Q: kommer patienterna flockas till ED om vi börjar erbjuda buprenorfin?
A: EDs som har ED-initierade buprenorfinprotokoll rapporterar att detta inte har hänt. I själva verket är patienter med OUD redan i din ED oavsett om de uppvisar livshotande sjukdomar som överdosering eller av mindre brådskande skäl, såsom astmaexacerbationer, hyperglykemi, hudinfektioner eller utsättning.,
Q: är buprenorfinbehandling bara ersätter ett läkemedel för en annan?
a: Nej. Buprenorfin är ett läkemedel som ordineras av en kliniker och tas under övervakning tillsammans med beteendestöd. Läkemedlet har valts för sin sublinguala (i stället för intravenös) administreringsväg, daglig dosering och brist på eufori. Addiction handlar om beteende och förlust av kontroll. I detta fall av opioider handlar missbruk om att engagera sig i beteenden som är förknippade med att erhålla och ta opioider olagligt eller annorlunda än vad som föreskrivs., Behandling med buprenorfin och metadon, både opioidagonister, är effektiv för att minska överdosering och dödsfall, abstinenssymptom, begär, HIV-överföring och andra infektionssjukdomar, interaktioner med rättssystemet, samt förbättra sociala relationer och bli funktionella medlemmar i samhället.
F: ska jag oroa mig för avledning?
A: som med alla kontrollerade ämnen som vi föreskriver sker avledning av buprenorfin., Avledas buprenorfin är mindre förstärkande än avledas full agonist opioider som orsakar större eufori och andningsdepression. När individer får avledas buprenorfin de brukar försöka förhindra tillbakadragande, inte försöker uppleva eufori. Varje gång det finns en mindre användning av injektionsdroger finns det en mindre möjlighet till överdosering och död.
f: behöver jag en drogberoende behandling handling av 2000 (DATA 2000)undantag för att administrera buprenorfin i ED?
a: Nej. Buprenorfin kan ges i ED för att behandla opioida utsättningssymtom., Dessutom kan buprenorfin dispenseras från en ED av en icke-avstående utövare i upp till 72 timmar (”72-timmars regeln”, avdelning 21, Code of Federal Regulations, del 1306.07 (b), vilket gör det möjligt för EDs ” att administrera narkotiska läkemedel för att lindra akuta abstinenssymptom vid behov medan åtgärder vidtas för remiss till behandling.”). Du kan inte skriva ett recept för ”upp till 72 timmar” utan en data 2000 undantag. Varje dos av buprenorfin under 72-timmarsperioden måste administreras i ED., Online DATA 2000 undantag utbildning är lätt tillgänglig och i person utbildningar erbjuds av sanktionerade medicinska samhällen. Genom att erhålla en data 2000 undantag, kliniker kan ordinera buprenorfin för korta eller långa tidsperioder.
F: Hur erhåller jag ett undantag från data 2000?
a: Först måste du slutföra erforderlig utbildning om behandling av OUD. Då kan du ansöka om ett undantag till SAMHSA efter att ha avslutat 8 timmars utbildning för läkare eller 24 timmars utbildning för läkare assistenter och avancerad praxis sjuksköterska utövare. Gå till PCSSnow.,org för en komplett kalenderlista över gratis person-och onlineutbildningar som utvecklats av leverantörernas kliniska stödsystem. American Society of Addiction Medicine erbjuder också en utbildningsplan.
F: Hur många dagar av ett buprenorfinrecept ska jag ordinera om jag har ett undantag?
a: målet är att utveckla avtal med diskussionsgruppleverantörer och opioidbehandlingsprogram så att du bara behöver ca 3-4 dagar. Men i vissa samhällen kan åtkomst vara svårt och du kan behöva förlänga detta upp till 7 dagar.,
F: Hur länge måste jag vänta med att initiera buprenorfin efter en naloxonomvandling för opioidöverdos?
a: i allmänhet är rekommendationen att vänta 2 timmar efter en naloxonomvandling för att utföra den kliniska opioida Uttagsskalan (kor) och behandla enligt abstinens svårighetsgrad. Kom ihåg att alltid fråga om och testa för metadon och om individen har metadon i sitt system, väntar längre är klokt.
F: Hur länge måste en patient observeras efter att ha fått buprenorfin i ED?,
a: du kommer att märka en större förbättring av utsättningssymtomen inom 20 till 30 minuter efter administrering av buprenorfindosen. ED-besöket som inkluderar bedömning av opioidanvändningsstörning (OUD), administrering av buprenorfin, rådgivning avseende överdosering, buprenorfinbehandling, naloxon distribution och tillhandahållande av en specifik remiss kan utföras inom 60-90 minuter, vilket ligger inom riktlinjer för ett brådskande besök.
f: vilka obligatoriska / valfria laboratorietester behöver du för ED initierad buprenorfin?,
a: det behövs inga obligatoriska tester om du är säker på att patienten har OUD. Viktiga valfria tester som uppmuntras inkluderar urin toxikologi testning, urin graviditetstest och leverfunktionstester (LFTs). Ett graviditetstest är till hjälp när det gäller remiss och besluta om att administrera eller förskriva buprenorfin med eller utan naloxon. Om det finns metadonanvändning i ditt samhälle rekommenderas det att kontrollera ett urinprov för metadon. Buprenorfin metaboliseras av levern och de flesta kliniska prövningar har uteslutit patienter med LFTs som är större än 5 gånger normala., Att få LFTs är dock inte nödvändigt vid det första besöket men kan vara till hjälp för den mottagande hänvisningsplatsen. Andra tester såsom hepatit C och HIV kan göras på remiss.
f: måste jag oroa mig om en patient också tar bensodiazepiner?
A: vissa patienter kommer att ta bensodiazepiner och andra ämnen tillsammans med sina opioider och detta är ingen anledning att hålla inne behandlingen. Patienter bör rådfrågas om risken för överdosering vid användning av bensodiazepiner, alkohol eller andra sedativa tillsammans med buprenorfin.,
Q: olika protokoll föreslår dosering vid olika kor poäng, spelar det någon roll?
A: den första principen i samband med en buprenorfininduktion hos patienter med OUD är att patienten avbryts när de får sin induktionsdos.
Q: Vilka är de olika formuleringarna av buprenorfin?
A: Den vanligaste är Suboxone som är en kombination av buprenorfin/naloxon i en sublingual filmpreparat. Denna beredning kommer i SL-tabletter (Generisk) eller film upplöst under tungan., Det finns generiska alternativ samt olika varumärken, inklusive Zubsolv tabletter och Bunavail film preparat. Buprenorfin finns även som sublingual tablett (Subutex) utan naloxon som ofta används under graviditet för att minska risken för teratogen naloxonexponering. Denna formulering har den högsta potentialen för avledning av alla formuleringar så dess recept är reserverat för gravida patienter eller direkt observerad behandling av de flesta experter.
F: Vad är det värsta som kan hända efter att jag administrerat buprenorfin?,
a: erkänner inte att:
- patienten har andra opioider ombord som kommer att förskjutas från receptorerna av buprenorfin och du kan fälla ut svår tillbakadragande
- patienten experimenterade med opioid och uppfyller inte kriterierna för en opioid användningsstörning.
F: Hur behandlar jag utfällt uttag?
A: den bästa formen av behandling är förebyggande – reservera buprenorfininduktion för patienter med måttlig till svår utsättning enligt bedömning med hjälp av kor., Vård av patienter med utfälld utsättning är stödjande och drivs av hantering av patientens symtom. Optimal hantering kommer att drivas av hänsyn till den senaste opiattypen, kvantiteten och tidsperioden före buprenorfinexponering tillsammans med den dos av buprenorfin som utlöste tillbakadragandet. Klonidin, lofexidin, antiemetika och icke-steroidaler kan ges för symptomatisk behandling. Effektiv behandling av abstinenssymtom har rapporterats med ytterligare buprenorfin för att fullt ut uppta mu-opioidreceptorn.