een zuigeling van 6 dagen braakt thuis een grote hoeveelheid felrood bloed en wordt naar een landelijke spoedeisende hulp gebracht. Het kind ziet er goed uit, maar de hoeveelheid bloed op de deken van de baby gebracht door zijn moeder is zeer indrukwekkend.
de arts van de E. D. schat het op 30 tot 50 cc.
hij werd geboren in een 25-jarige G7p1 bloedgroep AB+, rubella-immuun, syfilis-negatief, hepatitis-B-negatief moeder na 37 weken zwangerschap via spontane vaginale bevalling zonder risicofactoren voor sepsis., Apgar scores waren 8 en 9. Hij werd besneden op dag 2 van het leven zonder complicaties of overmatige bloedingen.
moeder had een voorgeschiedenis van middelenmisbruik, maar een druganalyse bij de geboorte was negatief. Moeder had de kinderarts van het kind een keer bezocht en hij werd op dat moment als gezond beoordeeld. Hij geeft momenteel borstvoeding. Hij passeert ontlasting en urineert goed.
in de landelijke E. D. was een guaiac van het Rode materiaal op de deken die de baby braakte positief. De baby passeerde een donkere ontlasting in de SEH die ook guaiac positief was.,
een CBC werd afgenomen en het kind werd per ambulance overgebracht naar een kinderziekenhuis.
Examenbevindingen bij aankomst
VS T37.3 (rectaal), P128, R35, BP 75/50. Hij is alert en actief in geen nood. Kleur is roze met minimale geelzucht. Voorste fontanel vlak en zacht. TM is binnen de normale leeftijdsgrenzen. Geen bloed in de nares. Mondslijmvlies roze en vochtig. Geen bloedingen of mucosale verwondingen opgemerkt. Conjunctiva roze (geen bleekheid). Nek soepel.
hart regelmatig zonder geruis. Longen schoon., Buik zachte, platte darm klinkt actief, zonder hepatosplenomegalie. De navelstreng droogt zonder te bloeden. Geen hernia. Normale testes. Genezende besnijdenis. Perifere pulsen goed. Normale zichtbare perfusie. Capillaire navultijd 1 seconde. Geen petechiën of blauwe plekken zichtbaar. De kruk is guaiac positief.
een abdominale serie is geordend. In de tussentijd wordt zijn moeder geobserveerd die hem met een fles voedt en wordt opgemerkt dat hij heel goed voedt. De CBC gedaan op het platteland SEH is normaal. Zijn hemoglobine is 17,3, hematocriet 49,6. Een herhaling van zijn hematogram toont Hgb 17.2, HCT 50.3., Stollingsonderzoek is normaal. Een urine toxicologisch onderzoek op het kind is negatief.
een geschikte test uitgevoerd op het hematemesis residu op de deken is negatief voor foetale hemoglobine, wat erop wijst dat het bloed op de deken niet van het kind kwam. De abdominale serie wordt geannuleerd. Echter, enkele” positieve “neonatale röntgenfoto’ s zijn hieronder weergegeven.
deze abdominale röntgenfoto toont radiografisch bewijs van necrotiserende enterocolitis (NEC)., De aanwezigheid van lucht in de darmwand (intramurale lucht) staat bekend als pneumatosis intestinalis (pijlen). Dit wordt gezien als een dubbele dichtheid gelaagdheid van de darmwand soms “spoorweg” in tegenstelling tot de enkele laag dichtheid van een normale darmwand.
bij pasgeborenen is pneumatosis intestinalis zeer indicatief voor NEC., NEC presenteert zich in de neonatale periode met tekenen en symptomen die guaiac positieve ontlasting, slechte voeding, braken, hematemesis, opgezette buik, abdominale verkleuring, abdominale gevoeligheid, darmobstructie, of andere bevindingen die wijzen op een acute buik. Prematuren lopen het grootste risico. Het is onwaarschijnlijk dat het bij gezonde baby ‘ s optreedt.
Dit is over het algemeen geen aandoening die zich voordoet als polikliniek voor een spoedeisende hulp. Het wordt meestal gediagnosticeerd door neonatologen op intensive care niveau laag geboortegewicht zuigelingen., Zuigelingen met NEC moeten worden behandeld in een speciale neonatale afdeling. Ze lopen risico op sepsis, darmnecrose en/of perforatie en hebben mogelijk de expertise van een pediatrisch chirurg nodig.
desondanks kunnen kinderartsen en neonatologen af en toe poliklinische pasgeborenen doorverwijzen naar een spoedeisende hulp afdeling om de mogelijkheid van NEC te onderzoeken bij een pasgeborene die eerder werd ontslagen. Zo is het belangrijk om een aantal van de positieve radiografische bevindingen te hebben gezien om de röntgenfoto ‘ s van dergelijke zuigelingen goed te beoordelen.,
deze röntgenfoto toont veralgemeende darmdilatie die wijst op een obstructie. De darmwanden lijken glad te zijn (verlies van haustraties). Bovendien toont deze röntgenfoto een ander radiografisch teken van NEC. Let op de zwakke luchten over de lever. Dit wijst op de aanwezigheid van intraportale lucht die zeer indicatief is voor NEC.,
naast de darmdilatie die wijst op een obstructie, toont deze röntgenfoto een duidelijker geval van pneumatose intestinalis. Een groot segment van de darm in de linker onderste regio van de patiënt (sigaar vormige) toont duidelijk intramurale lucht langs zijn lengte.
hoewel de artsen die betrokken zijn bij de zorg voor ons kind bezorgd waren over de mogelijkheid van NEC, is het onwaarschijnlijk dat NEC zou presenteren met felrode hematemesis zoals het in dit geval deed., Goedaardige oorzaken van hematemesis zijn grotendeels te wijten aan de inname van bloed. Een intra-orale of nasale verwonding resulterend in wat ingeslikt bloed zal vaak worden gevolgd door hematemesis. Moeders hebben af en toe borstletsel als gevolg van epidermale erosies van het intense zogen van de pasgeborene. Deze kunnen bloedingen veroorzaken. Het kind kan dit bloed slikken terwijl het borstvoeding geeft.
bij deze patiënt bleken de tepels van zijn moeder te bloeden. Dit werd beschouwd als de bron van het bloeden omdat de apt-test negatief was voor foetale hemoglobine., De Apt-test wordt niet vaak besteld door spoedeisende artsen, maar het kan zeer nuttig zijn in gevallen zoals dit om het kind als de bron van het bloeden uit te sluiten.
hoewel de arts van de landelijke E. D. Het volume van hematemesis schatte op 30 tot 50 cc, was het werkelijke volume van hematemesis waarschijnlijk slechts 10 cc. Dit werd bepaald door wat gekleurde vloeistof op een deken te morsen om het gebied van hematemesis te reproduceren dat op de deken van het kind werd opgemerkt. Dit verklaart alle bevindingen van het kind, behalve de Guaiac positieve ontlasting., Echter, een pasgeboren meconium ontlasting is normaal guaiac positief. Als de Apt-test werd gedaan op de landelijke E. D., is het waarschijnlijk dat het kind niet zou hebben moeten worden overgebracht naar een ander ziekenhuis.
pulmonale bloeding kan soms optreden met bloedingen in de mond die kunnen lijken op hematemesis. Pulmonale bloeding resulteert in ademnood en insufficiëntie die meestal zuurstof en/of positieve druk ventilatie vereisen. Mallory-Weiss syndroom is gemeld bij zuigelingen., Krachtig of langdurig braken resulteert in een scheur in de slokdarm Diagnostisch bevestigd op endoscopie. Oesofageale varices als gevolg van portale hypertensie kunnen worden veroorzaakt door trombose, leverfibrose of aangeboren afwijkingen van de portale circulatie. Trombose kan een complicatie van uitwisseling transfusie of navelstreng katheterisatie. Slokdarmvarices kunnen spontaan bloeden, wat resulteert in grote hoeveelheden bloedverlies. Bij pasgeborenen kunnen af en toe maag-en duodenumzweren optreden. In deze leeftijdsgroep presenteert maagzweer meestal met hematemesis.,
Over Loren Yamamoto
Prof.Loren Yamamoto MD MPH MBA. Hoogleraar kindergeneeskunde aan de Universiteit van Hawaii en een praktiserend kinderarts in Honolulu. / Contact / View Loren ‘ s dftb-berichten
alle berichten van Loren Yamamoto
weergeven