la orientación anatómica habitual del palmaris profundo ha sido descrita como tendinosa en su fijación distal, con un vientre muscular proximal en su origen . Sin embargo, se han encontrado otras variantes, como el palmaris profundo inverso con tendón proximal y músculo distal y el subtipo tendón-músculo-tendón de Sanchez-Lorenzo . La inervación varía y puede surgir del nervio mediano, del nervio interóseo anterior o del nervio cubital. La estructura anómala también se ha encontrado bilateralmente .,
el curso seguido por el palmaris profundo a su inserción distal constante varía y se relaciona con su origen; en las variantes radiales, la mayoría de las veces cruza el nervio mediano oblicuamente. También se ha informado que el tendón no solo está en estrecha aproximación al nervio mediano, sino que también invierte en la misma vaina del nervio; de ahí el nombre acuñado por Sahinoglu (el musculus comitans nervi mediani). Además, se ha descrito con un nervio bífido ., Debido a su origen y curso variables, el tendón profundo del palmaris tiene el potencial de causar compresión directa del nervio mediano, nervio cubital, nervio interóseo anterior e incluso la rama cutánea palmar del nervio mediano . Lange et al. y Jones et al. se recomienda encarecidamente la resección del tendón en el túnel carpiano si se encuentra en un procedimiento de descompresión abierta para reducir el riesgo de síntomas persistentes o recurrentes., Esta recomendación se basó en dos casos de compresión persistente del nervio mediano, que fueron aliviados por la resección posterior del tendón mientras se realizaba una descompresión repetida. Además, se ha encontrado que esta estructura obstruye la cirugía durante la liberación endoscópica del túnel carpiano .
en nuestro caso, la parte distal del tendón palmaris profundo atravesaba directamente sobre el nervio mediano, encerrado en una vaina común. Después de la división distal del tendón, era evidente que el área del nervio en contacto con el tendón anómalo había sido comprimida por él.