Q: Vil pasientene strømmer til ED hvis vi begynner å tilby buprenorfin?
A: Red som har ED-initiert buprenorfin protokoller rapport at dette ikke har skjedd. Faktisk, pasienter med OUD er allerede i ED om å presentere med livstruende sykdommer som overdose, eller for mindre presserende årsaker, som for eksempel astma eksaserbasjoner, hyperglykemi, hud infeksjoner eller uttak.,
Q: Er buprenorfin behandling bare skal bytte ut ett stoff til et annet?
A: Ingen. Buprenorfin er en medisin som er foreskrevet av legen og tatt under tilsyn sammen med atferdsvansker støtte. Medisinering har blitt valgt for sin sublinguale (i stedet for intravenøs) bruksmåte, daglig dosering, og mangel av eufori. Avhengighet er om oppførsel og tap av kontroll. I dette tilfellet av opioider, avhengighet handler om å engasjere seg i atferd som er forbundet med å skaffe og tar opioider ulovlig eller på en annen måte enn foreskrevet., Behandling med buprenorfin og metadon, både opioide agonister, er effektive i å redusere overdoser og all-cause mortality, abstinenssymptomer, cravings, overføring av HIV og andre smittsomme sykdommer, interaksjoner med det juridiske systemet, så vel som å forbedre sosiale forhold og blir funksjonelle medlemmer av samfunnet.
Q: Skal jeg bekymre deg for avledning?
A: Som med alle kontrollerte stoffer som vi foreskriver, avledning av buprenorfin oppstår., Viderekoblet buprenorfin er mindre styrke enn viderekoblet full agonist opioider som fører til større lykke og respirasjonsdepresjon. Når enkeltpersoner er å skaffe viderekoblet buprenorfin de er vanligvis prøver å hindre uttak, ikke prøver å oppleve eufori. Hver gang det er en mindre bruk av injeksjon av narkotika det er en mindre mulighet for overdose og død.
Q: trenger jeg et Stoff Avhengighet Behandling Act 2000 (DATA 2000) bortfall å administrere buprenorfin i ED?
A: Ingen. Buprenorfin kan være gitt i ED til å behandle opioidavvenning symptomer., I tillegg, buprenorfin kan bli utlevert fra en ED av en ikke-waivered utøver i opp til 72 timer («72-timers regel,» Title 21, Code of Federal Regulations, Del 1306.07(b), som gir Red «til å administrere narkotika i den hensikt å lindre akutte abstinenssymptomer når det er nødvendig, mens ordninger blir gjort for henvisning til behandling.»). Du kan ikke skrive en resept for «opptil 72 timer» uten en DATA-2000 fraskrivelse. Hver dose av buprenorfin i løpet av 72-timers periode skal forvaltes i ED., Online DATA 2000 waiver trening er lett tilgjengelig og i person treninger er tilbudt av godkjent medisinsk samfunn. Ved å skaffe seg en DATA 2000 fraskrivelse, leger kan foreskrive buprenorfin for korte eller lange perioder av gangen.
Q: Hvordan kan jeg få en DATA-2000 Frafall?
A: Først må du fullføre nødvendige opplæring i behandling av OUD. Da kan du søke om fritak for å SAMHSA etter å ha fullført 8 timer opplæring for leger eller 24 timer opplæring for Lege Assistenter og Avansert Praksis Sykepleier Utøvere. Gå til PCSSnow.,org for en komplett kalender liste over GRATIS i person og online treninger utviklet av Leverandører Kliniske Support System. American Society of Addiction Medicine tilbyr også et treningsprogram.
Q: Hvor mange dager av en buprenorfin resept skal jeg foreskrive når jeg har en fraskrivelse?
A: målet er å utvikle avtaler med lokale leverandører og opioid behandling programmer, slik at du ville bare trenger ca 3-4 dager. Imidlertid, i noen samfunn, tilgang kan være vanskelig og det kan hende du må utvide dette opp til 7 dager.,
Q: Hvor lenge må jeg vente med å starte buprenorfin etter en nalokson tilbakeføring for opioid overdose?
A: I den generelle anbefalingen er å vente 2 timer etter et nalokson tilbakeføring til å utføre Kliniske opioidavvenning Skala (KYR) og behandle i henhold til uttak alvorlighetsgrad. Husk å alltid be om og tester for metadon og hvis den enkelte har metadon i systemet deres, venter lenger er forsvarlig.
Q: Hvor lenge må pasienten observeres etter mottak av buprenorfin i ED?,
A: vil Du merke en stor forbedring i abstinens symptomene i 20 til 30 minutter av buprenorfin dose administrasjon. ED besøk som inkluderer vurdering av opioider lidelse (OUD), administrering av buprenorfin, rådgivning om overdose, buprenorfin behandling, nalokson distribusjon og gir en spesifikk henvisning kan oppnås i 60-90 minutter, noe som er innenfor retningslinjene for et presserende besøk.
Q: Hva obligatorisk/valgfritt lab tester du trenger for ED initiert buprenorfin?,
A: Det er ingen obligatoriske tester som trengs hvis du er sikker på at pasienten har OUD. Viktig valgfritt tester som er oppmuntret inkluderer urin toksikologisk testing, urin graviditet testing, og leverfunksjonsprøver (LFTs). En graviditetstest er nyttig i form av henvisning, og de bestemmer seg for å administrere eller foreskrive buprenorfin med og uten nalokson. Hvis det er metadon bruk i samfunnet, er det lurt å sjekke en urinprøve for metadon. Buprenorfin er metaboliseres i leveren, og de fleste kliniske studier har ekskludert pasienter med LFTs er større enn 5 ganger vanlig., Imidlertid, å skaffe LFTs er ikke avgjørende i første besøk, men kan være nyttig for mottak av henvisning nettstedet. Andre tester som for eksempel hepatitt C og HIV kan gjøres ved henvisning nettstedet.
Q: Trenger jeg å bekymre deg for om en pasient er også tar benzodiazepiner?
A: Noen pasienter vil være å ta benzodiazepiner og andre stoffer sammen med opioider og dette er ikke en grunn til å holde tilbake behandling. Pasienter bør forklares når det gjelder risikoen for overdose ved bruk av benzodiazepiner, alkohol eller andre beroligende midler sammen med buprenorfin.,
Q: Ulike protokoller foreslår dosering på ulike KYR score, gjør det noe?
A: Det første prinsippet i slekt å gjennomføre en buprenorfin induksjon hos pasienter med OUD, er at pasienten er i abstinens når de får sine induksjon dose.
Q: Hva er de ulike formuleringer av buprenorfin?
A: mest vanlig er Suboxone som er en kombinasjon av buprenorfin/nalokson i en sublingual film forberedelse. Dette preparatet kommer i SL tabletter (generell) eller film oppløst under tungen., Det er generiske alternativer samt forskjellige merkenavn, inkludert Zubsolv tabletter og Bunavail film forberedelser. Buprenorfin er også tilgjengelig som sublingual tablett (Subutex) uten nalokson som ofte brukes i svangerskapet for å redusere risiko for teratogen nalokson eksponering. Denne formuleringen har det høyeste potensialet for avledning av alle formuleringer så sin resept er reservert for gravide pasienter eller direkte observert behandling av de fleste eksperter.
Q: Hva er det verste som kan skje etter at jeg administrere buprenorfin?,
A: Ikke erkjenner at:
- pasienten har andre opioider om bord som vil bli fortrengt fra reseptorer av buprenorfin og du kan utløse alvorlige uttak
- pasienten var å eksperimentere med opioider og ikke oppfyller kriteriene for et opioid bruk lidelse.
Q: Hvordan kan jeg behandle påskyndet uttak?
A: Den beste form for behandling er forebygging – kode buprenorfin induksjon for pasienter i moderat til alvorlig uttak som vurderes ved hjelp av KYRNE., Omsorg for pasienter med utfelt uttak er støttende, og drevet av ledelsen av pasientens symptomer. Optimal ledelse vil være drevet av en vurdering av de siste opioid-type, mengde og varighet av tid før buprenorfin eksponering sammen med dose av buprenorfin som førte til uttak. Klonidin, lofexidine, anti-emetics og ikke-steroidals kan bli gitt for symptomatisk ledelse. Effektiv behandling av uttak symptomer som har vært rapportert med ekstra buprenorfin til fullt ut å okkupere mu-opioid reseptor.