ladda ner en broschyr som förklarar korneal collagen crosslinking

korneal collagen crosslinking är ett relativt nytt förfarande som syftar till att stärka hornhinnan för att sakta eller stoppa progression i keratokonus. Det uppnår detta genom en kemisk reaktion med hjälp av en kombination av riboflavin (vitamin B2) och ultraviolett (UVA) ljus för att stärka tvärlänkarna mellan kollagenfibrerna inom hornhinnans stromaskikt.,

det är för närvarande det enda förfarande som kan bromsa eller stoppa progressiv keratokonus. Tvärbindning kan leda till en liten utplattning av hornhinnan, vilket leder till små förbättringar i synen i vissa fall. Patienter bör dock inte förvänta sig en återföring av befintlig synförlust från tvärbindning eller bör det betraktas som ett botemedel mot keratokonus.

de flesta patienter i Australien med keratokonus behandlas idag med tvärbindning efter att ha övervakats för progression under en period av 3 till 6 månader.,

tvärbindning bör göras till endast ett öga i taget om det inte finns exceptionella omständigheter. Vanligtvis görs det värsta ögat (den som går snabbast) först.,

tvärbindning kan inte utföras på patienter:

  • om deras hornhinna är för tunn (i allmänhet mindre än 350-400 mikron)
  • med en aktiv okulär sjukdom annan än keratokonus
  • med herpes simplex keratit, en hornhinneinfektion orsakad av herpes simplexviruset (kallt sår)
  • som är gravida
  • med aktiva, okontrollerade ögonallergier
  • med hornhinnans ärrbildning som väsentligt påverkar deras syn

en mängd olika protokoll används för att utföra tvärbindning.,

den mest antagna och omfattande studerade är fortfarande Dresden-protokollet. Under protokollet avlägsnas epitelet (yttre) skikt av hornhinnan. Ögat blötläggs sedan i riboflavindroppar i ca 30 minuter. Riboflavin verkar en fotosensibilisator för att skapa reaktionen med ultraviolett ljus och absorberar den för att skydda hornhinnans endotelskikt och ögans baksida mot UV-skador under proceduren. Hornhinnan bestrålas sedan med ultraviolett ljus i ca 30 minuter. Riboflavindroppar sätts in regelbundet under det skedet.,

andra protokoll som antas idag inkluderar epitel-on-metoden som lämnar epitelet intakt för att sänka risken för infektion och minska postoperativ smärta och läkningsperiod för patienten. Accelererad tvärbindning innebär användning av en starkare UVA-källa för att leverera samma tvärbindande effekt på kortare tid.

tvärbindning enligt Dresden-protokollet verkar vara säkert och har en framgångsgrad på cirka 70-90% vid stabilisering av keratokonus, beroende på patienten., Yngre patienter har i allmänhet mer aggressiv keratokonus och kan utvecklas igen efter en stabiliseringsperiod. Det finns mindre bevis på säkerhet och effekt av de andra protokollen vid denna tidpunkt.

Crosslinking görs också i kombination med andra förfaranden, inklusive laser brytningsoperation och intrakorneala ringar.

Crosslinking och barn

CXL används mindre ofta hos barn och har studerats mindre än hos vuxna., Med detta sagt har vissa studier utfört CXL hos barn så unga som 9 år och har inte funnit att procedurens säkerhet skiljer sig från vuxna. Men hur länge CXL kommer att vara hos barn och biverkningar av proceduren är mer osäkra än hos vuxna. Även om flera studier har visat CXL för att stoppa progression på ett liknande sätt som vuxna, har vissa funnit att det är mindre effektivt med 1 av 4 barn som fortskrider trots CXL.,

komplikationer

komplikationer inkluderar nollning av syn som i allmänhet löser sig inom 12 månader, hornhinnans svullnad (ibland permanent), infektioner och sterila infiltrat eller vita fläckar på hornhinnan.

dis i hornhinnan är den vanligaste av dessa komplikationer och 9 hos varje 100 patienter upplever fortfarande dis som påverkar deras syn efter 12 månader, enligt vissa studier.

hos cirka 3 av 100 patienter som har tvärbindning, kommer dessa komplikationer att orsaka försämring av synen., I de sällsynta fall där ärrbildning uppstår kan visionen återställas endast genom att ersätta hela hornhinnan via hornhinnetransplantation. Detta är en stor operation med fler risker, lång återhämtning och risken för avslag när som helst.

kostnad

sedan 1 maj 2018 betalar Medicare en fördel på upp till $1,200 per öga för tvärbindning. Rabatten gäller tvärbindning för patienter med progressiv keratokonus. Offentliga patienter bör nu kunna få tillgång till operationen utan någon Out-of-pocket kostnad.

privata patienter kan förvänta sig att betala runt aus$2,500 per öga för tvärbindning., Det är ännu inte klart vad rabatt privata sjukförsäkrare kommer att erbjuda på tvärbindning.

en hänvisning från en optiker (eller GP) krävs för ett möte med en hornhinnekirurg och helst med en historia av progression i patientens keratokonus.

andra saker att veta

din läkare är juridiskt skyldig att ge dig en fullständig sammanfattning av operationen och dess sannolika resultat och eventuella biverkningar och svara på alla dina frågor och funderingar innan du undertecknar ett informerat samtycke formulär för operationen.,
keratokonus Australien betonar att tvärbindning inte är en godartad, riskfri procedur. Liksom många hornhinnekirurger tror vi att operationen endast bör övervägas på ett öga som upplever progressiv keratokonus. Kirurger gillar i allmänhet att övervaka en patients hornhinnor i minst tre till sex månader innan de bestämmer sig för att fortsätta med tvärbindning. Varje öga bör övervägas individuellt eftersom keratokonus vanligtvis fortskrider i olika takt och de flesta patienter har ett ”bra öga” och ett ”dåligt öga.,”

Vi uppmanar alla patienter som överväger tvärbindning att ställa följande viktiga frågor till sin hornhinnekirurg

  • lider mitt öga av progressiv keratokonus?

  • om så är fallet, vilken typ av tvärbindning föreslår du. Är det Dresden-protokollet (

    nuvarande guldstandard baserad på randomiserade kliniska studier) eller något annat protokoll?

  • vilka bevis finns det för att stödja användningen av detta protokoll och vilka resultat har hittills uppnåtts?,

  • skickar du in dina resultat till save Sight keratokonus-registret som började fungera i slutet av 2015? Om inte, varför inte?