sports medicine utøver er fascinert av anatomi, fysiologi og patologi på sesamoid bein. Vi nå erkjenne betydningen av sesamoid bein i forhold til funksjonell gangart biomekanikk (patologi som hallux limitus); symptomer på smerte (post-overforbruk eller traumer); det bestemt idrett der utøveren deltar (fotball, fotball, løping, tennis og andre), og fottøy idrettsutøvere bruke.

sesamoid bein er isolert bein som ligger innenfor flexor sene., Disse beina har unike anatomiske egenskaper med dorsal concavity og plantar convexity. Den tibial sesamoid er vanligvis større og lengre, og ligger mer distally enn de mindre, mer avrundet fibular sesamoid. Både sesamoids ligge plantar og innenfor hver respektive tendinous utvidelse av den mediale og laterale hoder av flexor hallucis brevis muskler.1

sesamoids handle sammen som en fulcrum å øke vinkelen programmet og forbedre effektiviteten av flexor hallucis longus sene funksjon. Dette også stabilizes hallux., Den sesamoids sette ord på ryggen med plantar fasetter på den første metatarsal hodet. Disse konkave sider er atskilt med en crista eller intersesamoid ridge, som skiller den mediale og laterale metatarsal fasett. I en studie, 3 til 10 prosent av føttene evaluert enten hadde en bipartite eller multipartite sesamoid.2 sesamoids har articular brusk som ligger innenfor den sene og er i fare for personskade. Den sesamoid gir både beskyttelse og støtdemping for både felles og sene.,

i Tillegg, som en trinse, den sesamoids øke musculotendinous en mekanisk fordel for første metatarsophalangeal felles (MPJ), spesielt under propulsive fase av gangart.3 I løping, domstolen sport og andre high-impact-sport, høy bakken reaktiv styrker handle på første MPJ. Sammen via fremdrift «push off» og pronatory «bevegelig» av hallux, den sesamoids handle ved å bistå ganglag og gir ekstra flexor styrke., Forskning har vist at styrkene tre ganger kroppsvekten passere gjennom sesamoids under vekten skift av en normal gangart syklus.4 Kreftene er større plantar til tibial sesamoid. Dette forklarer hvorfor tibial sesamoid er involvert i flere skader enn fibular sesamoid.

Den arterielle leverer er avgjørende for sesamoid og er viktig i sesamoid skader når det kommer til healing og potensielle kirurgiske resultater. Blodtilførselen oppstår fra den mediale plantar arterien (25 prosent), det plantar arch (25 prosent) eller fra begge kilder (50 prosent).,5,6 Både sesamoids motta blod forsyning fra proksimale og plantar kilder, men er mindre vascularized distally.

Forstå Biomekanikk Av Sesamoids
I tilfeller av hallux abductovalgus, en lateral forskyvning av tibial sesamoid vil oppstå, og skaper en situasjon der den mediale sesamoid er utsatt for økt styrker plantar til den første metatarsal hodet. Med tibial sesamoid sårbare for disse overdreven styrker, subchondral erosjon og/eller stress brudd kan oppstå., I tilfeller av hallux limitus, enten med en semi-rigid eller stive plantarflexed første ray, det er ikke uvanlig å se en tilstand som sesamoiditis eller skade på sesamoid apparatet.

Mens weightbearing, den sesamoids ligger bare litt posterior til mellomfoten hodet. Som MPJ dorsiflexes under ganglag, det sesamoids er distrahert distally. Denne handlingen gir for beskyttelse av plantar overflaten av den første metatarsal hodet mens du virker som en støtdemper mot krefter på den mediale aspekt av forfoten.,

Sesamoid mobilitet er kritisk viktig siden sesamoid artrodese kan hindre hallux dorsiflexion.7 Man kan vurdere sesamoid mobilitet ved å legge den første ray mens palpating den sesamoid apparater og dorsiflexing hallux. Den sesamoid apparatet bør glir jevnt over mellomfoten hodet.

Når Sesamoid Skaden Oppstår
Når skaden til sesamoids oppstår, vil symptomene inkluderer er begrenset bevegelighet og smerter ved dorsiflexion av de første MPJ., Rutinemessige røntgenbilder sammenligningen med utsikt over kontralateral foten kan ofte finne ut om det er et faktisk brudd eller hvis det er en bipartite eller tredelt sesamoid. En aksial eller «sesamoidal» vise røntgenbilde kan være til hjelp i vurderingen av om det er avvik av sesamoids. I tillegg røntgenbilde kan også bistå i å identifisere om tibial sesamoid er mer plantigrade, og ved weightbearing, hvis de stående styrker er større enn normalt. Videre studier (dvs. bein skanner og computertomografi (CT) skanner) kan bidra til å avgjøre hvorvidt et brudd er til stede.,3

I tilfeller der skade eller brudd har funnet sted og sesamoid dysfunksjon utvikler, begrenset utvalg av bevegelse av den første MPJ kan føre til en kompensert gangart mønsteret. Utøveren kan kompensere ved å enten en tidligere eller senere propulsive fase av hallux under «toe-off» for å minimere dorsiflexion av hallux. Når du utrettelig smerte og uttømmende konservative tiltak ikke, postsurgical eksisjon av sesamoid kan forlate hallux svekket i forhold til plantarflexion eller kjøper bakken under toe-off fasen av gangart.,

En Nærmere Titt På Klassifisering Av Skader På Sesamoid Apparater
Det er fire kategorier som er involvert med skade til sesamoid apparatet. Skader kan enten være akutt i naturen, slik som avulsion frakturer, eller av den kroniske typen som involverer repetitive stress til sesamoids, eller involverer mediale eller laterale støtte strukturer.

Sesamoiditis. Dette omfatter tendinitis av flexor hallucis longus på MPJ, sesamoid bursitt, synovitt av MPJ, chondromalacia og smertefull bi – eller tredelt sesamoids.,6 Denne tilstanden er vanligvis på grunn av repetitive stress og komprimering på sesamoid så vel som den første MPJ snarere enn en akutt skade. Denne skaden oppstår vanligvis i cavus foten, med en plantarflexed semi – eller stive første ray, med funksjonell eller strukturell hallux limitus og når det er en høy grad av forfoten varus.

Stress frakturer av sesamoid. Disse stress frakturer oppstår i løping, domstolen idrett og dans på grunn av høy effekt og komprimering. Disse sprekkene er preget av smerte, som kan begrense spille eller ytelse., Smerter og betennelse fra dette skade kan være alvorlig nok til å begrense en spillers evne til å konkurrere.

En standard røntgenbilde to til tre uker etter den første skaden vil avsløre en stress brudd til sesamoid bein. Når det er mistanke om en stress brudd, kan det ikke være lett synlig på vanlig film røntgenbildene. I dette tilfellet, et bein skanning, CT-scan og/eller muligens en magnetisk resonans avbildning (MRI) kan være nødvendig.

En klar diagnose og tidlig konservativ ledelse er viktig med denne skaden., I fravær av en nøyaktig diagnose eller tilstrekkelig aggressiv behandling, har jeg funnet brudd kan ikke gå på til full helbredelse eller kan etter hvert utvikle seg til en forsinket union på fire måneder, ikke-union brudd på seks måneder eller osteochondrosis med mulig avascular nekrose. Behandlingsplanen kan kreve ekstra måneder med immobilisering eller lossing samt kommunikasjon med pasienten om tilslutning.

Riktig behandling omfatter seks uker nedenfor kneet støping etterfulgt av ytterligere seks uker av beskyttelse (dvs., en kontrollert ankelen bevegelse (CAM) walker boot, kirurgisk sko eller joggesko). Bruk av reseptbelagte ortoser, spesielt for løperen, som er nødvendig for å spre press fra regionen av sesamoid, ofte med en Mortons extension (dancer ‘ s pad). Den orthotic vil bidra til å forhindre skader på skadet gjenværende sesamoid samt ytterligere skade på undersurface av mellomfoten hodet. Det vil også hjelpe i å forebygge kompensasjon til den laterale aspekt av rearfoot og forfot., I tillegg til lossing, andre rettsmidler kan omfatte bruk av bein stimulering eller blodplater rike plasma for å stimulere til osteogenesis.

Etter utmattende alle konservative tiltak etter et fastsatt tidsrom, kirurgisk intervensjon kan være indikert med eksisjon av sesamoid non-union brudd. Intraoperative beskyttelse av den første MPJ støtte strukturer som er avgjørende., Igjen, postoperative bruk av såler er viktig å sørge for normal lengde av flexor hallucis longus og brevis sener, og bistå i å forebygge dannelsen av hallux abductovalgus (etter en tibial sesamoid eksisjon).

Akutt sesamoid brudd. Dette bruddet oppstår i dansere, basketball, volleyball spillere og de som spiller andre idretter som økte belastningen fra en høyde skaper komprimering og stress til sesamoid. Man kan gjenkjenne denne skaden på vanlig røntgenbilder på grunn av den sterkt definerte kanter av fragmenter med konturene blir taggete.,8,9 i Tillegg, bevis av en benete callus eller prøvd healing på seriell røntgenbildene er ofte synlig. Disse sprekkene er mer hyppig i tibial sesamoid og har en tverrgående komprimering utseende. Et fravær av lignende røntgenologisk funn i vanlig filmer av kontralateral lem er viktig å definere akutt stress brudd.10 I denne kategorien, avulsion brudd er den mest vanlige, men det er ikke uvanlig å se frakturer som er mye fortrengt. Kirurgisk eksisjon er den rette for frakturer som er allment hjemløse og ikke responderer på konservativ behandling.,

Osteochondritis dissecans. Denne tilstanden kan oppstå først etter traumer eller etter en repetitive stress skader og første stress brudd. Den vanligste årsaken til denne skaden er traumer. I tilfelle av traumer, vaskulær det oppstår forstyrrelser. Når det er et brudd til sesamoid bein, blod forsyning er avbrutt og kan ofte føre til avascular nekrose. På grunn av tap av integritet og funksjonell støtte av sesamoid, kirurgisk eksisjon er mest sannsynlig middel.

Chondromalacia av sesamoid. Dette skjer som et resultat av kontinuerlig synovitt., Når kronisk synovitt av de første MPJ oppstår, fibrose vil utvikle, rundt sesamoid apparat til mellomfoten hodet og plantar kapsel. Dette vil føre til en «frysing» av sesamoids. Følgelig sesamoids vil ikke være i stand til å skyve frem og tilbake med bevegelse av flexor sene. Som et resultat, vil det være et redusert utvalg av bevegelse av leddet, og skaper en funksjonell hallux limitus og til slutt en hallux rigidus. Dette kan senere føre til en innsnevring av felles plass og til slutt tidlig degenerative joint sykdom.,

Aggressiv behandling for utøveren kan omfatte ising, immobilisering, fysioterapi, aktuell og muntlig non-steroidal anti-inflammatorisk legemidler (NSAIDs) og en resept såler med en Mortons extension. Disse modaliteter kan være vellykket, og bidra til å unngå behovet for kirurgisk intervensjon. Ved å ansette dette tidlig og forebyggende behandling plan, idrettsutøver kan være i stand til å returnere til handling med begrenset symptomer, gjenopprettelse av normal gangart og lite eller ingen følgetilstander.

– Tasten for Pekere På Kunstgress Tå I Idrettsutøvere
Torv tå er en skade av det myke vevet som omgir den første MPJ., Skaden er mest vanlig når en fot som er løst i equinus opplever en aksial belastning. Det skjer vanligvis når den første MPJ strekker seg utenfor sitt normale utbredelsesområde.

Et torv tå vil føre til en umiddelbar, skarp smerte og hevelse med begrenset utvalg av bevegelse av leddet. Torv tå kan resultere i en skade i det myke vevet festet til sesamoid eller brudd i sesamoid. Noen ganger, utøveren føler en «pop» i øyeblikket av skade.,

Den typiske scenario, noe som skjer ofte i fotball lineman, innebærer fiksering av forfoten på bakken med dorsiflexed hyperekstensjon av de første MPJ. Torv tå hyppigst forekommer i fotball spillere, men det kan forekomme i utøvere i andre idretter (basketball, fotball, rugby, tennis, lacrosse). Forskning har vist at så mange som 50 prosent av idrettsutøvere med torv tå skader vil ha vedvarende symptomer etter fem år. Dette kan resultere i mulige langsiktige følgetilstander inkludert hallux rigidus, hallux valgus, skeivt hallux og unnlatelse av å gjenvinne push-off styrke., Vanligvis er dette korrelerer til en alvorlig artikulære skade. Til syvende og sist, vil dette påvirke ytelsen til utøveren og føre til kompensasjon av forfoten.

Hvordan å Spille Overflater Påvirke Torv Tå Forekomsten
hardheten på kunstgress er angivelig en faktor i økt forekomst av torv tå skader. Clanton og kolleger viste at det var ingen signifikant endring i forekomsten av torv tå skader dokumentert på ulike kunstige overflater mellom 1980 og 1986.,8,10 Nigg og Segesser viste en økt forekomst av første MPJ skader og korrelert dette til forbedret overflate friksjon knyttet til kunstig underlag.11 I 1990-årene, en tredje-generasjon overflate dukket opp som var sammensatt av mindre tett fibrillated fibre som tett etterlignet naturlig gress på grunn av tillegg av en fylle av gummi, sand partikler eller begge deler.

I en studie av 80 profesjonell fotball spillere, Rodeo og medarbeidere fant at 45 prosent har opplevd et torv tå skade.,12 I denne studien, 83 prosent av disse spillerne rapportert sine første torv tå skaden inntraff på kunstgress og 85 prosent av skader oppstått sekundært til en hyperekstensjon skade.

Idrettsutøvere foretrekker lette, fleksible sko, som har råd liten strukturell støtte. Dette kan sette de konkurrerende utøver i betydelig risiko for hyperekstensjon skade til den første MPJ, spesielt på vanskeligere å spille overflater. Både før screening av idrettsutøvere med en overfladisk biomekaniske evaluering og ganglag analyse kan bidra til å forutsi hvilke spillere som kan være i risiko for å oppleve en torv tå skade., Når det kommer til de utøvere med begrenset dorsiflexion av de første MPJ og i ankelleddet, klinikere bør vektlegge en mer støttende, stivere sko og en resept såler for å tillate for bedre fremdrift og forebygge skader.

til Å Klassifisering Av Torv Tå Skader
Karakteren 1 skader er minst alvorlig.13 Disse skadene, er vanligvis en liten strekk eller belastning uten kompromisser til det myke vevet baksetet. Klinisk, en pasient med en Karakter 1 skaden vil presentere med lokaliserte plantar eller mediale ømhet, mild ødem og ingen synlige ecchymosis., Pasienten vil være i stand til å bære vekten og det er liten endring i omfanget av bevegelse eller styrke. Vanligvis, røntgenbilder vil være normal og en MR-undersøkelse og evaluering vil vise en intakt capsular integritet med mild bløtvev ødem.

Grade 2 skader er mer moderate i alvorlighetsgrad. De representerer delvis tårer av capsuloligamentous strukturer, ofte sesamoid phalangeal og MPJ leddbånd. Den mediale sikkerhet ligament av MPJ er ofte involvert., Klinisk, pasienter vil presentere med en mer diffus og intens ømhet samt mild til moderat ødem med ecchymosis på plantar og mediale overflaten av den første MPJ. Disse skader vanligvis har varierende grad av funksjonshemning. Det er begrenset utvalg av bevegelse av MPJ med sterke smerter, og antalgic gangart med weightbearing. Symptomene er vanligvis progressiv. Røntgenbildene kan vises normalt med sesamoid bein liggende i normal stilling. En MR-undersøkelse viser moderat myke vev ødem som strekker seg gjennom plantar plate, noe som indikerer en delvis tykkelse avbrudd.,

Karakteren 3 skader er den mest alvorlige typen kunstgress tå skade. Denne scenen beskriver alvorlige akutte skader med plantar capsuloligamentous avbrudd eller varig kroniske effekter av en capsuloligamentous skade. Klinisk, pasienter vil presentere med alvorlig og diffuse ømhet. Det er ofte merket hevelse ledsaget av moderat til alvorlig ecchymosis til MPJ med en akutt skade. Smertene er ofte så kraftig at pasienter er ikke i stand til å bære vekten, som er vesentlig for høy ytelse idrettsutøver., Røntgenbildene kan demonstrere proksimale migrering av sesamoids, komprimering frakturer, asymmetrisk lateral medial eller dorsal subluxation, eller capsular avulsion fragmenter eller capsular avulsion. Ofte, felles subluxation eller avvik kan også være tydelig på røntgenologisk stress utsikt. I noen tilfeller, forvridning av MPJ kan oppstå.

En MR vanligvis vil demonstrere komplett forstyrrelse av plantar plate, samt andre tilhørende skader til capsuloligamentous strukturer.11,13,14

gjennom Ikke-Kirurgisk behandlingstilbud
Immobilisering., Plasser foten i en støpt eller flyttbar walking støpt. Krykker kan unngå å plassere vekt på foten.

Oral medisiner. Ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler som ibuprofen er ofte nyttig i å redusere smerter og betennelser.

Fysisk terapi. Rehabilitering periode etter immobilisering noen ganger omfatter fysioterapi, som for eksempel øvelser (utvalg av bevegelse, styrke og condition) og ultralyd terapi.

Steroid injeksjoner. I noen tilfeller kan man injisere kortison inn i leddet for å redusere smerter og betennelser. Platelet rich plasma kan også være nyttig.,

Såler enheter. Klinikere kan foreskrive tilpassede såler enheter som passer inn i skoen for langsiktig behandling av sesamoiditis å balansere trykket plasseres på ballen av foten.

Polstring, stropping eller taping. Man kan plassere en pute i skoen for å dempe den betente sesamoid området. Vekselvis, klinikeren kan tape eller stropp tå i en nøytral posisjon med plassering av en pad like proksimalt for sesamoids til å lindre det området av spenning.,

I Konklusjonen
Sesamoid og torv tå skader er betydelig atletisk skader som krever riktig diagnose og tidlig riktig behandling, basert på alvorlighetsgraden av skaden. Ofte feildiagnostisert eller undertreated, disse skader kan utvikle følgetilstander som malunions eller strukturelle hallux rigidus. Ulike nye konservativ behandling alternativer er tilgjengelig med bruk av bein stimulering eller blodplater rike plasma. Biomekanisk korreksjon med funksjonell ortoser og riktig sko utstyret kan være forskjellen mellom en utøver som konkurrerer på feltet versus å være på sidelinjen.,

Dr. Ross er Førsteamanuensis ved Baylor College of Medicine i Houston. Han er medlem av American College of Fot og Ankel Kirurger, og en Diplomate av American Board of Podiatric Kirurgi. Dr. Ross er en Tidligere President i American Academy of Podiatric Sports Medicine og medlem av American College of Sports Medicine.,

For mer informasjon, se «Hvordan Å Behandle Torv Tå Skader» i September 2008-utgaven av Podiatry i Dag, «Hvorfor Bør Vi Vurdere Artroskopisk Behandling For Kronisk Syke Sesamoid» i Mars 2014 spørsmålet, «Hvordan Å Behandle Sesamoid Skader hos Idrettsutøvere» i April 2004 problem eller DPM-Blogg «Behandling av Et Mulig Tilfelle Av Avascular Nekrose Av En Sesamoid Bein» på tinyurl.com/glub3ee .

For en bedre leseopplevelse, sjekk ut Podiatry i Dag på iPad eller Android nettbrett.