Laden Sie eine Broschüre herunter, in der die Hornhautkollagenvernetzung erläutert wird
Die Hornhautkollagenvernetzung ist ein relativ neues Verfahren, das darauf abzielt, die Hornhaut zu stärken, um das Fortschreiten des Keratokonus zu verlangsamen oder zu stoppen. Dies wird durch eine chemische Reaktion unter Verwendung einer Kombination von Riboflavin (Vitamin B2) und ultraviolettem (UVA) Licht erreicht, um die Vernetzung zwischen den Kollagenfasern innerhalb der Stromaschicht der Hornhaut zu verstärken.,
Es ist derzeit das einzige verfügbare Verfahren, das den progressiven Keratokonus verlangsamen oder stoppen kann. Die Vernetzung kann zu einer leichten Abflachung der Hornhaut führen, was in bestimmten Fällen zu kleinen Verbesserungen des Sehvermögens führt. Patienten sollten jedoch weder eine Umkehrung des bestehenden Sehverlusts durch Vernetzung erwarten noch als Heilmittel für Keratokonus angesehen werden.
Die meisten Patienten in Australien mit Keratokonus werden heute mit Vernetzung behandelt, nachdem sie für einen Zeitraum von 3 bis 6 Monaten auf Progression überwacht wurden.,
Die Vernetzung sollte jeweils nur mit einem Auge erfolgen, sofern keine außergewöhnlichen Umstände vorliegen. Normalerweise wird zuerst das schlechteste Auge (das am schnellsten fortschreitet) gemacht.,
Eine Vernetzung kann bei Patienten nicht durchgeführt werden:
- wenn ihre Hornhaut zu dünn ist (im Allgemeinen weniger als 350-400 Mikrometer)
- mit einer anderen aktiven Augenerkrankung als Keratokonus
- mit Herpes-simplex-Keratitis, einer durch das Herpes-simplex-Virus verursachten Hornhautinfektion (kalte Wunde)
- , die schwanger sind
- mit aktiven, unkontrollierten Augenallergien
- mit Hornhautallergien
Narbenbildung, die ihr Sehvermögen erheblich beeinträchtigt
Zur Vernetzung werden verschiedene Protokolle verwendet.,
Das am weitesten verbreitete und umfangreichste untersuchte Protokoll bleibt das Dresdner Protokoll. Unter dem Protokoll wird die Epithel – (äußere) Schicht der Hornhaut entfernt. Das Auge wird dann etwa 30 Minuten lang in Riboflavin-Tropfen eingeweicht. Riboflavin wirkt als Photosensibilisator, um die Reaktion mit ultraviolettem Licht zu erzeugen, und absorbiert es, um die Endothelschicht der Hornhaut und den Augenrücken vor UV-Schäden während des Eingriffs zu schützen. Die Hornhaut wird dann etwa 30 Minuten lang mit ultraviolettem A-Licht bestrahlt. Riboflavin-Tropfen werden in diesem Stadium regelmäßig eingeführt.,
Andere Protokolle, die heute angenommen werden, umfassen die Epithel-On-Methode, die das Epithel intakt lässt, um das Infektionsrisiko zu senken und die postoperativen Schmerzen und die Heilungsphase für den Patienten zu reduzieren. Beschleunigte Vernetzung beinhaltet die Verwendung einer stärkeren UVA-Quelle, um den gleichen Vernetzungseffekt in kürzerer Zeit zu erzielen.
Die Vernetzung unter dem Dresdner Protokoll scheint sicher zu sein und hat je nach Patient eine Erfolgsrate von etwa 70-90% bei der Stabilisierung des Keratokonus., Jüngere Patienten haben im Allgemeinen einen aggressiveren Keratokonus und können nach einer Stabilisierungsphase wieder Fortschritte machen. Es gibt derzeit weniger Beweise für die Sicherheit und Wirksamkeit der anderen Protokolle.
Die Vernetzung erfolgt auch in Kombination mit anderen Verfahren, einschließlich laserrefraktiver Chirurgie und intrakornealer Ringe.
Vernetzung und Kinder
CXL wird bei Kindern seltener angewendet und wurde weniger untersucht als bei Erwachsenen., Davon abgesehen haben einige Studien CXL bei Kindern im Alter von 9 Jahren durchgeführt und keine andere Sicherheit des Verfahrens als bei Erwachsenen festgestellt. Wie lange CXL jedoch bei Kindern anhält und Nebenwirkungen des Verfahrens auftreten, ist unsicherer als bei Erwachsenen. Obwohl mehrere Studien gezeigt haben, dass CXL das Fortschreiten ähnlich wie bei Erwachsenen stoppt, haben einige festgestellt, dass es bei 1 von 4 Kindern, die trotz CXL Fortschritte machen, weniger wirksam ist.,
Komplikationen
Zu den Komplikationen gehören Trübungen des Sehvermögens, die sich im Allgemeinen innerhalb von 12 Monaten auflösen, Hornhautschwellungen (manchmal dauerhaft), Infektionen und sterile Infiltrate oder weiße Flecken auf der Hornhaut.
Dunst in der Hornhaut ist die häufigste dieser Komplikationen und 9 von 100 Patienten haben nach einigen Studien immer noch Dunst, der ihr Sehvermögen nach 12 Monaten beeinträchtigt.
Bei etwa 3 von 100 Patienten mit Vernetzung führen diese Komplikationen zu einer Verschlechterung des Sehvermögens., In den seltenen Fällen, in denen Narben auftreten, kann das Sehvermögen nur wiederhergestellt werden, indem die gesamte Hornhaut durch Hornhauttransplantation ersetzt wird. Dies ist eine große Operation mit mehr Risiken, langer Genesung und der Möglichkeit einer Ablehnung zu jeder Zeit.
Kosten
Seit dem 1. Mai 2018 zahlt Medicare einen Vorteil von bis zu 1.200 USD pro Auge für die Vernetzung. Der Rabatt gilt für die Vernetzung von Patienten mit progressivem Keratokonus. Öffentliche Patienten sollten nun ohne Kosten aus eigener Tasche auf die Operation zugreifen können.
Privatpatienten können mit rund 2.500 Euro pro Auge für die Vernetzung rechnen., Es ist noch nicht klar, welche Rabatte private Krankenversicherer auf die Vernetzung anbieten werden.
Für einen Termin mit einem Hornhautchirurgen und vorzugsweise mit einer Progressionsgeschichte im Keratokonus des Patienten ist eine Überweisung durch einen Optiker (oder Hausarzt) erforderlich.
Sonstiges
Wir fordern alle Patienten, die eine Vernetzung in Betracht ziehen, auf, ihrem Hornhautchirurgen die folgenden Schlüsselfragen zu stellen
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Leidet mein Auge an progressivem Keratokonus?
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Wenn ja, welche Art von Vernetzung schlagen Sie vor. Ist es das Dresden-Protokoll (der aktuelle Goldstandard
basierend auf randomisierten klinischen Studien) oder ein anderes Protokoll?
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Welche Beweise gibt es für die Verwendung dieses Protokolls und welche Ergebnisse wurden bisher erzielt?,
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Senden Sie Ihre Ergebnisse an die Save Sight Keratoconus Registry, die Ende 2015 in Betrieb genommen wurde? Wenn nicht, warum nicht?