Last ned en brosjyre som forklarer hornhinnen kollagen crosslinking

Hornhinnen kollagen crosslinking er en relativt ny prosedyre som tar sikte på å styrke hornhinnen for å bremse eller stanse progresjon i keratokonus. Det oppnår dette gjennom en kjemisk reaksjon ved hjelp av en kombinasjon av riboflavin (vitamin B2) og ultrafiolett (UVA) lett å styrke crosslinks mellom kollagen fibrene i stroma laget av hornhinnen.,

Det er for øyeblikket det eneste prosedyre tilgjengelig som kan bremse eller stanse progressive keratokonus. Crosslinking kan resultere i en liten utflating av hornhinnen, noe som fører til små forbedringer i visjon i visse tilfeller. Men pasienter bør ikke forvente en omgjøring i eksisterende synstap fra crosslinking heller ikke bør det betraktes som en kur for keratokonus.

de Fleste pasienter i Australia med keratokonus blir behandlet i dag med crosslinking etter å ha blitt overvåket for progresjon for en periode på 3 til 6 måneder.,

Crosslinking bør gjøres for å bare ett øye av gangen med mindre det er spesielle forhold. Vanligvis den verste øye (det går raskest) er gjort først.,

Crosslinking kan ikke utføres på pasienter som:

  • hvis hornhinnen er for tynn (vanligvis mindre enn 350-400 mikron)
  • med en aktiv okulær annen sykdom enn keratokonus
  • med herpes simplex-keratitt, en hornhinnen infeksjon forårsaket av herpes simplex-virus (kaldt sår)
  • som er gravide
  • med aktiv, ukontrollert øye allergi
  • med arrdannelse på hornhinnen som vesentlig påvirker deres visjon

En rekke protokoller som brukes til å utføre crosslinking.,

Den mest allment vedtatt og grundig studert fortsatt Dresden-protokollen. Under protokollen, epitel (ytre) laget av hornhinnen er fjernet. Øyet er deretter dyppet i riboflavin dråper i ca 30 minutter. Riboflavin fungerer som en photosensitiser å skape reaksjon med ultrafiolett lys og absorberer det for å beskytte endothelium laget av hornhinnen, og på baksiden av øyet fra UV-skader under inngrepet. Hornhinnen er så bestråles med ultrafiolett lys for ca 30 minutter. Riboflavin dråper er satt inn regelmessig i løpet av denne fasen.,

Andre protokoller som blir vedtatt i dag inkluderer epitel-på metoden som forlater epitel intakt for å redusere risikoen for infeksjon og redusere postoperative smerter og healing periode for pasienten. Akselerert crosslinking innebærer bruk av en sterkere UVA-kilde for å levere den samme crosslinking effekt i en kortere periode.

Crosslinking under Dresden protokollen ser ut til å være trygt, og har en suksessrate på rundt 70-90% i stabiliserende keratokonus, avhengig av pasienten., Yngre pasienter har generelt mer aggressive keratokonus og kan utvikle seg igjen etter en periode med stabilisering. Det er mindre dokumentasjon på sikkerhet og effekt av andre protokoller på dette tidspunktet.

Crosslinking er også gjøres i kombinasjon med andre prosedyrer inkluderer laser refraktiv kirurgi og intracorneal ringer.

Crosslinking og barn

CXL brukes sjeldnere i barn og har blitt studert mindre enn i voksne., Det blir sagt noen studier har utført CXL i barn så små som 9 år gammel og har ikke funnet sikkerhet av prosedyren til å være noe forskjellig fra voksne. Men, hvor lenge CXL vil vare i barn og bivirkninger av prosedyren er mer usikker enn hos voksne. Selv om flere studier har vist CXL for å stoppe utviklingen på en lignende måte til voksne, noen har funnet det er mindre effektive med 1 i 4 barn går tross CXL.,

Komplikasjoner

Komplikasjoner inkluderer trakkasering av visjonen som regel løser innen 12 måneder, hornhinnen hevelse (noen ganger permanent), infeksjoner og sterilt infiltrerer eller hvite flekker på hornhinnen.

Dis i hornhinnen er en av de mest vanlige av disse komplikasjoner og 9 i hver 100 pasienter fortsatt opplever dis som påvirker deres syn etter 12 måneder, ifølge enkelte studier.

I ca 3 av hver 100 pasienter har crosslinking, disse komplikasjonene vil føre til en forverring av synet., I sjeldne tilfeller der arrdannelse oppstår, visjon som bare kan gjenopprettes ved å bytte ut hele hornhinnen via hornhinnen transplantasjon. Dette er en stor operasjon med mer risiko, lang utvinning og sjansen for avvisning når som helst.

Kostnader

Siden Mai 1, 2018, Medicare betaler en fordel for opp til $1200 per øye for crosslinking. Rabatten gjelder crosslinking for pasienter med progressive keratokonus. Offentlig pasienter skal nå være i stand til å få tilgang til drift uten out-of-pocket utgifter.

Private pasienter kan forvente å betale rundt AUS$2,500 per øye for crosslinking., Det er ennå ikke klart hva rabatt private helse forsikringsselskaper vil tilby på crosslinking.

En henvisning fra en optiker (eller GP) er nødvendig for en avtale med en hornhinnen kirurg og gjerne med en historie av progresjon i pasientens keratokonus.

Andre ting å vite

legen er juridisk forpliktet til å gi deg en full oppsummering av virksomheten og den sannsynlige utfall og mulige bivirkninger og svare på alle dine spørsmål og bekymringer før du registrerer en informert samtykke form for drift.,
Keratokonus Australia understreker at crosslinking er ikke en godartet, risiko gratis prosedyre. Som mange hornhinnen kirurger, tror vi at operasjonen skal bli vurdert kun på et øye som har progressive keratokonus. Kirurger generelt liker å overvåke en pasients hornhinner i minst tre til seks måneder før du bestemmer deg for å fortsette med crosslinking. Hvert øye skal vurderes individuelt som keratokonus vanligvis utvikler seg i ulikt tempo, og de fleste pasienter har et «godt øye» og en «dårlig øye.,»

Vi oppfordrer alle pasienter vurderer crosslinking å stille følgende sentrale spørsmål til sine hornhinnen kirurg

  • Er mitt øye lider av progressive keratokonus?

  • Hvis dette er tilfelle, typen av crosslinking er du foreslår. Er det Dresden-protokollen (for

    nåværende gold standard basert på randomiserte kliniske studier) eller noen annen protokoll?

  • Hva er der for å støtte bruk av denne protokollen, og hvilke resultater har blitt oppnådd hittil?,

  • Er du sende inn dine resultater for å Lagre Syn Keratokonus Registret som begynte som opererer i slutten av 2015? Hvis ikke, hvorfor ikke?