F: Werden Patienten zur ED strömen, wenn wir anfangen, Buprenorphin anzubieten?

A: EDs, die ED-initiierte Buprenorphin-Protokolle haben, berichten, dass dies nicht passiert ist. Tatsächlich sind Patienten mit OUD bereits in Ihrer ED, unabhängig davon, ob sie mit lebensbedrohlichen Krankheiten wie Überdosierung oder aus weniger dringenden Gründen wie Asthma-Exazerbationen, Hyperglykämie, Hautinfektionen oder Entzug konfrontiert sind.,

F:Ersetzt die Buprenorphinbehandlung nur ein Medikament durch ein anderes?

A: Nein. Buprenorphin ist ein Medikament, das von einem Arzt verschrieben und unter Aufsicht zusammen mit Verhaltensunterstützung eingenommen wird. Das Medikament wurde aufgrund seines sublingualen (statt intravenösen) Verabreichungsweges, der täglichen Dosierung und des Mangels an Euphorie ausgewählt. Sucht ist über Verhalten und Kontrollverlust. In diesem Fall von Opioiden geht es bei der Sucht um Verhaltensweisen, die mit der illegalen oder anderen Einnahme von Opioiden als vorgeschrieben verbunden sind., Die Behandlung mit Buprenorphin und Methadon, beiden Opioidagonisten, reduziert wirksam Überdosierung und Mortalität, Entzugserscheinungen, Heißhunger, HIV-Übertragung und andere Infektionskrankheiten, Wechselwirkungen mit dem Justizsystem sowie die Verbesserung sozialer Beziehungen und wird funktionelle Mitglieder der Gesellschaft.

Q: Sollte ich sorgen über die Ablenkung?

A: Wie bei allen kontrollierten Substanzen, die wir verschreiben, tritt eine Umleitung von Buprenorphin auf., Umgeleitetes Buprenorphin ist weniger verstärkend als umgeleitete Voll-Agonisten-Opioide, die größere Euphorie und Atemdepression verursachen. Wenn Einzelpersonen umgeleitetes Buprenorphin erhalten, versuchen sie normalerweise, den Entzug zu verhindern, und versuchen nicht, Euphorie zu erleben. Jedes Mal, wenn Injektionsmedikamente weniger verwendet werden, besteht eine geringere Möglichkeit für Überdosierung und Tod.

Q: Tun ich brauchen eine Droge, Addiction Treatment Act von 2000 (DATEN 2000) Verzicht zu verwalten Buprenorphin in der ED?

A: Nein. Buprenorphin kann in der ED zur Behandlung von Opioid-Entzugserscheinungen bereitgestellt werden., Darüber hinaus kann Buprenorphin von einem nicht waivered Practitioner für bis zu 72 Stunden von einer ED abgegeben werden („Die 72-Stunden-Regel“, Titel 21, Code of Federal Regulations, Teil 1306.07(b), die es EDs ermöglicht“, Betäubungsmittel zu verabreichen, um akute Entzugserscheinungen bei Bedarf zu lindern, während Vorkehrungen für die Überweisung zur Behandlung getroffen werden.“). Sie können kein Rezept für „bis zu 72 Stunden“ ohne Verzicht auf DATEN schreiben. Jede Dosis von Buprenorphin während des 72-Stunden-Zeitraums muss in der ED verabreicht werden., Online DATA 2000 Waiver Training ist leicht verfügbar und persönliche Schulungen werden von sanktionierten medizinischen Gesellschaften angeboten. Durch die Erlangung eines DATA 2000-Verzichts können Kliniker Buprenorphin für kurze oder lange Zeiträume verschreiben.

F: Wie erhalte ich einen DATA 2000 Verzicht?

A: Erste, Sie müssen eine Schulung über die Behandlung von OUD. Dann können Sie nach Abschluss einer 8-stündigen Ausbildung für Ärzte oder einer 24-stündigen Ausbildung für Arzthelferinnen und Krankenschwestern für Fortgeschrittene einen Verzicht auf SAMHSA beantragen. Gehe zu PCSSnow.,org für eine vollständige Kalenderliste von kostenlosen in Person und Online-Schulungen von den Anbietern Clinical Support System entwickelt. Die American Society of Addiction Medicine bietet auch eine Ausbildung curriculum.

F: Wie viele Tage eines Buprenorphin-Rezepts sollte ich verschreiben, wenn ich einen Verzicht habe?

A: Das Ziel ist die Entwicklung von Vereinbarungen mit der community-Anbieter und opioid-Behandlung-Programme, so dass Sie würde nur noch etwa 3-4 Tage. In einigen Communities kann der Zugriff jedoch schwierig sein und Sie müssen dies möglicherweise auf 7 Tage verlängern.,

F: Wie lange muss ich warten, um Buprenorphin nach einer Naloxon-Umkehrung bei Opioidüberdosierung einzuleiten?

A: Im Allgemeinen wird empfohlen, 2 Stunden nach einer Naloxon-Umkehrung zu warten, um die klinische Opioid-Entzugsskala (COWS) durchzuführen und entsprechend dem Schweregrad des Entzugs zu behandeln. Denken Sie daran, immer nach Methadon zu fragen und es zu testen, und wenn die Person Methadon in ihrem System hat, ist es ratsam, länger zu warten.

F: Wie lange muss ein Patient nach Erhalt von Buprenorphin in der ED beobachtet werden?,

A: Sie werden innerhalb von 20 bis 30 Minuten nach Verabreichung der Buprenorphin-Dosis eine deutliche Verbesserung der Entzugserscheinungen feststellen. Der ED-Besuch, der die Beurteilung der Opioidkonsumstörung (OUD), die Verabreichung von Buprenorphin, die Beratung in Bezug auf Überdosierung, die Behandlung mit Buprenorphin, die Verteilung von Naloxon und die Bereitstellung einer spezifischen Überweisung umfasst, kann innerhalb von 60-90 Minuten durchgeführt werden Richtlinien für einen dringenden Besuch.

F: Welche obligatorischen / optionalen Labortests benötigen Sie für EDR Buprenorphin?,

A: Es sind keine obligatorischen Tests erforderlich, wenn Sie sicher sind, dass der Patient eine OUD hat. Wichtige optionale Tests, die empfohlen werden, umfassen Urin-Toxikologie-Tests, Urin-Schwangerschaftstests und Leberfunktionstests (LFTs). Ein Schwangerschaftstest ist hilfreich, wenn es um die Überweisung und die Entscheidung geht, ob Buprenorphin mit oder ohne Naloxon verabreicht oder verschrieben werden soll. Wenn in Ihrer Gemeinde Methadon verwendet wird, wird empfohlen, eine Urinprobe auf Methadon zu überprüfen. Buprenorphin wird von der Leber metabolisiert und die meisten klinischen Studien haben Patienten mit LFTs ausgeschlossen, die größer als das 5-fache des Normalwerts sind., Der Erhalt von LFTs ist jedoch beim ersten Besuch nicht unbedingt erforderlich, kann jedoch für die empfangende Empfehlungsseite hilfreich sein. Andere Tests wie Hepatitis C und HIV können an der Überweisungsstelle durchgeführt werden.

F: Muss ich mir Sorgen machen, wenn ein Patient auch Benzodiazepine einnimmt?

A: Einige Patienten werden Benzodiazepine und andere Substanzen zusammen mit ihren Opioiden einnehmen, und dies ist kein Grund, die Behandlung zurückzuhalten. Patienten sollten bezüglich des Risikos einer Überdosierung bei der Verwendung von Benzodiazepinen, Alkohol oder anderen Beruhigungsmitteln zusammen mit Buprenorphin beraten werden.,

Q: Verschiedene protokolle vorschlagen dosierung bei verschiedenen KÜHE partituren, ist es wichtig?

A: Das erste Prinzip im Zusammenhang mit der Durchführung einer Buprenorphin-Induktion bei Patienten mit OUD besteht darin, dass sich der Patient bei Erhalt seiner Induktionsdosis im Entzug befindet.

Q: Was sind die verschiedenen formulierungen von buprenorphin?

A: Am häufigsten ist Suboxon, eine Kombination von Buprenorphin/Naloxon in einem sublingualen Filmpräparat. Dieses Präparat kommt in Tabletten (Generika) oder Film unter der Zunge gelöst., Es gibt generische Alternativen sowie verschiedene Markennamen, einschließlich Zubsolv-Tabletten und Bunavail-Folienpräparate. Buprenorphin ist auch als Sublingualtablette (Subutex) ohne das in der Schwangerschaft häufig verwendete Naloxon erhältlich, um das Risiko einer teratogenen Naloxon-Exposition zu verringern. Diese Formulierung hat das höchste Potenzial für die Ablenkung aller Formulierungen, so dass ihre Verschreibung für schwangere Patienten oder direkt beobachtete Therapie von den meisten Experten vorbehalten ist.

F: Was ist das Schlimmste, was passieren könnte, nachdem ich Buprenorphin verabreicht habe?,

A: Nicht erkennen, dass:

  1. Der Patient andere Opioide an Bord hat, die durch Buprenorphin aus den Rezeptoren verdrängt werden, und Sie können einen schweren Entzug auslösen
  2. Der Patient experimentierte mit Opioid und erfüllt keine Kriterien für eine Opioidkonsumstörung.

Q: Wie behandle ich gefällten Entzug?

A: Die beste Behandlungsform ist die präventionserhaltende Buprenorphin – Induktion bei Patienten mit mittelschwerem bis schwerem Entzug, wie anhand der KÜHE beurteilt., Die Versorgung von Patienten mit gefälltem Entzug ist unterstützend und wird durch die Behandlung der Symptome des Patienten bestimmt. Das optimale Management wird durch Berücksichtigung des neuesten Opioidtyps, der Menge und der Dauer vor der Buprenorphinexposition zusammen mit der Dosis von Buprenorphin, die den Entzug auslöste, bestimmt. Clonidin, Lofexidin, Antiemetika und nichtsteroidale Medikamente können zur symptomatischen Behandlung verabreicht werden. Eine wirksame Behandlung von Entzugserscheinungen wurde mit zusätzlichem Buprenorphin berichtet, um den mu-Opioidrezeptor vollständig zu besetzen.