Q: Os doentes irão para a ED se começarmos a oferecer buprenorfina?
A: EDs que iniciaram a ED protocolos buprenorfina relatam que isso não aconteceu. De facto, os doentes com Ude já se encontram no seu tratamento quer se apresentem com doenças potencialmente fatais, tais como sobredosagem ou por razões menos urgentes, tais como exacerbações asmáticas, hiperglicémia, infecções cutâneas ou abstinência.,
Q: O tratamento com buprenorfina está apenas a substituir uma droga por outra?
A: No. Buprenorfina é um medicamento, prescrito por um clínico e tomado sob supervisão, juntamente com o suporte comportamental. A medicação foi escolhida para sua via sublingual (em vez de intravenosa) de administração, dose diária, e falta de euforia. O vício é sobre comportamento e perda de controlo. Neste caso de opiáceos, a dependência tem a ver com a prática de comportamentos associados à obtenção e consumo de opiáceos de forma ilegal ou diferente do prescrito., O tratamento com buprenorfina e metadona, ambos agonistas opiáceos, é eficaz na redução da sobredosagem e da mortalidade por todas as causas, sintomas de abstinência, desejos, transmissão do VIH e outras doenças infecciosas, interacções com o sistema judicial, bem como na melhoria das relações sociais e na adesão funcional à sociedade.devo preocupar-me com o desvio?
A: tal como acontece com todas as substâncias controladas que prescrevemos, ocorre o desvio da buprenorfina., A buprenorfina desviada é menos reforçada do que os opiáceos agonistas totais desviados que causam maior euforia e depressão respiratória. Quando os indivíduos estão obtendo buprenorfina desviada eles geralmente estão tentando evitar a retirada, não tentando experimentar euforia. Cada vez que há menos um uso de drogas injectáveis, há menos uma oportunidade de overdose e morte.
Q: Do I need a Drug Addiction Treatment Act of 2000 (DATA 2000) waiver to administer buprenorfine in the ED?
A: No. A buprenorfina pode ser fornecida na ED para tratar os sintomas de abstinência de opióides., Além disso, a buprenorfina pode ser dispensado de uma ED por um não-liberadas praticante por até 72 horas (de”72 horas de regra,” Título 21, Código de Regulamentos Federais, Parte 1306.07(b), que permite EDs “para administrar os estupefacientes, com a finalidade de aliviar aguda os sintomas de abstinência, quando necessário, enquanto as preparações estão sendo feitas para encaminhamento para tratamento.”). Você não pode passar uma receita para “até 72 horas” sem uma dispensa de dados 2000. Cada dose de buprenorfina durante o período de 72 horas deve ser administrada na ED., Dados on-line 2000 formação de renúncia está prontamente disponível e treinamentos em pessoa são oferecidos por sociedades médicas sancionadas. Ao obter uma isenção de dados 2000, os médicos podem prescrever buprenorfina por curtos ou longos períodos de tempo.
Q: Como obter uma isenção de dados 2000?em primeiro lugar, deve completar a formação necessária sobre o tratamento dos Doud. Em seguida, você pode solicitar uma dispensa para SAMHSA após completar 8 horas de treinamento para médicos ou 24 horas de treinamento para médicos assistentes e enfermeiros de Prática Avançada. Vai para PCSSnow.,org para uma lista completa de calendário de treinamentos gratuitos em pessoa e on-line desenvolvidos pelo sistema de suporte clínico dos provedores. A American Society of Addiction Medicine também oferece um currículo de treinamento.
Q: Quantos dias de prescrição de buprenorfina devo prescrever se tiver uma dispensa?
A: O objetivo é desenvolver acordos com provedores comunitários e programas de tratamento de opiáceos para que você só precisasse de cerca de 3-4 dias. No entanto, em algumas comunidades, o acesso pode ser difícil e você pode precisar estender isso até 7 dias.,
Q: Quanto tempo tenho de esperar para iniciar a buprenorfina após uma reversão de naloxona por overdose de opióides?
A: Em geral, a recomendação é esperar 2 horas após uma reversão da naloxona para realizar a escala Clínica de privação de opióides (vacas) e tratar de acordo com a gravidade da privação. Lembre-se de perguntar sempre sobre e testar a metadona e se o indivíduo tem metadona no seu sistema, esperar mais tempo é prudente.
Q: Quanto tempo deve ser observado um doente após receber buprenorfina na ED?,
A: irá notar uma grande melhoria nos sintomas de privação dentro de 20 a 30 minutos após a administração da dose de buprenorfina. A visita de estudo que inclui a avaliação do distúrbio do consumo de opiáceos (Ude), a administração de buprenorfina, aconselhamento sobre sobredosagem, tratamento com buprenorfina, distribuição de naloxona e o fornecimento de uma referência específica podem ser realizados dentro de 60-90 minutos, o que está dentro das orientações para uma visita urgente.
Q: de que testes laboratoriais obrigatórios / opcionais necessita para a buprenorfina iniciada com ED?,
A: não são necessários testes obrigatórios se tiver a certeza de que o doente tem DIU. Os testes opcionais importantes que são encorajados incluem testes toxicológicos à urina, testes de gravidez à urina e testes da função hepática (AFT). Um teste de gravidez é útil em termos de consulta e decidir se deve administrar ou prescrever buprenorfina com ou sem naloxona. Se existe uso de metadona na sua comunidade, recomenda-se que verifique se existe metadona numa amostra de urina. A buprenorfina é metabolizada pelo fígado e a maioria dos ensaios clínicos excluiu doentes com TFH superiores a 5 vezes o normal., No entanto, a obtenção de Lft não é essencial na primeira visita, mas pode ser útil para o site de encaminhamento recebido. Outros testes, tais como hepatite C e HIV podem ser feitos no local de referência.tenho de me preocupar se um doente também está a tomar benzodiazepinas?
A: alguns doentes estarão a tomar benzodiazepinas e outras substâncias juntamente com os seus opióides, o que não é motivo para suspender o tratamento. Os doentes devem ser aconselhados relativamente ao risco de sobredosagem quando se utilizam benzodiazepinas, álcool ou outros sedativos juntamente com buprenorfina., diferentes protocolos sugerem doses com diferentes valores de vacas, isso importa?
A: o primeiro princípio relacionado com a condução de uma indução da buprenorfina em doentes com DIU é que o doente está em estado de privação quando recebe a sua dose de indução.
Q: Quais são as diferentes formulações da buprenorfina?
A: O mais comum é Suboxone, que é uma combinação de buprenorfina/naloxona numa preparação cinematográfica sublingual. Esta preparação é fornecida em comprimidos SL (genéricos) ou película dissolvida sob a língua., Existem alternativas genéricas, bem como diferentes marcas, incluindo comprimidos Zubsolv e preparações de filmes Bunavail. A buprenorfina também está disponível como comprimido sublingual (Subutex) sem a naloxona que é frequentemente utilizada na gravidez para diminuir o risco de exposição à naloxona teratogénica. Esta formulação tem o maior potencial para o desvio de todas as formulações, por isso a sua prescrição é reservada para pacientes grávidas ou terapia diretamente observada pela maioria dos especialistas.
Q: Qual é a pior coisa que pode acontecer depois de administrar buprenorfina?,
A: não reconhecendo que:
- o doente tem a bordo outros opióides que serão deslocados dos receptores pela buprenorfina e pode precipitar uma privação grave
- o doente estava a fazer experiências com opióides e não cumpre os critérios para uma perturbação do uso de opióides.
Q: Como é que trato a retirada precipitada?
A: a melhor forma de tratamento é a indução da buprenorfina reservada à prevenção para doentes em abstinência moderada a grave, avaliada utilizando as vacas., Os cuidados a doentes com abstinência precipitada são de suporte e motivados pelo controlo dos sintomas do doente. A gestão óptima será determinada tendo em conta o tipo de opióide mais recente, a quantidade e a duração do tempo antes da exposição à buprenorfina, juntamente com a dose de buprenorfina que precipitou a abstinência. Pode administrar-se clonidina, lofexidina, anti-eméticos e não esteróides para o tratamento sintomático. Foi notificado tratamento eficaz dos sintomas de abstinência com buprenorfina adicional para ocupar completamente o receptor opióide mu.