Î: pacienții vor ajunge la ED dacă vom începe să oferim buprenorfină?
A: EDs care au inițiat protocoale de buprenorfină ED raportează că acest lucru nu sa întâmplat. De fapt, pacienții cu OUD sunt deja în ED, indiferent dacă prezintă boli care pot pune viața în pericol, cum ar fi supradozajul sau din motive mai puțin urgente, cum ar fi exacerbările astmului, hiperglicemia, infecțiile cutanate sau retragerea.,
Î: tratamentul cu buprenorfină înlocuiește doar un medicament pentru altul?
A: nu. Buprenorfina este un medicament, prescris de un clinician și luat sub supraveghere împreună cu suportul comportamental. Medicamentul a fost ales pentru calea sa sublinguală (în loc de intravenoasă) de administrare, dozare zilnică și lipsă de euforie. Dependența se referă la comportament și pierderea controlului. În acest caz de opioide, dependența se referă la angajarea în comportamente asociate cu obținerea și luarea de opioide ilegal sau diferit decât cel prescris., Tratamentul cu buprenorfină și metadonă, atât agoniștii opioizi, este eficace în reducerea supradozaj și mortalitatea de toate cauzele, simptomele de sevraj, pofte, transmiterea HIV și a altor boli infecțioase, interacțiunile cu sistemul judiciar, precum și îmbunătățirea relațiilor sociale și să devină funcțională membri ai societății.
Î: ar trebui să vă faceți griji cu privire la diversiune?
A: Ca și în cazul tuturor substanțelor controlate pe care le prescriem, apare devierea buprenorfinei., Buprenorfina deturnată este mai puțin întărită decât opioidele agoniste complete deturnate care provoacă o euforie mai mare și depresie respiratorie. Atunci când indivizii obțin buprenorfină deviată, ei încearcă de obicei să prevină retragerea, fără a încerca să experimenteze euforie. De fiecare dată când există o utilizare mai mică a medicamentelor injectabile, există o oportunitate mai mică de supradozaj și deces.
Î: Am nevoie de un act de tratare a dependenței de droguri din 2000 (date 2000) pentru a administra buprenorfina în ED?
A: nu. Buprenorfina poate fi furnizată în ED pentru a trata simptomele de sevraj la opioide., În plus, buprenorfina poate fi distribuit la un ED de un non-s-a abătut de medic de familie pentru până la 72 de ore („Cele 72 de ore de regulă,” Titlul 21, Codul de Reglementări Federale, Parte 1306.07(b), care permite EDs „să administreze stupefiante în scopul de a elibera de simptome acute de sevraj atunci când este necesar, în timp ce aranjamente au fost făcute pentru trimiterea la tratament.”). Nu puteți scrie o rețetă pentru „până la 72 de ore” fără o renunțare la date 2000. Fiecare doză de buprenorfină în timpul perioadei de 72 de ore trebuie administrată în ED., Date Online 2000 waiver training este ușor disponibil și în persoană Training-uri sunt oferite de societățile medicale sancționate. Prin obținerea unei renunțări la date 2000, clinicienii pot prescrie buprenorfină pentru perioade scurte sau lungi de timp.
Î: Cum pot obține o renunțare la date 2000?
A: În primul rând, trebuie să finalizați pregătirea necesară pentru tratamentul OUD. Apoi, puteți solicita o renunțare la SAMHSA după ce ați terminat 8 ore de formare pentru medici sau 24 de ore de formare pentru asistenții medicali și practicienii de asistență medicală avansată. Du-te la PCSSnow.,org pentru o listă calendaristică completă a instruirilor gratuite în persoană și online dezvoltate de sistemul de asistență clinică al furnizorilor. Societatea Americana de dependenta medicina oferă, de asemenea, un curriculum de formare.
Î: câte zile de prescripție de buprenorfină ar trebui să prescriu dacă am o renunțare?
A: Scopul este de a dezvolta acorduri cu furnizorii comunitari și programe de tratament cu opioide, astfel încât să aveți nevoie doar de aproximativ 3-4 zile. Cu toate acestea, în unele comunități, accesul poate fi dificil și poate fi necesar să prelungiți acest lucru până la 7 zile.,
Î: Cât timp trebuie să aștept pentru a iniția buprenorfina după o inversare a naloxonei pentru supradozajul cu opioide?
A: în general, recomandarea este să așteptați 2 ore după o inversare a naloxonei pentru a efectua Scala Clinică de retragere a opioidelor (vaci) și a trata în funcție de severitatea retragerii. Amintiți-vă să întrebați întotdeauna și să testați metadona și dacă individul are metadonă în sistemul lor, așteptarea mai lungă este prudentă.
Î: Cât timp trebuie observat un pacient după administrarea buprenorfinei în ED?,
A: veți observa o îmbunătățire majoră a simptomelor de sevraj în decurs de 20 până la 30 de minute de la administrarea dozei de buprenorfină. Vizita ED care include evaluarea tulburării de utilizare a opioidelor (OUD), administrarea buprenorfinei, consilierea privind supradozajul, tratamentul cu buprenorfină, distribuția naloxonei și furnizarea unei recomandări specifice poate fi realizată în 60-90 de minute, ceea ce se încadrează în liniile directoare pentru o vizită urgentă.
Î: Ce teste de laborator obligatorii / opționale aveți nevoie pentru buprenorfina inițiată de ED?,
A: nu sunt necesare teste obligatorii dacă sunteți sigur că pacientul are OUD. Testele opționale importante care sunt încurajate includ testarea toxicologică a urinei, testarea sarcinii în urină și testele funcției hepatice (LFTs). Un test de sarcină este util în ceea ce privește trimiterea și decizia privind administrarea sau prescrierea buprenorfinei cu sau fără naloxonă. Dacă există metadonă în comunitatea dvs., se recomandă verificarea unei probe de urină pentru metadonă. Buprenorfina este metabolizată de ficat și majoritatea studiilor clinice au exclus pacienții cu LFTs mai mari de 5 ori normale., Cu toate acestea, obținerea LFTs nu este esențială în prima vizită, dar poate fi utilă pentru site-ul de trimitere care primește. Alte teste, cum ar fi hepatita C și HIV, se pot face la locul de trimitere.
Î: trebuie să-mi fac griji dacă un pacient ia și benzodiazepine?
A: Unii pacienți vor lua benzodiazepine și alte substanțe împreună cu opioidele lor și acesta nu este un motiv pentru a întrerupe tratamentul. Pacienții trebuie sfătuiți cu privire la riscul de supradozaj atunci când utilizează benzodiazepine, alcool sau alte sedative împreună cu buprenorfină.,
Î: diferite protocoale sugerează dozarea la diferite scoruri de vaci, contează?
A: Primul principiu legat de efectuarea unei inducții de buprenorfină la pacienții cu OUD este că pacientul este în sevraj atunci când primește doza de inducție.
Î: Care sunt diferitele formulări ale buprenorfinei?
A: cea mai frecventă este suboxona, care este o combinație de buprenorfină/naloxonă într-un preparat de film sublingual. Acest preparat vine în tablete SL (generice) sau film dizolvat sub limbă., Există alternative generice, precum și diferite nume de marcă, inclusiv tablete Zubsolv și preparate de film Bunavail. Buprenorfina este de asemenea disponibilă sub formă de tabletă sublinguală (Subutex) fără naloxonă care este adesea utilizată în sarcină pentru a reduce riscul expunerii la naloxonă teratogenă. Această formulare are cel mai mare potențial de deturnare a tuturor formulărilor, astfel încât prescripția sa este rezervată pacienților gravide sau terapiei observate direct de majoritatea experților.
Î: Care este cel mai rău lucru care s-ar putea întâmpla după administrarea buprenorfinei?,
O: Nu recunoaște că:
- pacientul are alte opioide la bord, care va fi deplasate de la receptorii de buprenorfină și poate precipita severe de sevraj
- pacientul A fost experimente cu opioide și nu satisface criteriile pentru o tulburare de consum de opioide.
Î: Cum tratez sevrajul precipitat?
A: cea mai bună formă de tratament este prevenția – rezervarea inducției de buprenorfină la pacienții cu sevraj moderat până la sever, după cum s-a evaluat la vaci., Îngrijirea pacienților cu sevraj precipitat este de susținere și determinată de gestionarea simptomelor pacientului. Gestionarea optimă va fi determinată de luarea în considerare a celui mai recent tip de opioid, a cantității și a duratei de timp înainte de expunerea la buprenorfină, împreună cu doza de buprenorfină care a precipitat retragerea. Pentru tratamentul simptomatic se pot administra clonidină, lofexidină, antiemetice și nesteroidiene. S-a raportat un tratament eficace al simptomelor de sevraj cu buprenorfină suplimentară pentru a ocupa complet receptorul opioid mu.