lekarz medycyny sportowej jest zafascynowany anatomią, fizjologią i patologią kości sezamoidu. Obecnie uznajemy ich znaczenie kości sezamowych w odniesieniu do funkcjonalnej biomechaniki chodu( patologia, taka jak hallux limitus); objawy bólu (po nadużywaniu lub urazie); konkretny sport, w którym uczestniczy sportowiec (piłka nożna, piłka nożna, bieganie, tenis i inne); i obuwie, które noszą sportowcy.

kości sezamoidalne są izolowanymi kośćmi leżącymi w obrębie ścięgna zginacza., Kości te mają unikalne cechy anatomiczne z wklęsłością grzbietową i wypukłością podeszwową. Sesamoid piszczelowy jest zazwyczaj większy i dłuższy i leży bardziej dystalnie niż mniejszy, bardziej zaokrąglony sezamoid strzałkowy. Obie sesamoidy leżą podeszwowo i w obrębie każdego rozszerzenia ścięgna przyśrodkowego i bocznego mięśnia zginacza.1

sesamoidy działają razem jako punkt podparcia, zwiększając kąt przyłożenia i poprawiając sprawność funkcji ścięgna zginacza długiego. To również stabilizuje hallux., Sesamoidy artykulują grzbietowo z podeszwami na pierwszej głowie śródstopia. Te wklęsłe Fasety są oddzielone Crista lub intersesamoid ridge, który oddziela przyśrodkowy i boczny aspekt śródstopia. W jednym z badań, 3 do 10 procent badanych stóp miał dwuczęściowy lub wieloczęściowy sesamoid.2 sezamoidy mają chrząstkę stawową, która leży w ścięgnie i jest narażona na obrażenia. Sesamoid zapewnia zarówno ochronę, jak i amortyzację zarówno stawu, jak i ścięgna.,

dodatkowo, jako koło pasowe, sesamoidy zwiększają mechaniczną przewagę mięśniowo-szkieletową pierwszego stawu śródstopia (MPJ), szczególnie podczas fazy pędnej chodu.3 w bieganiu, sporcie sądowym i innych sportach o dużym wpływie, wysokie siły reaktywne działają na pierwszym MPJ. Razem poprzez napęd „odpychanie” i pronacyjne „obracanie” halluxu, sesamoidy działają wspomagając chód i zapewniając dodatkową siłę zginacza., Badania wykazały, że siły trzykrotne masy ciała przechodzą przez sezamoidy podczas zmiany masy ciała w normalnym cyklu chodu.4 siły są większe podeszwowo do sesamoidy piszczelowej. Wyjaśnia to, dlaczego sezamoid piszczelowy jest zaangażowany w więcej urazów niż sezamoid strzałkowy.

zaopatrzenie tętnicze jest krytyczne dla sezamoidu i jest ważne w urazach sezamoidowych, jeśli chodzi o gojenie i potencjalne wyniki chirurgiczne. Dopływ krwi pochodzi z tętnicy podeszwowej przyśrodkowej( 25 procent), łuku podeszwowego (25 procent) lub z obu źródeł (50 procent).,5,6 oba sezamoidy otrzymują dopływ krwi ze źródeł proksymalnych i podeszwowych, ale są mniej unaczynione dystalnie.

rozumiejąc biomechanikę Sezamoidów
w przypadkach hallux abductovalgus wystąpi boczne przesunięcie sezamoidy piszczelowej, tworząc scenariusz, w którym sezamoid przyśrodkowy jest podatny na zwiększone siły podeszwy do pierwszej głowy śródstopia. Z sezamoidem piszczelowym podatnym na te nadmierne siły, może wystąpić erozja podchrzęstna i/lub złamanie naprężeniowe., W przypadkach hallux limitus, z półsztywnym lub sztywnym podeszwowym pierwszym promieniem, nie jest niczym niezwykłym, aby zobaczyć stan, taki jak zapalenie sezamoidu lub uszkodzenie aparatu sezamoidowego.

przy obciążeniu, sesamoidy znajdują się nieco w tył głowy śródstopia. Ponieważ zgięcia grzbietowe MPJ podczas chodu, sesamoidy są rozproszone dystalnie. Działanie to zapewnia ochronę podeszwowej powierzchni pierwszej głowy śródstopia, działając jednocześnie jako amortyzator przed siłami na przyśrodkowy aspekt przodostopia.,

mobilność Sezamoidowa jest krytycznie ważna, ponieważ artrodeza sezamoidowa może zapobiegać zgięciu grzbietowemu hallux.7 można ocenić ruchomość sezamoidu, ładując pierwszy promień, palpując aparat sezamoidowy i zgięcie dorsiflex. Aparat sesamoidalny powinien płynnie przesuwać się po głowie śródstopia.

gdy dochodzi do uszkodzenia Sezamoidów
gdy dochodzi do uszkodzenia sezamoidów, objawy obejmują ograniczony ruch i ból po zgięciu grzbietowym pierwszego MPJ., Rutynowe zdjęcia rentgenowskie z poglądami porównawczymi stopy kontralateralnej mogą często określać, czy istnieje rzeczywiste złamanie, czy jest to dwuczęściowy lub trójczęściowy sesamoid. Axial lub” sezamoidalne ” widok radiograf może pomóc w określeniu, czy istnieje odchylenie sezamoidów. Dodatkowo, radiograf może również pomóc w określeniu, czy sesamoid piszczelowy jest bardziej płaski i, po obciążeniu, czy siły stojące są większe niż normalnie. Dalsze badania dochodzeniowe (tj. skanowanie kości i tomografia komputerowa (CT) skany) mogą pomóc określić, czy złamanie jest obecny.,3

w przypadkach, gdy doszło do urazu lub złamania i rozwija się dysfunkcja sesamoidu, ograniczony zakres ruchu pierwszego MPJ może prowadzić do wyrównania wzorca chodu. Sportowiec może zrekompensować albo wcześniejszą lub późniejszą fazę pędną hallux podczas „toe-off”, aby zminimalizować zgięcie grzbietowe hallux. Gdy nieubłagany ból i wyczerpujące środki zachowawcze zawodzą, pooperacyjne wycięcie sezamoidu może pozostawić hallux osłabiony w odniesieniu do zgięcia podeszwowego lub zakupu ziemi podczas fazy toe-off chodu.,

a Closer Look At the Classification of Injuries To the Sesamoid Apparatus
istnieją cztery kategorie związane z urazami do aparatu sesamoid. Urazy mogą być ostre, takie jak złamania awulsyjne, lub przewlekłego typu z powtarzającym się stresem sezamoidów, lub z udziałem przyśrodkowych lub bocznych struktur podporowych.

Sesamoiditis. Obejmuje to zapalenie ścięgna Flexor hallucis longus w MPJ, sezamoidowe zapalenie kaletki maziowej, zapalenie błony maziowej MPJ, chondromalację i bolesne dwu-lub trójdzielne sezamoidy.,6 Stan ten zwykle jest spowodowany powtarzającym się stresem i kompresją na sesamoid, a także pierwszym MPJ, a nie ostrym urazem. Uraz ten zwykle występuje w stopie cavus, z podeszwowo zgięty pół-lub sztywny pierwszy promień, z funkcjonalnym lub strukturalnym hallux limitus i gdy istnieje wysoki stopień Warus przedniej stopy.

złamania naprężeniowe sezamoidu. Te pęknięcia naprężeniowe występują w bieganiu, sporcie sądowym i tańcu z powodu dużego uderzenia i kompresji. Złamania te charakteryzują się bólem, który może ograniczyć grę lub wydajność., Ból i stan zapalny spowodowany tym urazem mogą być na tyle poważne, że ograniczą zdolność zawodnika do rywalizacji.

standardowe zdjęcie RTG po dwóch do trzech tygodniach od początkowego urazu ujawni złamanie naprężeniowe kości sezamoidalnej. Gdy istnieje podejrzenie złamania naprężeniowego, może nie być łatwo widoczne na zwykłych zdjęciach radiologicznych. W takim przypadku konieczne może być skanowanie kości, tomografia komputerowa i / lub ewentualnie obraz rezonansu magnetycznego (MRI).

jasna diagnoza i wczesne leczenie zachowawcze są niezbędne w przypadku tego konkretnego urazu., W przypadku braku dokładnej diagnozy lub wystarczająco agresywnego leczenia, odkryłem, że złamanie może nie przejść do całkowitego zagojenia lub może ostatecznie przejść do opóźnionego związku po czterech miesiącach, złamania nieunijnego po sześciu miesiącach lub osteochondrozy z możliwą martwicą naczyniową. Plan leczenia może wymagać dodatkowych miesięcy unieruchomienia lub odciążenia, a także komunikacji z pacjentem w sprawie przestrzegania przepisów.

właściwe leczenie obejmuje sześć tygodni odlewania poniżej kolana, a następnie kolejne sześć tygodni ochrony (tj.,, kontrolowany ruch kostki (CAM) but Walkera, but chirurgiczny lub but do biegania). Zastosowanie ortezy na receptę, szczególnie dla biegacza, jest konieczne w celu rozproszenia nacisku z regionu sezamoidu, często z przedłużeniem Mortona (podkładka tancerza). Orthotic pomoże zapobiec uszkodzeniu nieuszkodzonego pozostałego sezamoidu, a także dalszemu uszkodzeniu dolnej części głowy śródstopia. Pomoże to również w zapobieganiu kompensacji bocznej części tylnej i przedniej stopy., Oprócz odciążenia, inne środki mogą obejmować stosowanie stymulacji kości lub osocza bogatopłytkowego w celu stymulowania osteogenezy.

Po wyczerpaniu wszystkich środków zachowawczych po wyznaczonym okresie czasu, interwencja chirurgiczna może być wskazana z wycięciem sezamoidalnego złamania niezwiązanego. Niezbędna jest śródoperacyjna Ochrona pierwszych struktur podporowych MPJ., Ponownie, pooperacyjne stosowanie ortezy jest konieczne, aby zapewnić prawidłową długość zginacza hallucis longus i ścięgien brevis, a także pomóc w zapobieganiu powstawaniu palucha podniebiennego (po wycięciu sezamoidu piszczelowego).

ostre złamanie sezamoidalne. Złamanie to występuje u tancerzy, koszykarzy, siatkarzy i osób uprawiających inne sporty, w których zwiększone obciążenie z wysokości powoduje kompresję i naprężenie na sesamoid. Uraz ten można rozpoznać na zwykłych zdjęciach radiologicznych ze względu na ostro zdefiniowane krawędzie fragmentów z ząbkowanymi konturami.,8,9 dodatkowo często widoczne są dowody na kościsty kalus lub próbę gojenia na seryjnych zdjęciach radiologicznych. Złamania te są częstsze w sezamoidzie piszczelowej i mają wygląd poprzecznego ucisku. Brak podobnych wyników radiograficznych w gładkich filmach kontralateralnej kończyny jest niezbędny do określenia ostrego złamania naprężeniowego.10 w tej kategorii złamania awulsyjne są najczęstsze, ale nie jest niczym niezwykłym, aby zobaczyć złamania, które są szeroko przesunięte. Wycięcie chirurgiczne jest lekarstwem na złamania, które są szeroko przemieszczone i nie reagują na leczenie zachowawcze.,

Osteochondritis dissecans. Stan ten może wystąpić początkowo po urazie lub po powtarzającym się urazie stresu i początkowym złamaniu stresu. Najczęstszą przyczyną tego urazu jest uraz. W przypadku urazu dochodzi do zaburzeń naczyniowych. Po złamaniu kości sezamowej dopływ krwi jest przerywany i często może prowadzić do martwicy naczyniowej. Ze względu na utratę integralności i funkcjonalnego wsparcia sezamoidu, chirurgiczne wycięcie jest najbardziej prawdopodobnym lekarstwem.

chondromalacja sezamoidu. Dzieje się tak w wyniku ciągłego zapalenia błony maziowej., Gdy wystąpi przewlekłe zapalenie błony maziowej pierwszego MPJ, rozwinie się zwłóknienie, otaczając aparat sezamoidowy do głowy śródstopia i torebki podeszwowej. Doprowadzi to do” zamrożenia ” sezamoidów. W związku z tym sezamoidy nie będą w stanie przesuwać się w przód iw tył ruchem ścięgna zginacza. W rezultacie, nie będzie zmniejszony zakres ruchu stawu, tworząc funkcjonalne hallux limitus i ostatecznie hallux rigidus. Może to następnie prowadzić do zwężenia przestrzeni stawowej i ostatecznie wczesnej choroby zwyrodnieniowej stawów.,

agresywne leczenie sportowca może obejmować oblodzenie, unieruchomienie, fizykoterapię, miejscowe i doustne niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) oraz receptę ortopedyczną z przedłużeniem. Te sposoby mogą być skuteczne i pomóc uniknąć konieczności interwencji chirurgicznej. Stosując ten wczesny i proaktywny plan leczenia, sportowiec może być w stanie powrócić do działania z ograniczonymi objawami, przywróceniem normalnego chodu i niewielkimi lub żadnymi następstwami.

kluczowe wskaźniki na palcach murawy u sportowców
palcach murawy to uraz tkanki miękkiej otaczającej pierwsze MPJ., Uraz jest najczęściej, gdy stopa, która jest ustalona w equinus doświadcza obciążenia osiowego. Zwykle występuje, gdy pierwszy MPJ wykracza poza swój normalny zakres.

palec u nogi powoduje natychmiastowy, ostry ból i obrzęk przy ograniczonym zakresie ruchu stawu. Paluch murawy może spowodować uszkodzenie tkanki miękkiej dołączonej do sezamoidu lub złamanie sezamoidu. Czasami sportowiec czuje „pop” w momencie kontuzji.,

typowy scenariusz, który występuje często w piłce nożnej, polega na utrwaleniu przodostopia na ziemi z grzbietowo-zgiętą nadwyrężeniem pierwszego MPJ. Turf toe najczęściej występuje u piłkarzy, ale może wystąpić u sportowców w innych dyscyplinach sportowych (koszykówka, piłka nożna, rugby, tenis, lacrosse). Badania wykazały, że aż 50 procent sportowców z urazami palców trawy będzie miało uporczywe objawy po pięciu latach. Może to prowadzić do ewentualnych długotrwałych następstw, w tym hallux rigidus, hallux valgus, Hallux cocked i braku odzyskania siły odepchnięcia., Zwykle wiąże się to z ciężkim uszkodzeniem stawów. Ostatecznie pogorszy to wydajność sportowca i doprowadzi do kompensacji przedniej stopy.

W Jaki Sposób nawierzchnie do gry wpływają na częstość występowania palców na trawie
twardość sztucznej trawy jest podobno czynnikiem zwiększającym częstość występowania urazów palców na trawie. Clanton i współpracownicy wykazali, że w latach 1980-1986 nie odnotowano znaczących zmian w częstości występowania urazów palców palców na różnych sztucznych nawierzchniach.,8,10 Nigg i Segesser wykazali zwiększoną częstość występowania pierwszych urazów MPJ i korelowali to ze zwiększonym tarciem powierzchniowym nieodłącznym sztucznym powierzchniom.11 W latach 90.pojawiła się powierzchnia trzeciej generacji, która składała się z mniej gęstych włókien włóknistych, które ściśle naśladowały naturalną trawę dzięki dodaniu wypełnienia z gumy, cząstek piasku lub obu.

w badaniu 80 profesjonalnych piłkarzy, rodeo i współpracowników stwierdzono, że 45 procent doświadczyło urazu palców murawy.,12 W tym badaniu 83 procent tych zawodników zgłosiło, że ich początkowe obrażenia palców na sztucznej murawie wystąpiły na sztucznej murawie, a 85 procent urazów wystąpiło wtórnie do urazu nadwyrężenia.

sportowcy preferują lekkie, elastyczne buty, które pozwalają na niewielkie wsparcie strukturalne. Może to postawić konkurencyjnego sportowca na znaczne ryzyko urazu hyperextension do pierwszego MPJ, szczególnie na twardszych nawierzchniach gry. Przedsezonowe badania przesiewowe sportowców z pobieżną oceną biomechaniczną i analizą chodu mogą pomóc przewidzieć, którzy zawodnicy mogą być narażeni na doznanie urazu palca trawy., Jeśli chodzi o sportowców z ograniczonym zgięciem grzbietowym pierwszego MPJ i w stawie skokowym, lekarze powinni podkreślić bardziej wspierający, sztywniejszy but I ortopedę na receptę, aby umożliwić lepszy napęd i zapobiec urazom.

13 urazy te zazwyczaj są niewielkim rozciągnięciem lub nadwyrężeniem bez uszczerbku dla ograniczeń tkanek miękkich. Klinicznie, pacjent z urazem stopnia 1 będzie obecny z miejscową tkliwością podeszwową lub przyśrodkową, łagodnym obrzękiem i bez widocznego wybroczyny., Pacjent będzie w stanie znieść ciężar i nie ma małych zmian w zakresie ruchu lub Siły. Zazwyczaj zdjęcia radiologiczne będą normalne i ocena MRI wykaże nienaruszoną integralność torebki z łagodnym obrzękiem tkanek miękkich.

urazy stopnia 2 są bardziej umiarkowane. Stanowią częściowe rozerwanie struktur kapsuloligamentalnych, najczęściej paliczków sesamoidalnych i więzadeł MPJ. Więzadło poboczne przyśrodkowe MPJ jest powszechnie zaangażowane., Klinicznie, pacjenci będą występować z bardziej rozproszoną i intensywną tkliwością, a także łagodnym do umiarkowanego obrzękiem z wybroczynem na podeszwie i przyśrodkowej powierzchni pierwszego MPJ. Urazy te zazwyczaj mają różny poziom niepełnosprawności. Istnieje ograniczony zakres ruchu MPJ z silnym bólem, a chód antalgiczny z obciążeniem. Objawy są zazwyczaj postępujące. Zdjęcia rentgenowskie mogą wyglądać w normie z leżącymi w normalnym położeniu kośćmi sezamoidalnymi. MRI wykazuje umiarkowany obrzęk tkanek miękkich rozciągający się przez płytkę podeszwową, co wskazuje na częściowe zakłócenie grubości.,

urazy stopnia 3 są najpoważniejszym rodzajem urazu palców. Etap ten opisuje poważne, ostre urazy z przerwaniem torebki podeszwowej lub trwałe przewlekłe skutki uszkodzenia torebki podeszwowej. Klinicznie, pacjenci będą występować z ciężką i rozproszoną tkliwością. Często występuje wyraźny obrzęk, któremu towarzyszy umiarkowana do ciężkiej wybroczyny do MPJ z ostrym urazem. Ból jest często tak poważny, że pacjenci nie są w stanie znieść wagi, co jest istotne dla sportowca wysokiej wydajności., Zdjęcia radiologiczne mogą wykazywać proksymalną migrację sezamoidów, złamania kompresyjne, asymetryczne podwichnięcie boczne, przyśrodkowe lub grzbietowe lub fragmenty oderwania torebki lub oderwania torebki. Często wspólne podwichnięcie lub odchylenie może być również widoczne na obrazach naprężeń radiograficznych. W niektórych przypadkach może wystąpić zwichnięcie MPJ.

MRI zazwyczaj wykaże całkowite przerwanie płyty podeszwowej, a także wszelkie inne związane z tym urazy struktur kapsuloligamentalnych.11,13,14

przegląd możliwości leczenia niechirurgicznego
unieruchomienie., Umieść stopę w gipsie lub zdejmowanym gipsie do chodzenia. Kule mogą uniemożliwić umieszczenie ciężaru na stopie.

leki doustne. Niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen są często pomocne w zmniejszaniu bólu i stanu zapalnego.

fizykoterapia. Okres rehabilitacji po unieruchomieniu obejmuje czasami fizykoterapię, taką jak ćwiczenia (zakres ruchu, wzmocnienie i kondycja) i terapię ultradźwiękową.

zastrzyki steroidowe. W niektórych przypadkach można wstrzyknąć kortyzon do stawu, aby zmniejszyć ból i stan zapalny. Pomocne może być również osocze bogatopłytkowe.,

urządzenia ortotyczne. Lekarze mogą przepisać niestandardowe urządzenia ortotyczne, które pasują do buta do długotrwałego leczenia zapalenia sezamoidalnego, aby zrównoważyć nacisk wywierany na kulkę stopy.

wyściółka, taśma lub taśma. Można umieścić podkładkę w bucie, aby złagodzić stan zapalny sezamoidu. Alternatywnie, klinicysta może taśmę lub pasek palca w pozycji neutralnej z umieszczeniem podkładki tylko bliższej sezamoidów, aby złagodzić ten obszar napięcia.,

Podsumowując
Sesamoid i turf toe urazy są znaczące urazy sportowe, które wymagają właściwej diagnozy i wczesnego odpowiedniego leczenia, w oparciu o nasilenie urazu. Często błędnie diagnozowane lub niedostatecznie traktowane, urazy te mogą rozwijać następstwa, takie jak malunions lub strukturalne hallux rigidus. Dostępne są różne nowe opcje leczenia zachowawczego z wykorzystaniem stymulacji kości lub osocza bogatopłytkowego. Korekcja biomechaniczna z funkcjonalnymi ortezami i odpowiednim wyposażeniem buta może zrobić różnicę między sportowcem rywalizującym na boisku a przebywaniem na linii bocznej.,

dr Ross jest profesorem nadzwyczajnym w Baylor College Of Medicine w Houston. Jest stypendystą American College of Foot and Ankle Surgeons oraz dyplomatą American Board Of Podiatric Surgery. Dr Ross jest byłym prezesem American Academy Of Podiatric Sports Medicine i członkiem American College of Sports Medicine.,

aby uzyskać więcej informacji, zobacz „jak leczyć urazy palców darń” w wydaniu z września 2008 roku Podiatry Today, „Dlaczego powinniśmy rozważyć leczenie artroskopowe przewlekle chorego Sezamoidu” w numerze z marca 2014,” Jak leczyć urazy Sezamoidów u sportowców „w numerze z kwietnia 2004 lub Blog DPM” leczenie możliwego przypadku martwicy naczyniowej Kości Sezamoidowej ” w tinyurl.com/glub3ee .

aby uzyskać lepsze wrażenia z czytania, sprawdź Podiatry już dziś na iPadzie lub tablecie z Androidem.