Il solito orientamento anatomico del palmaris profundus è stato descritto per essere per lo più tendinoso nel suo attaccamento distale, con un ventre muscolare prossimale alla sua origine . Tuttavia, sono state trovate altre varianti, come il palmaris profundus inverso con un tendine prossimale e un muscolo distale e il sottotipo tendine-muscolo-tendine di Sanchez-Lorenzo . L’innervazione varia e può derivare dal nervo mediano, dal nervo interosseo anteriore o dal nervo ulnare. La struttura anomala è stata trovata anche bilateralmente .,
Il decorso seguito dal palmaris profundus alla sua costante inserzione distale varia e si riferisce alla sua origine; nelle varianti radialmente basate, il più delle volte attraversa il nervo mediano obliquamente. Il tendine è stato anche segnalato non solo per essere in stretta approssimazione al nervo mediano ma anche investire nella stessa guaina nervosa; da qui il nome coniato da Sahinoglu (il musculus comitans nervi mediani). Inoltre, è stato descritto con un nervo bifido ., A causa della sua origine e del suo decorso variabili, il tendine palmaris profundus ha il potenziale per causare la compressione diretta del nervo mediano, del nervo ulnare, del nervo interosseo anteriore e persino del ramo cutaneo palmare del nervo mediano . Lange et al. e Jones et al. consiglia vivamente la resezione del tendine nel tunnel carpale se si trova in una procedura di decompressione aperta per ridurre il rischio di sintomi persistenti o ricorrenti., Questa raccomandazione si basava su due casi di compressione del nervo mediano persistente-che sono stati alleviati dalla successiva resezione del tendine durante l’esecuzione di una decompressione ripetuta. Inoltre, questa struttura è stata trovata per ostacolare la chirurgia durante il rilascio del tunnel carpale endoscopico .
Nel nostro caso, la parte distale del tendine palmaris profundus attraversava direttamente il nervo mediano, racchiuso in una guaina comune. Dopo la divisione del tendine distalmente, era evidente che l’area del nervo a contatto con il tendine anomalo era stata compressa da esso.