Q: Les patients vont-ils affluer à la dysfonction érectile si nous commençons à offrir de la buprénorphine?
A: Les ED qui ont des protocoles de buprénorphine initiés par ED signalent que cela ne s’est pas produit. En fait, les patients atteints de OUD sont déjà dans votre DE, qu’ils présentent des maladies potentiellement mortelles telles qu’un surdosage ou pour des raisons moins urgentes, telles que des exacerbations de l’asthme, une hyperglycémie, des infections cutanées ou un sevrage.,
Q: Le traitement à la buprénorphine remplace-t-il simplement un médicament pour un autre?
R: Non. La buprénorphine est un médicament, prescrit par un clinicien et pris sous surveillance avec un soutien comportemental. Le médicament a été choisi pour sa voie d’administration sublinguale (au lieu d’intraveineuse), son dosage quotidien et son manque d’euphorie. La dépendance concerne le comportement et la perte de contrôle. Dans ce cas des opioïdes, la dépendance consiste à adopter des comportements associés à l’obtention et à la prise d’opioïdes illégalement ou différemment de ceux prescrits., Le traitement par la buprénorphine et la méthadone, deux agonistes opioïdes, est efficace pour réduire les surdoses et la mortalité toutes causes confondues, les symptômes de sevrage, les fringales, la transmission du VIH et d’autres maladies infectieuses, les interactions avec le système judiciaire, ainsi que pour améliorer les relations sociales et devenir des membres fonctionnels de la société.
Q: Devrais-je m’inquiéter du détournement?
R: Comme pour toutes les substances contrôlées que nous prescrivons, il y a détournement de buprénorphine., La buprénorphine détournée renforce moins que les opioïdes agonistes complets détournés qui provoquent une plus grande euphorie et une dépression respiratoire. Lorsque les individus reçoivent de la buprénorphine détournée, ils essaient généralement d’empêcher le sevrage, et non d’éprouver de l’euphorie. Chaque fois qu’il y a une consommation de drogues injectables en moins, il y a une possibilité de surdose et de décès en moins.
Q: Ai – je besoin d’une dérogation à la Loi sur le traitement de la toxicomanie de 2000 (DONNÉES 2000) pour administrer de la buprénorphine à l’urgence?
R: Non. La buprénorphine peut être administrée dans l’urgence pour traiter les symptômes de sevrage des opioïdes., En outre, la buprénorphine peut être dispensée d’une ED par un praticien non dispensé pendant une période maximale de 72 heures (« La règle des 72 heures », Titre 21, Code of Federal Regulations, Partie 1306.07(b), qui permet à l’ED « d’administrer des stupéfiants dans le but de soulager les symptômes aigus de sevrage lorsque cela est nécessaire pendant que des dispositions sont prises pour le renvoi au traitement. »). Vous ne pouvez pas rédiger une ordonnance pour « jusqu’à 72 heures » sans une renonciation à DATA 2000. Chaque dose de buprénorphine pendant la période de 72 heures doit être administrée dans la DE., La formation en ligne sur la dispense de DONNÉES 2000 est facilement disponible et des formations en personne sont offertes par des sociétés médicales sanctionnées. En obtenant une dispense de DONNÉES 2000, les cliniciens peuvent prescrire de la buprénorphine pour de courtes ou longues périodes.
Q: Comment puis-je obtenir une renonciation à DATA 2000?
R: Tout d’abord, vous devez suivre la formation requise sur le traitement du OUD. Ensuite, vous pouvez demander une dérogation à SAMHSA après avoir suivi 8 heures de formation pour les médecins ou 24 heures de formation pour les assistants médicaux et les infirmières praticiennes de pratique avancée. Allez à PCSSnow.,org pour une liste complète du calendrier des formations GRATUITES en personne et en ligne développées par le Système de soutien clinique des fournisseurs. L’American Society of Addiction Medicine propose également un programme de formation.
Q: Combien de jours d’une prescription de buprénorphine dois-je prescrire si j’ai une dispense?
R: L’objectif est d’élaborer des ententes avec les fournisseurs communautaires et les programmes de traitement des opioïdes afin que vous n’ayez besoin que d’environ 3 à 4 jours. Cependant, dans certaines communautés, l’accès peut être difficile et vous devrez peut-être étendre cette période de 7 jours.,
Q: Combien de temps dois-je attendre pour initier la buprénorphine après une inversion de la naloxone pour une surdose d’opioïdes?
R: En général, la recommandation est d’attendre 2 heures après une inversion de la naloxone pour effectuer l’Échelle clinique de sevrage des opioïdes (VACHES) et traiter en fonction de la gravité du sevrage. N’oubliez pas de toujours poser des questions et de tester la méthadone et si la personne a de la méthadone dans son système, attendre plus longtemps est prudent.
Q: Combien de temps un patient doit-il être observé après avoir reçu de la buprénorphine dans la DE?,
R: Vous remarquerez une amélioration majeure des symptômes de sevrage dans les 20 à 30 minutes suivant l’administration de la dose de buprénorphine. La visite d’urgence qui comprend l’évaluation du trouble lié à l’usage d’opioïdes (OUD), l’administration de buprénorphine, le counseling en cas de surdosage, le traitement à la buprénorphine, la distribution de naloxone et la fourniture d’une référence spécifique peut être effectuée dans les 60 à 90 minutes, ce qui est conforme aux directives pour une visite urgente.
Q: De quels tests de laboratoire obligatoires/facultatifs avez-vous besoin pour la buprénorphine initiée par la dysfonction érectile?,
A: Il n’y a pas de tests obligatoires nécessaires si vous êtes sûr que le patient a OUD. Les tests facultatifs importants qui sont encouragés comprennent les tests de toxicologie urinaire, les tests de grossesse urinaire et les tests de la fonction hépatique (LFT). Un test de grossesse est utile en termes de référence et de décision d’administrer ou de prescrire de la buprénorphine avec ou sans naloxone. S’il y a utilisation de méthadone dans votre communauté, il est conseillé de vérifier un échantillon d’urine pour la méthadone. La buprénorphine est métabolisée par le foie et la plupart des essais cliniques ont exclu les patients présentant une FFT supérieure à 5 fois la normale., Cependant, l’obtention de LFTS n’est pas essentielle lors de la première visite, mais peut être utile pour le site de référence destinataire. D’autres tests tels que l’hépatite C et le VIH peuvent être effectués sur le site de référence.
Q: Dois-je m’inquiéter si un patient prend également des benzodiazépines?
R: Certains patients prendront des benzodiazépines et d’autres substances avec leurs opioïdes et ce n’est pas une raison de suspendre le traitement. Les patients doivent être informés du risque de surdosage lors de l’utilisation de benzodiazépines, d’alcool ou d’autres sédatifs en association avec la buprénorphine.,
Q: Différents protocoles suggèrent le dosage à différents scores de VACHES, est-ce important?
R: Le premier principe lié à la conduite d’une induction de buprénorphine chez les patients atteints de OUD est que le patient est en sevrage lorsqu’il reçoit sa dose d’induction.
Q: Quelles sont les différentes formulations de buprénorphine?
A: La plus courante est la Suboxone qui est une combinaison de buprénorphine / naloxone dans une préparation de film sublinguale. Cette préparation est disponible en comprimés SL (générique) ou en film dissous sous la langue., Il existe des alternatives génériques ainsi que différents noms de marque, y compris les comprimés Zubsolv et les préparations de film Bunavail. La buprénorphine est également disponible sous forme de comprimé sublingual (Subutex) sans la naloxone souvent utilisée pendant la grossesse pour diminuer le risque d’exposition à la naloxone tératogène. Cette formulation a le potentiel le plus élevé de détournement de toutes les formulations, de sorte que sa prescription est réservée aux patientes enceintes ou au traitement directement observé par la plupart des experts.
Q: Quelle est la pire chose qui puisse arriver après l’administration de buprénorphine?,
A: Ne pas reconnaître que:
- Le patient a d’autres opioïdes à bord qui seront déplacés des récepteurs par la buprénorphine et vous pouvez précipiter un sevrage sévère
- Le patient expérimentait avec des opioïdes et ne répond pas aux critères pour un trouble de l’utilisation d’opioïdes.
Q: Comment traiter le sevrage précipité?
R: La meilleure forme de traitement est la prévention – en réservant l’induction de la buprénorphine aux patients en sevrage modéré à sévère tel qu’évalué à l’aide des VACHES., Les soins aux patients présentant un sevrage précipité sont favorables et motivés par la prise en charge des symptômes du patient. La prise en charge optimale sera fonction du type d’opioïde le plus récent, de la quantité et de la durée avant l’exposition à la buprénorphine, ainsi que de la dose de buprénorphine qui a précipité le sevrage. La clonidine, la lofexidine, les antiémétiques et les non stéroïdiens peuvent être administrés pour la prise en charge symptomatique. Un traitement efficace des symptômes de sevrage a été rapporté avec de la buprénorphine supplémentaire pour occuper pleinement le récepteur opioïde mu.