p: ¿acudirán los pacientes al ED si comenzamos a ofrecer buprenorfina?
A: los Ed que han iniciado protocolos de buprenorfina informan que esto no ha sucedido. De hecho, los pacientes con OUD ya están en su DE, ya sea que se presenten con enfermedades potencialmente mortales como sobredosis o por razones menos urgentes, como exacerbaciones del asma, hiperglucemia, infecciones de la piel o abstinencia.,
p: ¿el tratamiento con buprenorfina solo reemplaza un medicamento por otro?
A: No. La buprenorfina es un medicamento recetado por un médico y tomado bajo supervisión junto con apoyo conductual. El medicamento ha sido elegido por su vía de administración sublingual (en lugar de intravenosa), dosificación diaria y falta de euforia. La adicción tiene que ver con el comportamiento y la pérdida de control. En este caso de los opioides, la adicción se trata de participar en comportamientos asociados con la obtención y consumo de opioides ilegalmente o de manera diferente a lo prescrito., El tratamiento con buprenorfina y metadona, ambos agonistas opioides, es eficaz para reducir la sobredosis y la mortalidad por cualquier causa, los síntomas de abstinencia, los antojos, la transmisión del VIH y otras enfermedades infecciosas, las interacciones con el sistema judicial, así como para mejorar las relaciones sociales y convertirse en miembros funcionales de la sociedad.
p: ¿debo preocuparme por la desviación?
A: Al igual que con todas las sustancias controladas que prescribimos, se produce el desvío de buprenorfina., La buprenorfina desviada refuerza menos que los opioides agonistas completos desviados que causan mayor euforia y depresión respiratoria. Cuando los individuos están obteniendo buprenorfina desviada, por lo general están tratando de evitar la abstinencia, no tratando de experimentar euforia. Cada vez que hay un uso menos de drogas inyectables hay una oportunidad menos de sobredosis y muerte.
p: ¿necesito una exención de la Ley de tratamiento de la adicción a las drogas de 2000 (DATA 2000) para administrar buprenorfina en el Departamento de emergencias?
A: No. La buprenorfina se puede suministrar en el Departamento de emergencias para tratar los síntomas de abstinencia de opioides., Además, la buprenorfina puede ser dispensada de un de por un profesional sin renuncia por hasta 72 horas («la regla de 72 horas», Título 21, Código de Regulaciones Federales, parte 1306.07 (b), que permite a los EDs » administrar estupefacientes con el propósito de aliviar los síntomas agudos de abstinencia cuando sea necesario mientras se hacen los arreglos para la remisión al tratamiento.»). No puede escribir una receta para «hasta 72 horas» sin una exención de DATA 2000. Cada dosis de buprenorfina durante el periodo de 72 horas debe administrarse en el Departamento de emergencias., La capacitación en línea DATA 2000 waiver está disponible y las sociedades médicas autorizadas ofrecen capacitación en persona. Al obtener una exención de DATA 2000, los médicos pueden recetar buprenorfina por períodos cortos o largos de tiempo.
p: ¿Cómo obtengo una exención DATA 2000?
A: Primero, debe completar la capacitación requerida sobre el tratamiento de OUD. Luego, puede solicitar una exención a SAMHSA después de completar 8 horas de capacitación para médicos o 24 horas de capacitación para Asistentes Médicos y profesionales de Enfermería de Práctica Avanzada. Ve a PCSSnow.,org para obtener una lista completa del calendario de capacitaciones gratuitas en persona y en línea desarrolladas por el sistema de apoyo clínico de proveedores. La Sociedad Americana de Medicina de la adicción también ofrece un plan de estudios de capacitación.
P: ¿Cuántos días de una receta de buprenorfina debo recetar si tengo una dispensa?
A: El objetivo es desarrollar acuerdos con proveedores comunitarios y programas de tratamiento de opioides para que solo necesite alrededor de 3-4 días. Sin embargo, en algunas comunidades, el acceso puede ser difícil y es posible que deba extenderlo hasta 7 días.,
P: ¿Cuánto tiempo tengo que esperar para iniciar la buprenorfina después de una reversión de naloxona por sobredosis de opioides?
A: En general, la recomendación es esperar 2 horas después de una reversión de naloxona para realizar la escala Clínica de abstinencia de opioides (vacas) y tratar de acuerdo a la gravedad de la abstinencia. Recuerde siempre preguntar y probar la metadona y si el individuo tiene metadona en su sistema, esperar más tiempo es prudente.
P: ¿Cuánto tiempo debe ser observado un paciente después de recibir buprenorfina en el de?,
A: notará una mejora importante en los síntomas de abstinencia dentro de los 20 a 30 minutos de la administración de la dosis de buprenorfina. La visita a la sala de emergencias que incluye la evaluación del trastorno por uso de opioides (OUD), la administración de buprenorfina, el asesoramiento sobre sobredosis, el tratamiento con buprenorfina, la distribución de naloxona y el suministro de una derivación específica se puede realizar dentro de 60-90 minutos, lo que está dentro de las pautas para una visita urgente.
p: ¿Qué pruebas de laboratorio obligatorias/opcionales necesita para la buprenorfina iniciada con ED?,
A: no hay pruebas obligatorias necesarias si está seguro de que el paciente tiene OUD. Las pruebas opcionales importantes que se recomiendan incluyen pruebas toxicológicas de orina, pruebas de embarazo en orina y pruebas de función hepática (PFH). Una prueba de embarazo es útil en términos de remisión y decidir si administrar o prescribir buprenorfina con o sin naloxona. Si hay uso de metadona en su comunidad, se recomienda revisar una muestra de orina para detectar metadona. La buprenorfina se metaboliza en el hígado y la mayoría de los ensayos clínicos han excluido a los pacientes con PFH mayores de 5 veces lo normal., Sin embargo, la obtención de TfL no es esencial en la primera visita, pero puede ser útil para el sitio de referencia que recibe. Otras pruebas como la hepatitis C y el VIH se pueden hacer en el sitio de referencia.
p: ¿Tengo que preocuparme si un paciente también está tomando benzodiazepinas?
A: algunos pacientes tomarán benzodiacepinas y otras sustancias junto con sus opioides y esto no es una razón para suspender el tratamiento. Se debe aconsejar a los pacientes sobre el riesgo de sobredosis cuando usan benzodiazepinas, alcohol u otros sedantes junto con buprenorfina.,
p: diferentes protocolos sugieren la dosificación en diferentes puntuaciones de vacas, ¿importa?
A: el primer principio relacionado con la realización de una inducción de buprenorfina en pacientes con OUD es que el paciente está en Retirada cuando recibe su dosis de inducción.
P: ¿Cuáles son las diferentes formulaciones de buprenorfina?
A: El más común es Suboxone, que es una combinación de buprenorfina / naloxona en una preparación de película sublingual. Esta preparación viene en tabletas SL (genéricas) o película disuelta debajo de la lengua., Hay alternativas genéricas, así como diferentes nombres de marca, incluyendo tabletas Zubsolv y preparaciones de película Bunavail. La buprenorfina también está disponible como tableta sublingual (Subutex) sin la naloxona que a menudo se usa en el embarazo para disminuir el riesgo de exposición a la naloxona teratogénica. Esta formulación tiene el mayor potencial de desviación de todas las formulaciones, por lo que su prescripción está reservada para pacientes embarazadas o terapia observada directamente por la mayoría de los expertos.
p: ¿Qué es lo peor que podría pasar después de administrar buprenorfina?,
A: no reconocer que:
- El paciente tiene otros opioides a bordo que serán desplazados de los receptores por la buprenorfina y puede precipitar una abstinencia severa
- El paciente estaba experimentando con opioides y no cumple con los criterios para un trastorno por uso de opioides.
p: ¿Cómo trato la abstinencia precipitada?
A: la mejor forma de tratamiento es la prevención – reservando la inducción de buprenorfina para pacientes en abstinencia moderada a severa, según se evaluó con las vacas., El cuidado de los pacientes con abstinencia precipitada es de apoyo e impulsado por el manejo de los síntomas del paciente. El tratamiento óptimo se basará en la consideración del tipo de opioide más reciente, la cantidad y la duración del tiempo antes de la exposición a la buprenorfina, junto con la dosis de buprenorfina que precipitó la retirada. Se pueden administrar clonidina, lofexidina, antieméticos y no esteroidales para el tratamiento sintomático. Se ha notificado un tratamiento eficaz de los síntomas de abstinencia con buprenorfina adicional para ocupar completamente el receptor opioide mu.