Q: zullen patiënten massaal naar de ED als we beginnen met het aanbieden van buprenorfine?
A: EDs die door ED geïnitieerde buprenorfine protocollen melden dat dit niet is gebeurd. In feite zijn patiënten met OUD al in uw ED of ze nu levensbedreigende ziekten hebben zoals een overdosis of om minder dringende redenen, zoals astma-exacerbaties, hyperglycemie, huidinfecties of ontwenningsverschijnselen.,
Q: vervangt de behandeling met buprenorfine alleen het ene geneesmiddel door het andere?
A: Nee. Buprenorfine is een medicijn, voorgeschreven door een arts en genomen onder toezicht, samen met gedragsondersteuning. Het medicijn is gekozen voor zijn sublinguale (in plaats van intraveneuze) toedieningsweg, dagelijkse dosering en gebrek aan euforie. Verslaving gaat over gedrag en verlies van controle. In dit geval van opioïden, verslaving gaat over het aangaan van gedrag geassocieerd met het verkrijgen en het nemen van opioïden illegaal of anders dan voorgeschreven., Behandeling met buprenorfine en methadon, beide opioïdenagonisten, is effectief bij het verminderen van overdosering en sterfte door alle oorzaken, ontwenningsverschijnselen, hunkering, HIV-overdracht en andere infectieziekten, interacties met het rechtssysteem, evenals het verbeteren van sociale relaties en het worden van functionele leden van de samenleving.
Q: moet ik me zorgen maken over afleiding?
A: Zoals bij alle gereguleerde stoffen die wij voorschrijven, vindt er een afwijking van buprenorfine plaats., Afgeleid buprenorfine is minder versterkend dan afgeleid volledige agonistische opioïden die Grotere euforie en ademhalingsdepressie veroorzaken. Wanneer individuen het verkrijgen van afgeleid buprenorfine ze meestal proberen om terugtrekking te voorkomen, niet proberen om euforie te ervaren. Elke keer dat er een minder gebruik van injectie drugs is er een minder kans op overdosis en de dood.
Q: heb ik een ontheffing van de Drug Addiction Treatment Act van 2000 (DATA 2000) nodig om buprenorfine in de ED toe te dienen?
A: Nee. Buprenorfine kan in de ED worden verstrekt om ontwenningsverschijnselen van opioïden te behandelen., Daarnaast kan buprenorfine gedurende maximaal 72 uur van een ED worden afgegeven door een niet-verloste Arts (“the 72-hour rule”, Titel 21, Code of Federal Regulations, deel 1306.07(b), die EDs toestaat “verdovende middelen toe te dienen met het oog op het verlichten van acute ontwenningsverschijnselen indien nodig, terwijl regelingen worden getroffen voor verwijzing naar behandeling.”). U kunt geen recept schrijven voor “tot 72 uur” zonder een DATA 2000-ontheffing. Elke dosis buprenorfine gedurende de periode van 72 uur moet worden toegediend aan de ED., Online DATA 2000 waiver training is direct beschikbaar en in persoon trainingen worden aangeboden door gesanctioneerde medische verenigingen. Door het verkrijgen van een DATA 2000 waiver, kunnen artsen buprenorfine voorschrijven voor korte of lange perioden.
Q: Hoe verkrijg ik een ontheffing van gegevens 2000?
A: eerst moet u de vereiste opleiding over de behandeling van OUD volgen. Dan kunt u een verzoek indienen voor een ontheffing aan SAMHSA na het voltooien van 8 uur training voor artsen of 24 uur training voor artsen assistenten en gevorderde praktijk verpleegkundigen. Ga nu naar PCSSnow.,org voor een volledige kalender lijst van gratis in persoon en online trainingen ontwikkeld door de aanbieders klinische Support systeem. De American Society of Addiction Medicine biedt ook een trainingscurriculum.
Q: Hoeveel dagen buprenorfine moet ik voorschrijven als ik een ontheffing heb?
A: het doel is om overeenkomsten te ontwikkelen met zorgverleners uit de Gemeenschap en behandelingsprogramma ‘ s voor opioïden, zodat u slechts ongeveer 3-4 dagen nodig hebt. In sommige gemeenschappen kan de toegang echter moeilijk zijn en MOET u dit tot 7 dagen verlengen.,
Q: Hoe lang moet Ik wachten om buprenorfine te starten na een naloxon-correctie voor een overdosis opioïden?
A: in het algemeen wordt aanbevolen om 2 uur na een naloxon-omkering te wachten om de klinische Opioïdenontwenningsschaal (koeien) uit te voeren en te behandelen op basis van de ernst van de onttrekking. Vergeet niet om altijd naar methadon te vragen en te testen en als het individu methadon in zijn systeem heeft, is langer wachten verstandig.
Q: Hoe lang moet een patiënt worden geobserveerd na toediening van buprenorfine aan de ED?,
A: binnen 20 tot 30 minuten na toediening van de dosis buprenorfine zult u een belangrijke verbetering van de ontwenningsverschijnselen opmerken. Het ED-bezoek dat de beoordeling van opioïdengebruik stoornis (OUD) omvat, het toedienen van buprenorfine, counseling met betrekking tot overdosering, behandeling met buprenorfine, naloxondistributie en het verstrekken van een specifieke verwijzing kan binnen 60-90 minuten worden uitgevoerd, wat binnen de richtlijnen voor een dringend bezoek valt.
Q: Welke verplichte / optionele labtesten heeft u nodig voor ED geïnitieerde buprenorfine?,
A: Er zijn geen verplichte tests nodig als u er zeker van bent dat de patiënt OUD heeft. Belangrijke optionele tests die worden aangemoedigd omvatten urine toxicologie testen, urine zwangerschap testen, en leverfunctietesten (LFTs). Een zwangerschapstest is nuttig in termen van verwijzing en beslissing over het al dan niet toedienen of voorschrijven van buprenorfine met of zonder naloxon. Als er methadon wordt gebruikt in uw gemeenschap, wordt geadviseerd een urinemonster te controleren op methadon. Buprenorfine wordt gemetaboliseerd door de lever en de meeste klinische studies hebben patiënten met LFT ‘ s groter dan 5 maal normaal uitgesloten., Het verkrijgen van LFTs is echter niet essentieel bij het eerste bezoek, maar kan nuttig zijn voor de ontvangende verwijzingssite. Andere tests zoals hepatitis C en HIV kunnen worden gedaan op de verwijzingsplaats.
Q: moet ik me zorgen maken als een patiënt ook benzodiazepines gebruikt?
A: sommige patiënten zullen benzodiazepinen en andere stoffen samen met hun opioïden gebruiken en dit is geen reden om de behandeling te staken. Patiënten moeten worden geadviseerd over het risico van overdosering bij het gebruik van benzodiazepines, alcohol of andere sedativa samen met buprenorfine.,
Q: verschillende protocollen suggereren dosering bij verschillende koeien scores, maakt het uit?
A: het eerste principe met betrekking tot het uitvoeren van een buprenorfine-inductie bij patiënten met OUD is dat de patiënt ontwenningsverschijnselen heeft wanneer zij hun inductiedosis krijgen.
Q: Wat zijn de verschillende formuleringen van buprenorfine?
A: de meest voorkomende is Suboxone, een combinatie van buprenorfine / naloxon in een filmpreparaat voor sublinguaal gebruik. Dit preparaat wordt geleverd in SL-tabletten (generiek) of film opgelost onder de tong., Er zijn generieke alternatieven en verschillende merknamen, waaronder Zubsolv tabletten en Bunavail film preparaten. Buprenorfine is ook verkrijgbaar als tablet voor sublinguaal gebruik (Subutex) zonder naloxon, dat vaak tijdens de zwangerschap wordt gebruikt om het risico op teratogene naloxonblootstelling te verlagen. Deze formulering heeft het hoogste potentieel voor afleiding van alle formuleringen, zodat het recept is gereserveerd voor zwangere patiënten of direct waargenomen therapie door de meeste deskundigen.
Q: Wat is het ergste dat kan gebeuren nadat ik buprenorfine heb toegediend?,
A: niet erkennend dat:
- de patiënt andere opioïden aan boord heeft die door buprenorfine uit de receptoren worden verplaatst en u ernstige ontwenningsverschijnselen kunt veroorzaken
- de patiënt experimenteerde met opioïden en voldoet niet aan de criteria voor een opioïdengebruik stoornis.
Q: Hoe behandel ik precipiteerde ontwenning?
A: de beste vorm van behandeling is preventie – waarbij buprenorfine-inductie wordt gereserveerd voor patiënten met matige tot ernstige ontwenningsverschijnselen, zoals beoordeeld met de koeien., De zorg voor patiënten met versnelde ontwenning is ondersteunend, en gedreven door het beheer van de symptomen van de patiënt. Het optimale beheer zal worden gedreven door het meest recente opioïdtype, de hoeveelheid en de duur van de tijd vóór de blootstelling aan buprenorfine, samen met de dosis buprenorfine die de ontwenning heeft versneld. Clonidine, lofexidine, anti-emetica en niet-steroidalen kunnen worden gegeven voor symptomatische behandeling. Effectieve behandeling van ontwenningsverschijnselen is gemeld met extra buprenorfine om de mu opioïdreceptor volledig in te nemen.