p: czy pacjenci będą przybywać do ED, jeśli zaczniemy oferować buprenorfinę?

A: EDs, które zainicjowały buprenorfinę, donoszą, że tak się nie stało. W rzeczywistości pacjenci z OUD są już w Twoim ED, niezależnie od tego, czy występują choroby zagrażające życiu, takie jak przedawkowanie lub z mniej pilnych powodów, takich jak zaostrzenia astmy, hiperglikemia, infekcje skóry lub wycofanie.,

p: czy leczenie buprenorfiną zastępuje tylko jeden lek na inny?

A: nie. Buprenorfina jest lekiem, przepisanym przez lekarza i przyjmowanym pod nadzorem wraz ze wsparciem behawioralnym. Lek został wybrany ze względu na podjęzykową (zamiast dożylnej) drogę podawania, codzienne dawkowanie i brak euforii. Uzależnienie polega na zachowaniu i utracie kontroli. W tym przypadku opioidów uzależnienie polega na angażowaniu się w zachowania związane z nielegalnym pozyskiwaniem i przyjmowaniem opioidów lub w inny sposób niż przepisano., Leczenie buprenorfiną i metadonem, zarówno agonistami opioidów, jest skuteczne w zmniejszaniu przedawkowania i śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny, objawów odstawiennych, łaknienia, przenoszenia wirusa HIV i innych chorób zakaźnych, interakcji z systemem sądowniczym, jak również poprawy relacji społecznych i stania się funkcjonalnymi członkami społeczeństwa.

p: Czy powinienem się martwić dywersją?

A: podobnie jak w przypadku wszystkich substancji kontrolowanych, które przepisujemy, następuje przekierowanie buprenorfiny., Przekierowana buprenorfina jest mniej wzmacniająca niż przekierowana pełna agonistyczna opioida, która powoduje większą euforię i depresję oddechową. Kiedy osoby otrzymują przekierowaną buprenorfinę, zwykle starają się zapobiec odstawieniu, nie próbując doświadczyć euforii. Za każdym razem, gdy jest jeden mniej stosowania leków iniekcyjnych, jest jeden mniej możliwości przedawkowania i śmierci.

pytanie: Czy potrzebuję ustawy o leczeniu uzależnień od narkotyków z 2000 r. (dane z 2000 r.), aby podawać buprenorfinę w ED?

A: nie. Buprenorfina może być dostarczona do ED w leczeniu objawów odstawienia opioidów., Ponadto buprenorfina może zostać wydana z ED przez lekarza bez wahania przez okres do 72 godzin („zasada 72-godzinna”, Tytuł 21, Code of Federal Regulations, część 1306.07 (b), która pozwala EDs ” podawać środki odurzające w celu łagodzenia ostrych objawów odstawienia, gdy jest to konieczne, podczas gdy ustalenia są dokonywane w celu skierowania na leczenie.”). Nie można wypisać recepty na „do 72 godzin” bez zrzeczenia się danych 2000. Każda dawka buprenorfiny w ciągu 72 godzin musi być podana w ED., DANE on-line 2000 szkolenia są łatwo dostępne i szkolenia osobiste są oferowane przez sankcjonowanych towarzystw medycznych. Po uzyskaniu zwolnienia DATA 2000 klinicyści mogą przepisać buprenorfinę na krótki lub długi okres czasu.

p: Jak uzyskać Zrzeczenie się danych 2000?

A: Najpierw musisz ukończyć wymagane szkolenie w zakresie leczenia OUD. Następnie możesz ubiegać się o zwolnienie z SAMHSA po ukończeniu 8 godzin szkolenia dla lekarzy lub 24 godzin szkolenia dla asystentów lekarzy i zaawansowanych praktyków pielęgniarek. Przejdź do PCSSnow.,org, aby uzyskać pełną listę bezpłatnych szkoleń osobistych i online opracowanych przez dostawców Systemu Wsparcia klinicznego. American Society of Addiction Medicine oferuje również program szkoleń.

p: ile dni należy przepisać na receptę buprenorfiny, jeśli mam zwolnienie?

A: celem jest opracowanie umów z dostawcami społecznościowymi i programów leczenia opioidami, tak aby wystarczyło około 3-4 dni. Jednak w niektórych społecznościach dostęp może być utrudniony i konieczne może być przedłużenie go do 7 dni.,

p: jak długo muszę czekać, aby rozpocząć buprenorfinę po odwróceniu naloksonu z powodu przedawkowania opioidów?

A: ogólnie zaleca się odczekać 2 godziny po odwróceniu naloksonu, aby wykonać kliniczną skalę odstawienia opioidów (COWS) i leczyć zgodnie z nasileniem odstawienia. Pamiętaj, aby zawsze pytać i testować na metadon, a jeśli dana osoba ma metadon w swoim systemie, rozsądne jest dłuższe czekanie.

p: jak długo należy obserwować pacjenta po otrzymaniu buprenorfiny w ED?,

A: w ciągu 20 do 30 minut od podania dawki buprenorfiny zauważysz znaczną poprawę objawów odstawiennych. Wizyta ED, która obejmuje ocenę zaburzeń zażywania opioidów (Oud), podawanie buprenorfiny, doradztwo dotyczące przedawkowania, leczenie buprenorfiną, dystrybucję naloksonu i dostarczenie konkretnego skierowania, może zostać zrealizowana w ciągu 60-90 minut, co mieści się w wytycznych dotyczących pilnej wizyty.

p: Jakie obowiązkowe / opcjonalne badania laboratoryjne są potrzebne do rozpoczęcia leczenia buprenorfiną?,

A: nie są wymagane obowiązkowe badania, jeśli masz pewność, że pacjent ma OUD. Ważne opcjonalne testy, które są zachęcane obejmują badania toksykologiczne moczu, test ciążowy moczu, i testy czynności wątroby (LFT). Test ciążowy jest pomocny przy skierowaniu i podjęciu decyzji, czy podawać lub przepisywać buprenorfinę z naloksonem lub bez niego. W przypadku stosowania metadonu w Twojej społeczności zaleca się sprawdzenie próbki moczu na obecność metadonu. Buprenorfina jest metabolizowana w wątrobie, a większość badań klinicznych wykluczyła pacjentów z LFT powyżej 5 razy w normie., Jednak uzyskanie LFT nie jest niezbędne podczas pierwszej wizyty, ale może być pomocne dla otrzymującej witryny polecającej. Inne testy, takie jak wirusowe zapalenie wątroby typu C i HIV, można wykonać w miejscu skierowania.

p: Czy muszę się martwić, czy pacjent przyjmuje również benzodiazepiny?

A: niektórzy pacjenci będą przyjmować benzodiazepiny i inne substancje wraz z opioidami i nie jest to powód do wstrzymania leczenia. Pacjenci powinni być poinformowani o ryzyku przedawkowania podczas stosowania benzodiazepin, alkoholu lub innych środków uspokajających wraz z buprenorfiną.,

p: różne protokoły sugerują dawkowanie przy różnych wynikach krów, czy to ma znaczenie?

A: pierwszą zasadą związaną z prowadzeniem indukcji buprenorfiny u pacjentów z OUD jest to, że pacjent jest w odstawieniu po otrzymaniu dawki indukcyjnej.

p: Jakie są różne preparaty buprenorfiny?

a: najczęstszym jest Suboxone, który jest połączeniem buprenorfiny/nalokson w podjęzykowym preparacie Filmowym. Preparat ten występuje w postaci tabletek SL (generycznych) lub folii rozpuszczonej pod językiem., Istnieją generyczne alternatywy, a także różne nazwy marek, w tym tabletki Zubsolv i preparaty filmowe Bunavail. Buprenorfina jest również dostępna w postaci tabletek podjęzykowych (Subutex) bez naloksonu, który jest często stosowany w ciąży w celu zmniejszenia ryzyka ekspozycji na teratogenny nalokson. Ten preparat ma największy potencjał do przekierowania wszystkich preparatów, więc jego recepta jest zarezerwowana dla pacjentek w ciąży lub bezpośrednio obserwowanych terapii przez większość ekspertów.

p: jaka jest najgorsza rzecz, jaka może się zdarzyć po podaniu buprenorfiny?,

A: brak uznania, że:

  1. pacjent ma na pokładzie inne opioidy, które zostaną wyparte z receptorów przez buprenorfinę i mogą spowodować poważne odstawienie
  2. pacjent eksperymentował z opioidami i nie spełnia kryteriów zaburzeń związanych z używaniem opioidów.

p: Jak leczyć odstawienie?

A: najlepszą formą leczenia jest profilaktyczno – rezerwowa indukcja buprenorfiny u pacjentów z umiarkowanym lub ciężkim odstawieniem, oceniana za pomocą krów., Opieka nad pacjentami z przyspieszonym odstawieniem jest wspomagająca i zależy od postępowania z objawami pacjenta. Optymalne postępowanie będzie oparte na rozważeniu najnowszego rodzaju opioidów, ilości i czasu trwania ekspozycji na buprenorfinę wraz z dawką buprenorfiny, która przyspieszyła wycofanie. W leczeniu objawowym można podawać klonidynę, lofeksydynę, leki przeciwwymiotne i niesteroidowe. Donoszono o skutecznym leczeniu objawów odstawiennych za pomocą dodatkowej buprenorfiny, aby w pełni zająć receptor opioidowy mu.