Scarica una brochure che spiega la reticolazione corneale del collagene
La reticolazione corneale del collagene è una procedura relativamente nuova che mira a rafforzare la cornea per rallentare o arrestare la progressione nel cheratocono. Raggiunge questo attraverso una reazione chimica utilizzando una combinazione di riboflavina (vitamina B2) e luce ultravioletta (UVA) per rafforzare i legami incrociati tra le fibre di collagene all’interno dello strato stroma della cornea.,
Attualmente è l’unica procedura disponibile che può rallentare o arrestare il cheratocono progressivo. La reticolazione può provocare un leggero appiattimento della cornea, portando a piccoli miglioramenti nella visione in alcuni casi. Tuttavia i pazienti non devono aspettarsi un’inversione della perdita della vista esistente da reticolazione né deve essere considerata una cura per il cheratocono.
La maggior parte dei pazienti in Australia con cheratocono viene trattata oggi con reticolazione dopo essere stata monitorata per la progressione per un periodo da 3 a 6 mesi.,
La reticolazione deve essere eseguita su un solo occhio alla volta a meno che non ci siano circostanze eccezionali. Di solito l’occhio peggiore (quello che progredisce più velocemente) viene fatto per primo.,
Reticolazione non può essere eseguita su pazienti:
- se la loro cornea troppo sottile (in genere meno di 350-400 micron)
- con un attivo di malattia oculare diverso da cheratocono
- con cheratite herpes simplex, un corneale infezione causata dal virus herpes simplex (mal di freddo)
- gravidanza
- con l’, incontrollata di allergie dell’occhio
- con cicatrici corneali che influenza in modo significativo la loro visione
Una varietà di protocolli vengono utilizzati per eseguire reticolazione.,
Il più ampiamente adottato e ampiamente studiato rimane il protocollo di Dresda. Sotto il protocollo, lo strato epiteliale (esterno) della cornea viene rimosso. L’occhio viene quindi immerso in gocce di riboflavina per circa 30 minuti. La riboflavina agisce come fotosensibilizzante per creare la reazione con la luce ultravioletta e la assorbe per proteggere lo strato di endotelio della cornea e la parte posteriore dell’occhio dai danni UV durante la procedura. La cornea viene quindi irradiata con luce ultravioletta A per circa 30 minuti. Le gocce di riboflavina vengono inserite regolarmente durante quella fase.,
Altri protocolli adottati oggi includono il metodo epitelio-on che lascia l’epitelio intatto per ridurre il rischio di infezione e ridurre il dolore post-operatorio e il periodo di guarigione per il paziente. La reticolazione accelerata comporta l’uso di una fonte UVA più forte per fornire lo stesso effetto di reticolazione in un periodo di tempo più breve.
La reticolazione secondo il protocollo di Dresda sembra essere sicura e ha un tasso di successo di circa il 70-90% nella stabilizzazione del cheratocono, a seconda del paziente., I pazienti più giovani hanno generalmente cheratocono più aggressivo e possono progredire di nuovo dopo un periodo di stabilizzazione. Ci sono meno prove sulla sicurezza e l’efficacia degli altri protocolli in questo momento.
La reticolazione viene eseguita anche in combinazione con altre procedure, tra cui la chirurgia refrattiva laser e gli anelli intracorneali.
Reticolazione e bambini
CXL è usato meno frequentemente nei bambini ed è stato studiato meno che negli adulti., Detto questo, alcuni studi hanno eseguito CXL in bambini di 9 anni e non hanno trovato la sicurezza della procedura diversa dagli adulti. Tuttavia, per quanto tempo CXL durerà nei bambini e gli effetti collaterali della procedura sono più incerti che negli adulti. Anche se diversi studi hanno dimostrato CXL per fermare la progressione in modo simile agli adulti, alcuni hanno trovato che è meno efficace con 1 in 4 bambini progredendo nonostante CXL.,
Complicanze
Le complicanze comprendono nonnismo della vista che generalmente si risolve entro 12 mesi, gonfiore corneale (a volte permanente), infezioni e infiltrati sterili o macchie bianche sulla cornea.
La foschia nella cornea è la più comune di queste complicanze e 9 in ogni 100 pazienti stanno ancora vivendo foschia che colpisce la loro visione dopo 12 mesi, secondo alcuni studi.
In circa 3 pazienti su 100 con reticolazione, queste complicanze causeranno un peggioramento della vista., Nei rari casi in cui si verificano cicatrici, la visione può essere ripristinata solo sostituendo l’intera cornea tramite trapianto corneale. Questa è un’operazione importante con più rischi, un lungo recupero e la possibilità di rifiuto in qualsiasi momento.
Costo
Dal 1 ° maggio 2018, Medicare sta pagando un beneficio fino a $1.200 per occhio per la reticolazione. Lo sconto si applica alla reticolazione per i pazienti con cheratocono progressivo. I pazienti pubblici dovrebbero ora essere in grado di accedere all’operazione senza spese di tasca propria.
I pazienti privati possono aspettarsi di pagare circa AUS$2,500 per occhio per la reticolazione., Non è ancora chiaro quale sconto offriranno gli assicuratori sanitari privati sul reticolato.
Un rinvio da un optometrista (o GP) è richiesto per un appuntamento con un chirurgo corneale e preferibilmente con una storia di progressione nel cheratocono del paziente.
Altre cose da sapere
Esortiamo tutti i pazienti che considerano la reticolazione a porre le seguenti domande chiave al loro chirurgo corneale
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Il mio occhio soffre di cheratocono progressivo?
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Se sì, che tipo di reticolazione stai proponendo. È il protocollo di Dresda (il
attuale gold standard basato su studi clinici randomizzati) o qualche altro protocollo?
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Quali prove ci sono a sostegno dell’uso di questo protocollo e quali risultati sono stati raggiunti fino ad oggi?,
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Stai inviando i tuoi risultati al Save Sight Keratoconus Registry che ha iniziato a funzionare alla fine del 2015? Se no, perché no?