En 6-dagers gamle spedbarn mannlige kaster opp en stor mengde av lyse rødt blod hjemme og tas med til et landlig akuttmottaket. Barnet ser bra ut, men mengden av blod på baby teppe brakt inn av hans mor er veldig imponerende.
E. D. lege anslår det til å være 30 til 50 cc er.
Han var født til en 25 år gammel G7P1 blodtype AB+, rubella immunsystemet, syfilis negative, hepatitt B negativ mor på 37 svangerskapsuke via spontan vaginal delivery uten noen risikofaktorer for sepsis., Apgar score var 8 og 9. Han ble omskåret på dag 2 av livet uten noen komplikasjoner eller overdreven blødning.
Mor hadde en historie med rusmisbruk, men et stoff analyse ved fødselen var negative. Mor hadde besøkt barnets barnelege gang og han ble vurdert som sunn på den tiden. Han er for tiden amming. Han passerer avføring og urinering godt.
I landlige E. D., et guaiac av rødt materiale på teppet at barnet kastet opp var positiv. Babyen gått en mørk avføring i E. D. det var også guaiac positive.,
EN CBC ble trukket og spedbarnet ble overført til et barns sykehus med ambulanse.
Eksamen funn ved ankomst
VS T37.3 (rektal), P128, R35, BP 75/50. Han er våken og aktiv i ingen nød. Fargen er rosa med minimal gulsott. Fremre fontanelle flatt og mykt. TM er innenfor normale grenser for alder. Ingen blod i nares. Oral mucosa rosa og fuktige. Ingen blødning eller mucosal skader bemerket. Conjunctiva rosa (ingen blekhet). Halsen smidig.
Hjertet vanlig uten bilyd. Lungene klart., Magen myk, flatskjerm tarmlyder aktiv, uten hepatosplenomegaly. Navlestrengen er tørking uten blødninger. Ingen hernias. Normal testiklene. Healing omskjæring. Perifer puls er bra. Normal synlig perfusjon. Kapillær refill tid 1 sekund. Ingen petechiae eller blåmerker synlig. Avføringen er guaiac positive.
En abdominal-serien er bestilt. I mellomtiden, hans mor er observert å mate ham med en flaske, og han er kjent for å mate veldig godt. CBC gjort på landsbygda E. D. er normal. Hans hemoglobin er 17.3, hematokrit 49.6. En gjentakelse av hans hemogram viser Hgb 17.2, Hct 50.3., Koagulering studier er normal. En urin toksikologi skjermen på spedbarn er negative.
En Passende test gjort på hematemesis rester på teppet er negative for føtalt hemoglobin som indikerer at blod på teppet kom ikke fra spedbarn. Abdominal-serien er kansellert. Men noen «positive» neonatal røntgenbildene er vist nedenfor.
Dette abdominal røntgenbilde viser røntgenologisk bevis på necrotizing enterokolitt (NEC)., Tilstedeværelse av luft i tarmveggen (egenutført air) er kjent som pneumatosis cystoids (piler). Dette blir sett på som en dobbel tetthet lagdeling av tarmveggen noen ganger kalt «jernbanespor» som motsetning til et enkelt lag tetthet av en normal tarm-veggen.
I neonates, pneumatosis cystoids er svært indikasjon på NEC., NEC presenterer i den neonatale periode med tegn og symptomer som inkluderer guaiac positive avføring, dårlig fôring, oppkast, hematemesis, abdominal oppblåsthet, magesmerter og misfarging, abdominal ømhet, tarmobstruksjon, eller andre funn som tyder på en akutt abdomen. Premature barn er i høyeste risikoen. Det er neppe skje i friske fullbårne barn.
Dette er vanligvis ikke en tilstand som presenterer som en poliklinisk til en akuttavdeling. Det er som oftest diagnostisert av neonatologists i intensiv pleie nivå lav fødselsvekt spedbarn., Spedbarn med NEC skal forvaltes i et neonatal special care unit. De er i fare for sepsis, tarm nekrose og/eller perforering og kan ha behov for kompetanse av en pediatric kirurg.
til Tross for dette, barneleger og neonatologists kan av og til se poliklinisk nyfødte til en akuttavdeling for å undersøke muligheten av NEC i en nyfødt som tidligere ble sluppet ut. Det er derfor viktig å ha sett noen av de positive røntgenologisk funn for å kunne vurdere røntgenbilder av slike spedbarn.,
Dette røntgenbilde viser generalisert tarm dilatasjon tyde på at det er en hindring. Tarmen veggene synes å være glatt (tap av haustrations). I tillegg, dette røntgenbilde viser en annen røntgenologisk tegn på NEC. Merk svak air luncencies over leveren. Dette indikerer tilstedeværelse av intraportal luft som er svært indikasjon på NEC.,
I tillegg til tarm dilatasjon tyde på at det er en hindring, dette røntgenbilde viser en mer opplagt tilfelle av pneumatosis cystoids. Et stort segment av tarm i pasientens venstre nedre regionen (sigar-formet) viser tydelig egenutført luft langs dens lengde.
Selv om leger er involvert i våre barnets omsorg var opptatt av muligheten for NEC, er det lite sannsynlig at NEC ville presentere med lyse røde hematemesis som det gjorde i dette tilfellet., Godartede årsaker til hematemesis er i stor grad på grunn av inntak av blod. En intra-oral eller nese skade som resulterer i noen svelging blod vil ofte bli etterfulgt av hematemesis. Mødre sporadisk har bryst skader på grunn av epidermal erosjon fra intens suging av nyfødte barn. Disse kan blødning. Barnet kan svelge denne blod mens du ammer.
I denne pasientens journal, hans mor er brystvortene var kjent for å være blødninger. Dette ble ansett å være kilden til blødningen siden Apt-test var negativ for føtalt hemoglobin., Apt-test er ikke bestilt ofte ved akutt leger, men det kan være svært nyttig i tilfeller som dette for å utelukke at barnet som er kilden til blødningen.
Selv om den landlige E. D. lege estimert volum av hematemesis til å være 30 til 50 cc ‘ s, den faktiske volumet av hematemesis var trolig bare 10 cert. Dette ble bestemt ved å søle litt farget væske på et teppe til å reprodusere området hematemesis bemerket på barnets teppe. Dette kontoene for alle barnets funn bortsett fra guaiac positive avføring., Imidlertid, en nyfødt er meconium krakk er normalt guaiac positive. Hvis Apt testen ble gjort på landsbygda E. D., det er sannsynlig at barnet ikke ville ha krevd overføring til annet sykehus.
Pulmonal blødning kan av og til stede med hemorrhaging i munnen som kan ligne hematemesis. Pulmonal blødning resultater i åndenød og nyrefunksjon vanligvis krever oksygen og/eller positive pressure ventilation. Mallory-Weiss syndrom har blitt rapportert hos spedbarn., Kraftig eller langvarig oppkast resulterer i en sårskader i spiserøret diagnostically bekreftet på endoskopi. Esophageal varicer som følge av portal hypertensjon kan være forårsaket av blodpropp, nedsatt fibrose, eller medfødte misdannelser av portalen sirkulasjon. Trombose kan være en komplikasjon til exchange transfusjon eller navlestrengen vene kateterisering. Esophageal åreknuter kan spontant blø, noe som resulterer i store mengder blod tap. Mage og duodenal magesår kan forekomme hos nyfødte. I denne aldersgruppen, peptic sr sykdom presenterer vanligvis med hematemesis.,
Om Loren Yamamoto
Professor Loren Yamamoto MD MPH MBA. Professor i pediatri ved Universitetet på Hawaii og praktiserende pediatric akutt lege-området i Honolulu. | Kontakt | Vis Loren ‘ s DFTB innlegg
Se alle innlegg av Loren Yamamoto