengeschwürerkrankung normalerweise mit Hämatemese auf.,
Über Loren Yamamoto
Prof Loren Yamamoto MD MPH MBA. Professor für Pädiatrie an der Universität von Hawaii und praktizierender pädiatrischer Notarzt in Honolulu. | Contact | View Lorens DFTB posts
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