Q: Mitä plasmafereesi on?

A: Plasmafereesi (tunnetaan myös nimellä afereesi -, plasma -, vaihto -, tai ”plex”) on lääketieteellinen toimenpide, jossa laite erotetaan koko verta solujen osia ja plasma. Tämän jälkeen plasma hylätään ja korvataan kolloidisella nesteellä, joka yhdistetään takaisin solukomponentteihin ja palautetaan samalle potilaalle. Kolloidineste on tyypillisesti yhdistelmä ihmisen seerumialbumiinia ja / tai tuoretta pakastettua plasmaa., Tyypillisesti suuri-poreinen, kaksinkertainen lumen katetri käytetään antamaan riittävä määrä verta suorittaa plasmafereesi useiden tuntien ajan.

Q: missä PLASMAFEREESISSÄ MS-tautia ja siihen liittyviä sairauksia käytetään?

A: Plasmafereesi käytetään toisen linjan hoidon (kun systeemiset kortikosteroidit) hoidossa multippeliskleroosi (MS) on pahenemisvaiheita (tai ”hyökkäykset”) ja muut keskushermostoon (CNS) demyelinisoivat sairaudet, kuten akuutti disseminoitunut enkefalomyeliitti, idiopaattinen poikittainen myeliitti, idiopaattinen näköhermon tulehdus, ja neuromyelitis optica., Plasmafereesi on joskus käytetty vuodeosastoilla, jotka eivät siedä suuria annoksia kortikosteroideja tai jotka ovat lääketieteellinen vasta suuria annoksia kortikosteroideja.

Q: Onko plasmafereesillä kliinistä tehoa osoittavia tutkimuksia?

A: kahdessa kontrolloidussa tutkimuksessa arvioitiin plasmafereesin vaikutusta. Yhdessä tutkimuksessa 116 MS-potilasta satunnaistettiin akuuttia pahenemisvaihetta sairastavilla potilailla 11 plasmafereesi-tai valehoitokurssiin kahdeksan viikon aikana.1 Tämä hoito lisättiin oraaliseen syklofosfamidiin ja adrenokortikotrofiseen hormoniin (ACTH)., Näiden kahden ryhmän välillä ei ollut yleistä eroa, vaikka plasmafereesissä oli kuukauden kohdalla suuntaus. Toinen satunnaistettu, sham-kontrolloidussa tutkimuksessa arvioitiin 22 potilaat, joilla on vaikea alijäämät erilaisia KESKUSHERMOSTON tulehduksellinen häiriöt, jotka olivat olleet tulenkestävät suuria annoksia kortikosteroideja.2 Nämä 13-NEU-536 Cleveland Clinic Mellon Center for multippeliskleroosi Hoito ja Tutkimus 216.444.8600 satunnaistettu plasmafereesi olivat todennäköisesti parantaa, ja vaikutus säilyi sen jälkeen, kun hoidot loppuivat.

Q: kuinka monta vaihtoa tehdään?,

A: plasmavaihtojen määrää ei ole määritetty, vaikka tyypillisesti potilaat saavat kolmesta seitsemään vaihtoa, joista jokainen kestää 2-4 tuntia. Hoitojen määrää voi ohjata kliininen toipuminen, tai joskus tehdään valmiiksi useita vaihtoja. Natalitsumabiin liittyvän progressiivisen multifokaalisen leukoenkefalopatian hoidossa suositellaan viittä vaihtoa.

Q: millaiset potilaat paranevat plasmafereesin jälkeen todennäköisemmin?,

A: retrospektiivinen tutkimus osoitti, että 44% potilaista, plasmafereesi oli kohtalainen tai merkittävä parannus.3 Parannus oli todennäköisempää potilailla, joilla on neuromyelitis optica (NMO) – ja Marburg-variantti MS lisäksi, parannus nähtiin yleisesti miesten, ne, joilla on säilynyt refleksit, ja kun hoito aloitettiin 20 päivän kuluessa puhkeamista. Toinen tutkimus vahvisti monet näistä havainnoista.4 Mellon-Keskus, pidämme plasmafereesi potilailla, joilla on alle 1-2 kuukautta vakavia neurologisia vajaatoiminta toissijainen KESKUSHERMOSTON demyelinaatio tai tulehdus.,

K: Onko plasmafereesi käytetään neuromyelitis optica (NMO) ja akuutti disseminoitunut enkefalomyeliitti (ADEM)?

A: NMO on harvinainen (~1% esiintyvyys tyypillisiä MS) – tulehduksellinen sairaus ilmetä pituussuunnassa laaja poikittainen myeliitti, näköhermon tulehdus, ja joskus epätyypillinen aivojen vaurioita. Erittäin erityiset auto-vasta-aquaporin-4 vesi-ion-kanava on nähtävissä, että suurin osa potilaista, joilla NMO jatkuu seuraavalla sivulla 2 oireyhtymä., Korkea-annos kortikosteroideja ovat tyypillisiä ensilinjan hoito akuutti iskujen NMO, mutta kortikosteroidit ovat usein ole riittävän tehokas NMO. Koska todennäköisesti patogeeninen rooli antiaquaporin-4 vasta-aineita seerumissa, se ei ole yllättävää, että plasmafereesi on todettu olevan tehokas NMO.3-5 Toistuva kursseja plasmafereesi on myös raportoitu olevan tehokas potilailla, jotka eivät reagoi suun immunosuppressiivisten hoitojen yksin.6 Tapaussarjaraportin mukaan plasmafereesin paraneminen myös ADEM-potilailla.,7,8

Q: Onko plasmafereesi tehokas progressiivisessa MS-taudissa?

A: Useissa tutkimuksissa on arvioitu plasmafereesi progressiivinen MS meta-analyysi kuuden tutkimuksissa löytynyt vaatimaton näyttöä vähentää kertoimella pahentuen 12-36 kuukautta. Kuitenkin, ohjaus ryhmät eivät ole olleet vertailukelpoisia ja muita immunosuppressiivisia hoitoja annettiin, joten on vaikea arvioida tehoa plasmafereesi., Koska marginaalinen tiedot tehoa, logistiset haasteet hallinnoinnista plasmafereesi, ja kustannukset plasmafereesi, emme yleensä suosittele plasmafereesi hoidossa etenevä MS-tauti.

Miten on plasmafereesi käytetään hallintaan progressiivinen multifokaalinen leukoenkefalopatia (PML)?

A: Kun PML liittyy hoitoon, jossa monoklonaalinen vasta-aine (ts natalitsumabi), plasmafereesin on yleensä suositeltavaa nopeuttaa poistaminen terapeuttinen vasta-aine, jonka tavoitteena on nopeuttaa immuuni saattamisen., Tämän immuunijärjestelmän käyttövalmiiksi saattamisen uskotaan auttavan immuunijärjestelmää torjumaan PML: ää aiheuttavaa CNS-infektiota. Asettaminen natalitsumabi-hoito, plasmafereesi on todettu nopeuttaa poistaminen natalitsumabia, nopeuttaa desaturaatio-että α4-integrin-reseptoreihin ja parantaa leukosyyttien sielunvaellus koko in vitro veri-aivoesteen.9 on kuitenkin epäselvää, parantaako tämä hoito PML: n lopullista tulosta tässä ympäristössä.

Q: Mitä plasmafereesin suorittamiseen vaaditaan?,

A: Plasmafereesi on erikoistunut lääketieteellinen toimenpide, tyypillisesti oma plasmafereesi yksikkö. Se vaatii isokuorisia laskimokatetreja, jotta koneen läpi virtaa riittävästi verta. Laitoksessamme käytetään tyypillisesti Quinton-katetreja, jotka ovat tarjonneet luotettavan laskimonsisäisen pääsyn ja erinomaisen turvallisuuden. Isokantaiset katetrit sijoitetaan tyypillisesti Interventioradiologian avulla. Avohoito on mahdollista, vaikka useimmat potilaat, jotka tarvitsevat plasmafereesi varten KESKUSHERMOSTON demyelinaatio ovat sairaalahoidossa, koska komplikaatioita niiden taustalla kunnossa., Koska plasmafereesin satunnaistettuja kokeita on vähän, menettelyn vakuutuskattavuus on joskus vaikeaa.

Q: Mitkä ovat plasmafereesin riskit?

A: plasman vaihdon aikana voi esiintyä useita reaktioita, kuten pyörtymistä, huimausta tai pahoinvointia, jotka kaikki johtuvat hypotensiosta. Hypotension riskin vähentämiseksi potilaita tulee kannustaa juomaan 6-8 lasillista kofeiinitonta nestettä joka päivä alkaen kolme päivää ennen ensimmäistä hoitoa. Harvoin potilaat raportoivat parestesioita verenohennusreaktion vuoksi, jota hoidetaan ylimääräisellä kalsiumilla., Potilaat raportoivat joskus väsymyksestä plasmanvaihdon jälkeen, mutta häviävät yleensä seuraavana päivänä. Muita riskejä ovat muun muassa verenvuoto-tai allergisen reaktion (kutina, hengityksen vinkuminen, tai ihottuma) ratkaisuja käytetään korvaamaan plasma-tai sterilointia käytetyt aineet letku. Immuunijärjestelmän liiallinen suppressio voi hetkellisesti johtua plasmanvaihdosta, mikä voi lisätä infektioriskiä. Harvoin veri voi hyytyä koneeseen, jolloin paluu potilaaseen on mahdotonta., Hyvin harvoin, kuolemia on raportoitu plasman vaihto, yleensä infektio tai perussairaus, josta plasman vaihto-hoito oli käytetty.

  1. Weiner H, Dau P, Khatri B, et al. Kaksoissokkotutkimus true vs. sham-plasmanvaihdosta potilailla, jotka saivat immunosuppressiota MS-taudin akuuttien hyökkäysten vuoksi. Neurologia 1989;39: 1143-9.
  2. Weinshenker BG, O ’ Brien PC, Petterson TM, et al. Satunnaistettu tutkimus plasmanvaihdosta akuutissa keskushermostoon liittyvässä tulehduksellisessa demyelinaatiosairaudessa. Ann Neurol 1999;46: 878-86.,
  3. Keegan M, Pineda AA, McClelland RL, Darby KJS, Rodriguez M, Weinshenker BG. Plasmanvaihto vakavien keskushermoston demyelinaatiohyökkäysten varalta: vastetta ennustavat tekijät. Neurologia 2002;58: 143-6.
  4. Llufriu S, Castillo J, Blanco Y ym. Plasman vaihto keskushermoston demyelinaatiohyökkäyksiin: paranemisen Ennustimet 6 kuukauden kuluttua. Neurologia 2009;73: 949-53.
  5. Bonnan M, Valentino R, Olindo S, Mehdaoui S, Smadja D, Cabre P. Plasman vaihto vakavia selkärangan hyökkäykset liittyvät neuromyelitis optica kirjon. Mult Scler 2009;15: 487-92.
  6. Miyamoto K, Kusunoki S., Ajoittainen plasmafereesi estää neuromyeliitti optican uusiutumisen. Ther Apher Dial 2009; 13: 505-8.
  7. Khurana DS, Melvin JJ, Kothare SV, et al. Akuutti disseminoitunut enkefalomyeliitti lapsilla: ristiriitainen neurologisia ja aivokuvantamisen poikkeavuuksia ja vastaus plasmafereesi. Pediatrics 2005; 116: 431-6.
  8. Kanter DS, Horensky D, Sperling RA, Kaplan JD, Malachowski MINUA, Churchill WH Jr. Plasmafereesi vuonna fulminantti akuutti disseminoitunut enkefalomyeliitti. Neurologia 1995;45: 824-7.
  9. Khatri BO, Fox RJ, Koo AP, et al., Plasman vaihdon vaikutus natalitsumabin kiihtyvään puhdistumaan MS-tautia sairastavilla potilailla: PLEX-tutkimuksen tulokset. Mult Scler 2007;13: S172.