en 6-dages gammel spædbarnsmand kaster en stor mængde lys rødt blod derhjemme og føres til en nødsituation i landdistrikterne. Barnet ser godt ud, men mængden af blod på babyens tæppe bragt ind af sin mor er meget imponerende.
E. D. læge vurderer det til at være 30 til 50 cc.
Han blev født til en 25 år gammel G7P1 blodtype AB+, rubella immunsystemet, syfilis negative, hepatitis B negative mor på 37 uger af drægtighedsperioden via spontan vaginal fødsel uden nogen risikofaktorer for sepsis., Apgar scoringer var 8 og 9. Han blev omskåret på dag 2 i livet uden komplikationer eller overdreven blødning.
mor havde en historie med stofmisbrug, men en lægemiddelanalyse ved fødslen var negativ. Mor havde besøgt barnets børnelæge en gang, og han blev vurderet som sund på det tidspunkt. Han ammer i øjeblikket. Han passerer afføring og tisser godt.
i landdistrikterne E. D. var en guaiac af det røde materiale på tæppet, som barnet opkastede, positivt. Babyen passerede en mørk afføring i E. D., der også var guaiac-positiv.,
en CBC blev trukket, og spædbarnet blev overført til et børnehospital ved ambulance.
Eksamen resultater ved ankomst
VS T37.3 (endetarmen), P128, R35, BP 75/50. Han er vågen og aktiv i ingen Nød. Farven er lyserød med minimal gulsot. Forreste fontanelle flad og blød. TM er inden for normale grænser for alder. Intet blod i nares. Mundslimhinden pink og fugtig. Ingen blødning eller slimhindeskader bemærket. Conjunctiva pink (ingen bleghed). Hals smidig.
hjerte regelmæssigt uden mumler. Lungerne er fri., Abdomen blød, flad tarm lyder aktiv, uden hepatosplenomegali. Navlestrengen tørrer uden blødning. Ingen brok. Normale testikler. Healing omskæring. Perifere impulser gode. Normal synlig perfusion. Kapillær genopfyldningstid 1 sekund. Ingen petekkier eller blå mærker synlige. Afføring er guaiac positiv.
en abdominal serie er bestilt. I mellemtiden observeres hans mor at fodre ham med en flaske, og han bemærkes at fodre meget godt. CBC udført på landdistrikterne E. D. er normal. Hans hæmoglobin er 17,3, hæmatokrit 49,6. En gentagelse af hans hæmogram viser Hgb 17.2, Hct 50.3., Koagulationsstudier er normale. En urin toksikologi skærm på spædbarnet er negativ.
en passende test udført på hematemesisrest på tæppet er negativ for føtal hæmoglobin, hvilket indikerer, at blodet på tæppet ikke kom fra spædbarnet. Abdominal serien er aflyst. Nogle” positive ” neonatale røntgenbilleder er dog vist nedenfor.
Denne abdominal røntgenbillede viser, radiografisk evidens for nekrotiserende enterocolitis (NEC)., Tilstedeværelsen af luft i tarmvæggen (intramural luft) er kendt som pneumatosis intestinalis (pile). Dette ses som en dobbelt tæthed lagdeling af tarmvæggen undertiden kaldes “jernbanespor” i modsætning til det enkelte lag tæthed af en normal tarmvæg.
hos nyfødte er pneumatosis intestinalis meget indikativ for NEC., NEC præsenterer i den neonatale periode med tegn og symptomer, der omfatter guaiac positive afføring, dårlig fodring, opkastning, hæmatemese, abdominal udspiling, abdominal misfarvning, abdominal ømhed, tarmobstruktion, eller andre fund, der tyder på en akut abdomen. For tidlig spædbørn er i højeste risiko. Det er usandsynligt, at det forekommer hos raske spædbørn.
Dette er generelt ikke en betingelse, der præsenterer som ambulant til en akutafdeling. Det er oftest diagnosticeret af neonatologer i intensiv pleje niveau lav fødselsvægt spædbørn., Spædbørn med NEC skal administreres i en nyfødt specialplejeenhed. De risikerer sepsis, tarmnekrose og/eller perforering og kan have brug for ekspertise fra en pædiatrisk kirurg.
På trods af dette kan børnelæger og neonatologer lejlighedsvis henvise ambulante nyfødte til en akutafdeling for at undersøge muligheden for NEC hos en nyfødt, der tidligere blev udskrevet. Det er således vigtigt at have set nogle af de positive radiografiske fund for korrekt at vurdere røntgenbillederne hos sådanne spædbørn.,
Dette røntgenbillede viser generaliseret tarm dilation, der tyder på en forhindring. Tarmvæggene ser ud til at være glatte (tab af haustrationer). Derudover viser denne radiografi et andet radiografisk tegn på NEC. Bemærk de svage luftluncer over leveren. Dette indikerer tilstedeværelsen af intraportal luft, hvilket er stærkt tegn på NEC.,
ud over at tarm dilation, der tyder på en forhindring, denne røntgenbillede viser en mere åbenlyse tilfælde af pneumatosis intestinalis. Et stort segment af tarm i patientens venstre nedre region (cigarformet) viser åbenlyst intramural luft langs dens længde.
selvom de læger, der var involveret i vores spædbarns pleje, var bekymrede over muligheden for NEC, er det usandsynligt, at NEC ville præsentere med lys rød hæmatemese, som det gjorde i dette tilfælde., Godartede årsager til hæmatemese skyldes i vid udstrækning indtagelse af blod. En intra-oral eller næseskade, der resulterer i noget slugt blod, vil ofte blive efterfulgt af hæmatemese. Mødre har lejlighedsvis brystskader på grund af epidermale erosioner fra den intense diegivning af det nyfødte spædbarn. Disse kan blødning. Spædbarnet kan sluge dette blod under amning.
i denne patients tilfælde blev hans mors brystvorter bemærket at bløde. Dette føltes at være kilden til blødningen, da Apt-testen var negativ for føtal hæmoglobin., Apt-testen bestilles ikke ofte af akutlæger, men det kan være meget nyttigt i tilfælde som dette for at udelukke spædbarnet som blødningskilde.
Selv om landdistrikterne E. D. læge anslået mængden af hæmatemese at være 30 til 50 cc, den faktiske mængde af hæmatemese var sandsynligvis kun 10 cc. Dette blev bestemt ved at spilde nogle farvede væske på et tæppe til at reproducere det område, hæmatemese bemærket på barnets tæppe. Dette tegner sig for alle spædbarnets fund undtagen guaiac positiv afføring., Imidlertid er en nyfødtes meconium afføring normalt guaiac positiv. Hvis den passende test blev udført på landdistrikterne E. D., er det sandsynligt, at spædbarnet ikke ville have krævet overførsel til et andet hospital.
lungeblødning kan lejlighedsvis forekomme med blødning i munden, der kan ligne hæmatemese. Pulmonal blødning resulterer i åndedrætsbesvær og insufficiens, der normalt kræver ilt og/eller ventilation med positivt tryk. Mallory-syndromeeiss syndrom er rapporteret hos spædbørn., Kraftig eller langvarig opkast resulterer i en laceration af spiserøret diagnostisk bekræftet ved endoskopi. Esophageal varices som følge af portalhypertension kan være forårsaget af trombose, leverfibrose eller medfødte misdannelser i portalcirkulationen. Trombose kan være en komplikation af udvekslingstransfusion eller navlestrengsvenekateterisering. Esophageal varices kan spontant bløde, hvilket resulterer i store mængder blodtab. Mavesår og sår på tolvfingertarmen kan lejlighedsvis forekomme hos nyfødte. I denne aldersgruppe præsenterer mavesårssygdom normalt med hæmatemese.,
Om Loren Yamamoto
Professor Loren Yamamoto MD MPH MBA. Professor i pædiatri ved University of Ha .aii og en praktiserende pædiatrisk akutlæge i Honolulu. | Kontakt / Vis Loren ‘ s DFTB posts
Vis alle indlæg af Loren Yamamoto