6-dniowy chłopiec wymiotuje dużą ilością jasnoczerwonej krwi w domu i zostaje zabrany do wiejskiego pogotowia ratunkowego. Dziecko wygląda dobrze, ale ilość krwi na kocu dziecka przywiezionym przez jego matkę jest bardzo imponująca.
lekarz z E. D. szacuje, że jest to 30 do 50 cc.
urodził się 25-letni G7P1 grupa krwi AB+, różyczka odporna, kiła ujemna, wirusowe zapalenie wątroby typu B ujemna matka w 37 tygodniu ciąży poprzez spontaniczne poród pochwy bez żadnych czynników ryzyka sepsy., Wyniki Apgar były 8 i 9. Został obrzezany w drugim dniu życia bez powikłań i nadmiernego krwawienia.
matka miała w przeszłości nadużywanie substancji, ale analiza narkotykowa przy urodzeniu była negatywna. Matka odwiedziła kiedyś pediatrę dziecka i w tym czasie oceniono go jako zdrowego. Obecnie karmi piersią. Dobrze oddaje stolce i oddaje mocz.
w wiejskim E. D., guaiac z czerwonego materiału na kocu, że dziecko zwymiotował był pozytywny. Dziecko przeszło ciemny stołek na ostrym dyżurze, który był również guaiac pozytywny.,
wykonano morfologię, a niemowlę przewieziono karetką do szpitala dziecięcego.
wyniki egzaminu po przyjeździe
VS T37.3 (doodbytnicza), P128, R35, BP 75/50. Jest czujny i aktywny. Kolor różowy z minimalną żółtaczką. Ciemiączka przednia płaska i miękka. TM jest w normie wiekowej. Nie ma krwi w nares. Błona śluzowa jamy ustnej różowa i wilgotna. Nie odnotowano krwawienia ani urazów błony śluzowej. Spojówka różowa (bez bladości). Szyja elastyczna.
Serce zwykłe bez szmerów. Płuca czyste., Brzuch Miękkie, Płaskie jelita brzmi aktywne, bez hepatosplenomegaly. Pępowina wysycha bez krwawienia. Żadnych przepuklin. Normalne jądra. Leczenie obrzezania. Impulsy obwodowe w porządku. Prawidłowa widoczna perfuzja. Czas napełniania kapilary 1 sek. Brak wybroczyn i siniaków. Stolec jest guaiac dodatni.
zamówiono serię brzuszną. W międzyczasie obserwuje się, jak jego matka karmi go butelką i zauważa, że bardzo dobrze się pożywia. Morfologia na wiejskim E. D. jest w normie. Jego hemoglobina wynosi 17,3, hematokryt 49,6. Powtórzenie hemogramu pokazuje Hgb 17,2, Hct 50,3., Badania krzepnięcia w normie. Badanie toksykologiczne moczu u niemowlęcia jest negatywne.
trafny test na pozostałościach hematemesis na kocu jest negatywny dla hemoglobiny płodu, wskazując, że krew na kocu nie pochodzi od niemowlęcia. Seria brzuszna została anulowana. Jednak niektóre” pozytywne ” zdjęcia radiologiczne noworodków przedstawiono poniżej.
Ten obraz RTG jamy brzusznej pokazuje radiologiczne dowody martwiczego zapalenia jelit (NEC)., Obecność powietrza w ścianie jelita (powietrze wewnątrzczaszkowe) jest znana jako pneumatosis intestinalis (strzałki). Jest to postrzegane jako warstwa podwójnej gęstości ściany jelita, czasami nazywana „torami kolejowymi”, w przeciwieństwie do gęstości pojedynczej warstwy normalnej ściany jelita.
u noworodków pneumatosis intestinalis jest wysoce wskaźnikiem NEC., NEC wykazuje w okresie noworodkowym objawy przedmiotowe i podmiotowe, które obejmują guajac dodatni stolec, złe karmienie, wymioty, krwawe wymioty, wzdęcie brzucha, przebarwienia brzucha, tkliwość brzucha, niedrożność jelit lub inne objawy wskazujące na ostry brzuch. Wcześniaki są najbardziej narażone na ryzyko. Jest mało prawdopodobne, aby wystąpiło u zdrowych niemowląt urodzonych o czasie.
generalnie nie jest to stan, który przedstawia się jako ambulatoryjny do oddziału ratunkowego. Najczęściej diagnozowana jest przez neonatologów w intensywnej terapii niemowląt o niskiej masie urodzeniowej., Niemowlęta z NEC powinny być leczone w oddziale specjalnej opieki noworodków. Są one narażone na ryzyko posocznicy, martwicy jelit i / lub perforacji i może wymagać wiedzy chirurga dziecięcego.
mimo to pediatrzy i neonatolodzy mogą od czasu do czasu skierować noworodki ambulatoryjne do oddziału ratunkowego w celu zbadania możliwości wystąpienia NEC u noworodka, który został wcześniej wypisany. Dlatego ważne jest, aby zobaczyć niektóre z pozytywnych wyników badań radiologicznych, aby właściwie ocenić zdjęcia radiologiczne takich niemowląt.,
Ten radiograf pokazuje uogólnione rozszerzenie jelit sugerujące niedrożność. Ściany jelita wydają się gładkie (utrata haustracji). Dodatkowo na zdjęciu radiograficznym widać inne oznaki NEC. Zwróć uwagę na słabe krążenie powietrza nad wątrobą. Wskazuje to na obecność powietrza wewnątrzportalnego, co jest wysoce wskazujące na NEC.,
oprócz poszerzenia jelita wskazującego na niedrożność, ten radiograf pokazuje bardziej oczywisty przypadek pneumatozy jelit. Duży segment jelita w lewym dolnym obszarze pacjenta (w kształcie cygara) wykazuje oczywiste powietrze wewnątrzczaszkowe wzdłuż jego długości.
chociaż lekarze zaangażowani w opiekę nad naszym niemowlęciem byli zaniepokojeni możliwością wystąpienia NEC, jest mało prawdopodobne, aby NEC wykazywał jasnoczerwoną hematemesis, jak to miało miejsce w tym przypadku., Łagodne przyczyny hematemesis są w dużej mierze ze względu na spożycie krwi. Wewnątrz jamy ustnej lub nosa w wyniku uszkodzenia niektórych połkniętej krwi często następuje hematemesis. Matki sporadycznie mają urazy piersi z powodu nadżerek naskórka z intensywnego ssania noworodka. Mogą krwawić. Niemowlę może połykać tę krew podczas karmienia piersią.
w przypadku tego pacjenta stwierdzono krwawienie sutków matki. Uważano, że jest to źródło krwawienia, ponieważ test Apt był negatywny na hemoglobinę płodu., Test Apt nie jest często zamawiany przez lekarzy doraźnych, ale może być bardzo przydatny w takich przypadkach, aby wykluczyć niemowlę jako źródło krwawienia.
chociaż wiejski E. D. lekarz oszacował objętość hematemesis do 30 do 50 cc, rzeczywista objętość hematemesis był prawdopodobnie tylko 10 cc ' s. to zostało określone przez rozlewanie jakiś kolorowy płyn na koc odtworzyć obszar hematemesis zauważyć na koc niemowlęcia. Odpowiada to wszystkim odkryciom niemowlęcia, z wyjątkiem guajakowego dodatniego stolca., Jednak stolec noworodka jest zwykle guaiac dodatni. Jeśli test Apt został wykonany w wiejskim szpitalu, jest prawdopodobne, że niemowlę nie wymagałoby przeniesienia do innego szpitala.
krwotok płucny może czasami występować z krwotokiem w jamie ustnej, który może przypominać hematemesis. Krwotok płucny powoduje niewydolność oddechową i niewydolność oddechową, Zwykle wymagającą wentylacji tlenowej i / lub dodatniego ciśnienia. U niemowląt zgłaszano występowanie zespołu Mallory ' ego-Weissa., Silne lub długotrwałe wymioty skutkują uszkodzeniem przełyku potwierdzonym diagnostycznie w endoskopii. Żylaki przełyku wynikające z nadciśnienia wrotnego mogą być spowodowane przez zakrzepicę, zwłóknienie wątroby lub wrodzone wady rozwojowe krążenia wrotnego. Zakrzepica może być powikłaniem transfuzji wymiennej lub cewnikowania żyły pępowinowej. Żylaki przełyku mogą samoistnie krwawić, powodując duże ilości utraty krwi. U noworodków czasami mogą wystąpić owrzodzenia żołądka i dwunastnicy. W tej grupie wiekowej choroba wrzodowa zwykle objawia się hematemezą.,
o Loren Yamamoto
prof Loren Yamamoto MD MBA. Profesor pediatrii na Uniwersytecie Hawajskim i lekarz pediatryczny w Honolulu. | Kontakt/Zobacz posty Loren Dftb
Zobacz wszystkie posty Loren Yamamoto