Un nourrisson mâle âgé de 6 jours vomit une grande quantité de sang rouge vif à la maison et est emmené dans un service d’urgence rural. L’enfant a l’air bien, mais la quantité de sang sur la couverture du bébé apportée par sa mère est très impressionnante.
Le médecin E. D. estime qu’il est de 30 à 50 cc.
Il est né d’une mère de 25 ans de groupe sanguin G7P1 AB+, immunisée contre la rubéole, syphilis négative, hépatite B négative à 37 semaines de gestation par accouchement vaginal spontané sans aucun facteur de risque de septicémie., Les scores d’Apgar étaient 8 et 9. Il a été circoncis le jour 2 de sa vie sans complications ni saignements excessifs.
La mère avait des antécédents de toxicomanie, mais une analyse de la drogue à la naissance était négative. La mère avait visité le pédiatre de l’enfant une fois et il a été évalué comme étant en bonne santé à l’époque. Il est actuellement l’allaitement au sein. Il passe les selles et urine bien.
Dans l’E. D. rural, un gaïac de la matière rouge sur la couverture que le bébé a vomi était positif. Le bébé a passé un tabouret sombre dans l’E. D. qui était également positif au gaïac.,
Un CBC a été tiré et le nourrisson a été transféré à un hôpital pour enfants en ambulance.
résultats de l’Examen à l’arrivée
VS T37.3 (rectale), P128, R35, BP 75/50. Il est alerte et actif sans détresse. La couleur est rose avec un ictère minimal. Fontanelle antérieure plate et molle. TM est dans les limites normales pour l’âge. Pas de sang dans les narines. Muqueuse buccale rose et humide. Aucun saignement ou blessures muqueuses notées. Conjonctive rose (pas de pâleur). Cou souple.
Coeur régulier sans murmures. Les poumons., Abdomen doux, l’intestin plat semble actif, sans hépatosplénomégalie. Le cordon ombilical sèche sans saignement. Pas de hernies. Normal testicules. Guérison de la circoncision. Impulsions périphériques bonnes. Perfusion visible normale. Temps de recharge capillaire 1 seconde. Pas de pétéchies ou ecchymoses visibles. Les selles sont positives au gaïac.
Une série abdominale est commandée. Pendant ce temps, on observe sa mère le nourrir avec une bouteille et il est noté pour se nourrir très bien. Le CBC fait à l’E. D. rural est normal. Son hémoglobine est de 17,3, son hématocrite de 49,6. Une répétition de son hémogramme montre Hgb 17.2, Hct 50.3., Les études de coagulation sont normales. Un test de toxicologie urinaire sur le nourrisson est négatif.
Un test Apt effectué sur le résidu d’hématémèse sur la couverture est négatif pour l’hémoglobine fœtale indiquant que le sang sur la couverture ne provenait pas du nourrisson. La série abdominale est annulée. Cependant, certaines radiographies néonatales” positives » sont présentées ci-dessous.
C’abdominale radiographie montre des signes radiographiques de l’entérocolite nécrosante (NEC)., La présence d’air dans la paroi intestinale (air intra-muros) est connue sous le nom de pneumatose intestinalis (flèches). Ceci est considéré comme une superposition à double densité de la paroi intestinale parfois appelée « voies de chemin de fer” par opposition à la densité à une seule couche d’une paroi intestinale normale.
Chez les nouveau-nés, pneumatosis intestinalis est fortement révélateur de NEC., NEC présente dans la période néonatale avec des signes et des symptômes qui comprennent des selles gaïac positives, une mauvaise alimentation, des vomissements, une hématémèse, une distension abdominale, une décoloration abdominale, une sensibilité abdominale, une obstruction intestinale ou d’autres résultats suggérant un abdomen aigu. Les prématurés sont les plus à risque. Il est peu probable de se produire en bonne santé nés à terme.
Ce n’est généralement pas une condition qui se présente comme un patient externe à un service d’urgence. Il est le plus souvent diagnostiqué par les néonatologistes chez les nourrissons de faible poids à la naissance de niveau de soins intensifs., Les nourrissons atteints de NEC doivent être pris en charge dans une unité de soins spéciaux néonatals. Ils sont à risque d’infection, nécrose intestinale et/ou de perforation et peuvent avoir besoin de l’expertise d’un chirurgien pédiatrique.
Malgré cela, les pédiatres et les néonatologistes peuvent parfois référer les nouveau-nés ambulatoires à un service d’urgence pour étudier la possibilité de NEC chez un nouveau-né qui a déjà reçu son congé. Ainsi, il est important d’avoir vu certains de positif résultats radiographiques pour évaluer correctement les radiographies de ces nourrissons.,
Cette radiographie montre généralisée de l’intestin dilatation évocateurs d’une obstruction. Les parois intestinales semblent lisses (perte de haustrations). De plus, cette radiographie montre un autre signe radiographique de NEC. Notez les faibles luncences d’air sur le foie. Ceci indique la présence d’air intraportal qui est fortement indicative de NEC.,
En plus de la dilatation de l’intestin évocateurs d’une obstruction, ce cliché montre une plus flagrant d’une pneumatose intestinalis. Un grand segment de l’intestin dans la région inférieure gauche du patient (en forme de cigare) montre de l’air intramural évident sur toute sa longueur.
Bien que les médecins impliqués dans les soins de notre nourrisson étaient préoccupés par la possibilité de NEC, il est peu probable que NEC présenterait avec hématémèse rouge vif comme il l’a fait dans ce cas., Les causes bénignes de l’hématémèse sont en grande partie dues à l’ingestion de sang. Une lésion intra-orale ou nasale entraînant une ingestion de sang sera souvent suivie d’une hématémèse. Les mères ont occasionnellement des blessures au sein dues à des érosions épidermiques dues à l’allaitement intense du nouveau-né. Ceux-ci peuvent hémorragie. L’enfant peut avaler ce sang pendant l’allaitement.
Dans le cas de ce patient, les mamelons de sa mère saignaient. Cela a été considéré comme la source du saignement puisque le test Apt était négatif pour l’hémoglobine fœtale., Le test Apt n’est pas commandé fréquemment par les médecins d’urgence, mais il peut être très utile dans des cas comme celui-ci pour exclure le nourrisson comme source du saignement.
Bien que le médecin de l’E. D. rural ait estimé que le volume d’hématémèse était de 30 à 50 CC, le volume réel d’hématémèse n’était probablement que de 10 cc. Cela a été déterminé en renversant un liquide coloré sur une couverture pour reproduire la zone d’hématémèse notée sur la couverture du nourrisson. Cela explique tous les résultats du nourrisson, à l’exception des selles positives au gaïac., Cependant, les selles de méconium d’un nouveau-né sont normalement positives au gaïac. Si le test d’Apt a été effectué à l’E. D. rural, il est probable que le nourrisson n’aurait pas eu besoin d’être transféré dans un autre hôpital.
une hémorragie Pulmonaire peut parfois hémorragie dans la bouche qui peut ressembler à une hématémèse. L’hémorragie pulmonaire entraîne une détresse respiratoire et une insuffisance nécessitant généralement une ventilation par oxygène et/ou pression positive. Le syndrome de Mallory-Weiss a été rapporté chez les nourrissons., Des vomissements violents ou prolongés entraînent une lacération de l’œsophage diagnostiquée par endoscopie. Les varices œsophagiennes résultant de l’hypertension portale peuvent être causées par une thrombose, une fibrose hépatique ou des malformations congénitales de la circulation portale. La thrombose peut être une complication de la transfusion d’échange ou du cathétérisme de la veine ombilicale. Les varices œsophagiennes peuvent saigner spontanément, entraînant de grandes quantités de perte de sang. Des ulcères gastriques et duodénaux peuvent parfois survenir chez les nouveau-nés. Dans ce groupe d’âge, l’ulcère peptique présente généralement une hématémèse.,
à Propos de Loren Yamamoto
le Professeur Loren Yamamoto MD, MPH, MBA. Professeur de pédiatrie à l’Université d’Hawaï et médecin urgentiste pédiatrique à Honolulu. / Contact/Voir les messages DFTB de Loren
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